Curso natural da doença
A taxa anual estimada de hemorragia nas MAV é <2% - 18,7% por ano. o risco de hemorragia nas MAV depende fortemente da presença ou ausência de um historial prévio de hemorragia.
1. antecedentes de hemorragia
A taxa de redobramento mais comummente relatada no primeiro ano de hemorragia é de aproximadamente 7%.
Outros estudos: 3,9 %, 17,9 %, 17,8 %.
Após 3-5 anos, o risco de hemorragia diminui para valores de base.
2. nenhum historial anterior de hemorragia
A maioria pensa: 2-4% por ano.
3. melhoria espontânea
Raramente, numa análise de 700 casos, um total de 6 casos (0,9%) foram encontrados com lesões que desapareceram no seguimento do contraste. Três destes casos foram de regressão completa após ressecção parcial.
Risco de hemorragia durante a sobrevivência
Assumindo um risco constante de hemorragia de 2% – 4% por ano, foi utilizada a seguinte fórmula para calcular o risco de hemorragia intra-survival
Risco intra-sobrevivência = 1 – (risco de não haver hemorragia) ~ [anos de sobrevivência restantes]
Ou, assumindo um risco anual de 3%, o risco de sobrevivência é aproximado como: risco intra-survival = 105 – idade do paciente
Factores de risco para hemorragia
O risco de hemorragia não é o mesmo na população de doentes com MVA. O risco de hemorragia varia consideravelmente em função das muitas características do paciente. No entanto, deve ter-se cuidado ao interpretar os dados sobre os factores de risco de hemorragia. Isto porque, para quase todos os factores associados à hemorragia nas MAV, é possível encontrar mais do que um artigo que não encontra correlação significativa.
1. história anterior de hemorragia forte preditor de hemorragias futuras
2. O tamanho da AVM —— não é consistente
(1) A opinião prevalecente é que o risco de hemorragia é relativamente baixo nas MAV pequenas e elevado nas MAV grandes.
(2) Contudo, um pequeno número de estudos sugeriu que as MAV pequenas estão associadas a um risco acrescido de hemorragia
3. drenagem venosa profunda
4. apenas uma veia de drenagem
5. drenagem venosa restrita (estenose venosa ou refluxo)
6, Sub-ecrãs AVMs
7, lesão nas profundezas do cérebro
8, Periventricular
9, Aneurisma intracraniano presente
10, MCA ramo penetrante envolvido no fornecimento de sangue
11, com aneurisma num ninho não-vascular
12, Idade avançada
13, Fêmea em idade de procriação
Resultado após hemorragia
A taxa de mortalidade global após hemorragia nas MAV é inferior à da hemorragia devido a outras doenças intracranianas. Isto deve-se em parte ao facto de as MAV serem perturbações congénitas e o tecido cerebral adjacente estar adaptado à presença da lesão.
1. 5% – 30% de mortalidade por hemorragia
2. 20% – 30% de morbidade por hemorragia