Para além das várias reacções precoces da gravidez, por vezes ocorre hemorragia vaginal durante a gravidez inicial, geralmente como sinal de danos embrionários. Cerca de metade das pacientes terão um aborto espontâneo ou uma gravidez ectópica e metade continuará com a gravidez até ao parto. Por conseguinte, é importante não se preocupar com a hemorragia vaginal.
A gravidez precoce (gravidez precoce) refere-se ao período antes do final da 12ª semana de gravidez, durante o qual o embrião se desenvolve rapidamente. Para além das várias reacções precoces da gravidez, tais como náuseas, vómitos, sensibilidade mamária, micção frequente e dores abdominais leves, há também por vezes hemorragia vaginal, que pode ser tão pouco como sangue castanho, corrimento rosa ou sangue vermelho visto na roupa interior ou esfregado, ou tanto como sangue menstrual. A hemorragia vaginal pode ou não ser acompanhada de dor no abdómen. Normalmente a hemorragia durante a gravidez inicial é um sinal de que o embrião foi danificado. Cerca de metade das pessoas que sangram durante a gravidez inicial terão um aborto espontâneo ou uma gravidez ectópica, e metade continuará a gravidez até ao parto.
Causas de hemorragia durante a gravidez inicial
1. A hemorragia durante a gravidez inicial pode ser causada por um embrião que tenha ferido os pequenos vasos do mecónio uterino durante a implantação, uma condição que pode ser recuperada.
2. pode ser uma manifestação precoce de gravidez ectópica, que deve ser diagnosticada e tratada precocemente.
3. pode também ser uma pré-eclâmpsia, um aborto refractário ou um aborto embrionário. Os abortos refractários podem ser diagnosticados rapidamente através de um exame especular, enquanto que a pré-eclâmpsia e a gravidez ectópica podem requerer um período de observação antes de se poder tomar uma decisão.
A fim de proteger tanto a mãe como o feto tanto quanto possível, os clínicos devem identificar a causa da hemorragia o mais cedo possível e tratar prontamente o doente.
Identificar a causa da hemorragia durante a gravidez inicial
Sangrar durante a gravidez inicial não é fácil de identificar se ocorre logo após a concepção, por exemplo, dentro de 2 semanas após a fertilização. A gonadotropina coriónica sanguínea (HCG) e a progesterona não são elevadas neste momento e quando o HCG sanguíneo for inferior a 1500-2000 UI, o embrião não será visível na ecografia e só poderá ser observado neste momento. Em caso de hemorragia na implantação, é frequentemente auto-limitada e parará por si só passado algum tempo.
Três semanas após a fertilização é o período de rápido desenvolvimento do embrião após a implantação. A hemorragia durante este período pode ser diagnosticada através dos seguintes métodos.
A abertura do espéculo para exame pode revelar hemorragia devido a causas cervicais e pode diagnosticar abortos espontâneos refractários.
2. a causa da hemorragia pode ser encontrada testando três indicadores: HCG sanguíneo, níveis de progesterona no sangue e ultra-som.
Quando o HCG sanguíneo sobe acima de 1500 UI, pode ser usada uma ecografia vaginal para encontrar o saco fetal. Quando o HCG sanguíneo sobe acima de 2000 UI, o saco pode ser encontrado por ultra-sons abdominais. Se o saco for encontrado fora ou dentro do útero, a presença ou ausência de gravidez ectópica pode ser determinada. Pode dizer-se que um saco ectópico visto no ultra-som é o padrão de ouro para o diagnóstico de gravidez ectópica. Se o saco estiver localizado no útero, a ecografia também pode determinar onde o embrião é implantado, por exemplo, se se trata de uma gravidez angular (que é frequentemente indicativa de aderências uterinas ou malformações uterinas)? É uma gravidez com cicatrizes de cesariana? Há hemorragia intra-uterina fora do saco gestacional? O desenvolvimento do embrião corresponde à data da menopausa, etc. Todas estas condições ajudam a esclarecer a causa da hemorragia durante a gravidez inicial.
Para hemorragias após 3-4 semanas de fertilização, além da ecografia para encontrar a causa, é importante monitorizar dinamicamente o sangue para detectar alterações no HCG e progesterona. Normalmente 3 semanas após a fertilização (ou seja, mais de 5 semanas a partir do primeiro dia do último período menstrual), o HCG sanguíneo duplica significativamente e a progesterona é superior a 25ng/ml. A observação das mudanças dinâmicas nos indicadores de sangue neste momento pode ajudar a compreender a causa da hemorragia precoce da gravidez. As chamadas mudanças dinâmicas devem ser verificadas novamente em cerca de 2-3 dias. Normalmente o HCG sanguíneo deve aumentar pelo menos 1,66 vezes a cada 48 horas e deve duplicar a cada 72 horas, se não atingir esta taxa indica um desenvolvimento intra-uterino lento ou uma gravidez ectópica. Se o HCG cai rapidamente de forma exponencial após uma hemorragia vaginal, é frequentemente uma indicação de que o embrião foi derramado ou morreu.
A progesterona é também um bom indicador para monitorizar o desenvolvimento embrionário: após 5-6 semanas de gravidez precoce (a partir do primeiro dia do último período menstrual), a progesterona deve ser 25ng/ml (25X3,18=79nmol/L) ou mais. 20ng/ml é um nível ligeiramente inferior e isto pode ser invertido se os factores adversos forem corrigidos neste momento. A progesterona abaixo de 15ng/ml é um indicador de perigo, quando a tendência de displasia embrionária é na sua maioria irreversível. Abaixo de 10ng/ml, o embrião é quase irreversível. É também importante notar que a baixa progesterona é por vezes a causa da falha embrionária, mas mais frequentemente é o resultado de uma falha embrionária.
Se houver uma gota ou perda de HCG antes da localização do embrião ser detectada por ultra-sons, isto é geralmente referido como uma gravidez bioquímica. Aqueles com uma gravidez bioquímica já não podem identificar uma gravidez ectópica ou intra-uterina.
No início da gravidez há causas mais profundas do que a hemorragia de implantação, pré-eclâmpsia e aborto refractário, gravidez ectópica, tais como tensão arterial elevada, metabolismo anormal da glucose, função tiroideia anormal, mecanismos anormais de coagulação do sangue, infecção, factores imunológicos, etc. Sempre que possível, estes indicadores devem ser testados e podem revelar a causa do desenvolvimento anormal do embrião, tais como glicemia elevada, tensão arterial elevada, hipotiroidismo, etc. É também benéfico fazer ajustamentos propositados antes da próxima gravidez.
Responder com cuidado
As pacientes que sangram durante o início da gravidez devem ser aconselhadas a fazê-lo.
1. ser menos activo (não significa que se tenha de vir sempre da cama).
2. vigiar cuidadosamente o que cai e manter qualquer tecido tipo carne para que o médico possa ver.
3. quando há dor abdominal óbvia, ou sangramento que se assemelha à quantidade de menstruação, ou tonturas, ir a tempo ao serviço de urgência para evitar atrasar a ressuscitação com sangramento interno de gravidez ectópica. Se não tiver os sintomas acima mencionados (dor abdominal, hemorragia intensa, tonturas, etc.). As análises ao sangue para progesterona, HCG e ultra-sons devem ser feitas regularmente, geralmente pelo menos uma vez de 3 em 3 dias.
Se o HCG sanguíneo cair rapidamente durante os testes regulares de sangue para progesterona e HCG sanguíneo, o embrião pode ter-se libertado e o HCG sanguíneo deve ser verificado semanalmente até ser rastreado até aos níveis normais.
Aumento do HCG sanguíneo Se o HCG sanguíneo subir lentamente, monitorizar de perto e verificar a progesterona, HCG sanguíneo ou ultra-som de 3 em 3 dias ou mais. Se for detectada uma gravidez ectópica durante este período, lidar com ela rapidamente. Se uma gravidez intra-uterina tiver sido confirmada, observar o desenvolvimento do embrião no útero. Se houver hemorragia na cavidade uterina fora do saco fetal, o volume da hemorragia não é suficientemente grande para ser observado com a possibilidade de absorção. Se a progesterona do sangue for inferior a 15ng/ml, o embrião é mais perigoso. Se o HCG sanguíneo continuar a aumentar lentamente e em menos de 20% a intervalos de 3 dias, isto também indica um embrião pouco desenvolvido. Quando uma combinação de indicadores determina que o embrião parou de se desenvolver, a paragem embrionária deve ser desobstruída o mais rapidamente possível.
Medicamentos
1. progesterona: Se a progesterona subir lentamente, a progesterona pode ser utilizada para proteger o feto. A progesterona pode tornar o endométrio mais adequado ao desenvolvimento embrionário e pode inibir as contracções uterinas para desempenhar um papel na fixação do feto. A progesterona pode ser administrada por via oral, intramuscular ou intravaginal. A progesterona pode ser administrada oralmente por 2 comprimidos de 10mg cada um de manhã e 2 comprimidos à noite; comprimidos de progesterona de 100mg cada um de manhã e 2 comprimidos à noite; injecção de progesterona de 40mg uma vez por dia por injecção intramuscular; gel de libertação prolongada de progesterona, um comprimido por dia por aplicação vaginal. As doses de progesterona devem ser ajustadas através de verificações intermitentes de progesterona durante o decurso da medicação.
Há preocupações de que a progesterona possa causar malformações embrionárias, as quais são infundadas. A progesterona, tal como é actualmente aplicada, é um ingrediente natural e não é diferente da progesterona endógena. A progesterona é o método clássico de preservação da fertilidade e a sua utilização longa e generalizada tem provado a sua segurança e eficácia. Algumas pessoas perguntam se a progesterona é utilizada para uma gravidez ectópica, não será um problema? De facto, não há problemas. A utilização de progesterona para a gravidez ectópica não atrasa o diagnóstico da gravidez ectópica, nem contribui para o problema de lidar com ela.
2. medicina tradicional chinesa: existem medicamentos e tónicos prontos a usar, que devem ser prescritos por um médico chinês após a identificação das provas.
3. outros: por sangramento devido a desenvolvimento embrionário anormal causado por tensão arterial elevada, açúcar elevado no sangue e função anormal das unhas, isto deve ser corrigido tanto quanto possível, pois é melhor reparar do que não reparar.
Finalmente, gostaria de repetir que a hemorragia durante o início da gravidez pode ser revertida em 50% dos casos, por isso não fiquem demasiado nervosos. A melhor atitude é tomar as coisas como elas vêm e deixá-las ser.