I. Visão geral As complicações biliares são um problema comum após o transplante de fígado. A incidência de complicações biliares tem sido relatada de forma inconsistente, com uma incidência global que varia geralmente entre 7 a 34%. Os recentes avanços nas técnicas cirúrgicas, preservação de órgãos e imunossupressão resultaram em taxas de sobrevivência do fígado doador superiores a 80% na maioria dos centros de transplante, contudo, as complicações biliares continuam a ser uma causa significativa de morte após o transplante do fígado, sendo responsáveis por 15-34% das mortes. A discussão sobre a etiologia, diagnóstico precoce, tratamento e prevenção eficaz deste problema está directamente relacionada com o prognóstico do transplante hepático e é essencial. Existem muitos tipos diferentes de complicações biliares após transplante hepático, e não existe uma classificação uniforme. A maior parte da literatura classifica-os em duas categorias principais: fístula biliar e obstrução biliar. As fístulas biliares incluem fístulas anastomóticas e fístulas biliares que ocorrem após a remoção do tubo T; as obstruções biliares incluem estrangulamentos biliares, formação de lama biliar e pedras biliares. Outras complicações raras incluem disfunção do esfíncter Oddi no ducto biliar, pólipos mucosos no ducto biliar, torção biliar, hemorragia do ducto biliar, abcessos hepáticos e complicações relacionadas com o stent. Embora muitos factores influenciem o desenvolvimento de complicações biliares, a técnica de reconstrução biliar é sem dúvida o factor de risco mais importante. As duas principais técnicas de reconstrução biliar para transplante de fígado vivo são a anastomose biliar-intestinal e a anastomose de canal biliar de ponta a ponta. A anastomose bile-intestinal foi outrora a abordagem padrão de reconstrução biliar nos primeiros dias de transplante de fígado vivo, mas tem sido gradualmente substituída pela anastomose bile-intestinal nos últimos anos devido à sua alteração da anatomia normal e potencial para complicações acrescidas. Esta última tem as vantagens de um tempo operatório significativamente mais curto, evitar a contaminação do ducto biliar com conteúdos intestinais, recuperação mais rápida da função gastrointestinal após a cirurgia e facilidade de intervenção endoscópica para gerir as complicações biliares, e tornou-se a abordagem principal para a reconstrução biliar. Fan et al [1] da Universidade de Hong Kong relataram que o tempo de tratamento na UCI, os dias de hospitalização e as taxas de morbilidade e mortalidade intra-hospitalar dos receptores do grupo de anastomose bílica-terminal eram inferiores aos do grupo de anastomose bílica-intestinal. Hwang et al [2] analisaram 259 transplantes de fígado vivo, dos quais mais de 60% utilizaram a anastomose bílica-terminal para reconstruir o tracto biliar, com um tempo médio de seguimento de 46 meses, e descobriram que o calibre do ducto biliar.
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