O rastreio pré-natal é o exame clínico da mulher grávida e do feto durante a gravidez. À medida que o feto cresce e se desenvolve, ocorre uma série de alterações compatíveis nos sistemas corporais da mulher grávida, que podem levar a condições patológicas tanto na mulher grávida como no feto se ultrapassarem a gama fisiológica ou se a própria mulher grávida tiver uma doença que não se possa adaptar às alterações da gravidez. Através de exames pré-natais (doravante referidos como exames de maternidade), é possível detectar e controlar complicações (doenças pré-existentes, tais como doenças cardíacas) e complicações (doenças que ocorrem após a gravidez, tais como síndrome de hipertensão gestacional), corrigir a posição fetal anormal e detectar anomalias fetais no tempo, e determinar o modo de parto.
1.First check-up de maternidade (6~8 semanas de gravidez)
(1) Exame ultra-sónico
Para determinar se a gravidez é normal in utero; para mulheres grávidas com ciclos menstruais irregulares, utilizar este ultra-som para determinar a idade gestacional.
(2) Triagem para um estilo de vida pobre
O tabagismo materno está associado a bebés de baixo peso ao nascer e a um risco acrescido de aborto espontâneo e nascimento prematuro. A exposição de recém-nascidos ao tabagismo aumenta a incidência de infecções das vias respiratórias superiores e síndrome de morte súbita e abstinência infantil devem ser aconselhados, mas não há provas suficientes para apoiar o uso de medicamentos durante a gravidez. O álcool é um teratogénio claro e é prejudicial para a face fetal, bem como para o desenvolvimento do sistema nervoso central. Embora exista uma clara dependência de dose entre os dois, não existe um limiar seguro claramente definido para o consumo de álcool durante a gravidez. O uso ilegal de drogas e injecção durante a gravidez é prejudicial para a saúde e crescimento do feto, com um risco acrescido de nascimento prematuro e restrição do crescimento fetal no final da gravidez, bem como um risco acrescido de dependência materna, infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (VIH) e hepatite. Após o nascimento do feto, há um risco acrescido de sintomas de abstinência neonatal e consequentes atrasos de desenvolvimento, dificuldades de aprendizagem e problemas de comportamento. Deve ser realizado um rastreio periódico para o uso de drogas proibidas.
(3) Testes de rotina de sangue e urina e rastreio das funções hepáticas e renais
Os testes de rotina de sangue e urina e os testes de fígado e rim devem ser efectuados na primeira visita de maternidade, e aqueles com resultados anormais ou factores de risco associados devem ser revistos a meio ou fim da gravidez. O National Institute for Clinical Excellence (NICE) no Reino Unido recomenda testes de urina de rotina em cada visita de maternidade para avaliar o risco de desenvolver perturbações hipertensivas na gravidez, em conjunto com os valores da pressão sanguínea e das proteínas da urina.
(4) Exame oral
A doença periodontal é uma doença oral inflamatória associada ao parto prematuro e pode causar bacteremia, uma infecção do tracto genital causada por bactérias patogénicas, que pode precipitar o parto prematuro. A associação entre doença periodontal e nascimento prematuro tem sido apoiada por uma série de estudos epidemiológicos e está fortemente associada a bebés de baixo peso à nascença. No entanto, a doença periodontal anaeróbica oral é actualmente um factor de risco subreconhecido na China. Por conseguinte, as mulheres em idade fértil devem ser submetidas a um rastreio oral antes e durante a gravidez.
(5) Rastreio dos grupos sanguíneos Rh e ABO
Um conjunto completo de grupos sanguíneos maternos deve ser testado na visita inicial de maternidade. No caso da incompatibilidade do grupo sanguíneo Rh, apenas 1%-2% dos casos ocorrem no primeiro recém-nascido; enquanto 40%-50% da incompatibilidade do grupo sanguíneo ABO ocorre na primeira criança, mas os sintomas são geralmente ligeiros e raramente causam sequelas fetais graves (como natimorto, hidropisia fetal, anemia grave, etc.), excepto num número muito pequeno de casos graves que requerem tratamento intra-uterino, a maioria das crianças com doença hemolítica ABO são tratadas após o nascimento.
(6) Rastreio de Hepatite B
A hepatite B combinada na gravidez pode levar ao nascimento pré-termo, falência hepática e transmissão vertical durante o período perinatal. O rastreio deve ser realizado antes da gravidez ou no primeiro exame obstétrico. Mulheres grávidas com factores de alto risco (por exemplo, uso de drogas intravenosas, história de exposição à hepatite B, doenças sexualmente transmissíveis, tatuagens, história de transfusão de sangue, etc.) devem ser rastreadas repetidamente durante a gravidez.
(7) Rastreio do VIH
É controverso se a infecção pelo VIH aumenta os resultados adversos da gravidez. O Colégio Americano de Obstetras e Ginecologistas (ACOG) relata que as mulheres grávidas assintomáticas infectadas pelo VIH não correm maior risco de desenvolver quaisquer complicações na gravidez. No entanto, a imunossupressão no final da gravidez pode acelerar a progressão da infecção pelo VIH desde a fase assintomática até à SIDA.
(8) Rastreio de infecção do tracto reprodutivo (IRM) durante a gravidez
Estas incluem vaginose bacteriana, tricomoníase, pseudomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, gonorreia, condiloma acuminata e sífilis, todas elas perigosas para a mãe e para a criança e que podem levar à ruptura prematura das membranas, infecção intra-amniótica (IAI), restrição do crescimento fetal (FGR), infecção pós-parto e infecção neonatal. Recomenda-se, portanto, o rastreio de rotina para o RTI.
(9) Citologia cervical
A incidência de cancro do colo do útero na China está a aumentar de ano para ano e tende a ser mais jovem, o que deve ser levado a sério. A citologia cervical deve ser realizada antes da gravidez ou durante o primeiro exame obstétrico, e a colposcopia e a biopsia local devem ser consideradas em função dos resultados. Para lesões cervicais na gravidez, se o cancro do colo do útero for excluído, o tratamento deve ser adiado até 6-8 semanas após o parto e o tratamento de seguimento deve ser decidido de acordo com os resultados.
2. exames pré-natais de gravidez precoce e média (10 a 27 semanas de gestação)
(1) Elaboração de um manual de saúde perinatal (10-12 semanas de gestação)
(2) Rastreio pré-natal (11~20 semanas de gestação)
A medição ultra-sónica da translucência nucal fetal (NT) ou NT combinada com a I de Down (β-HCG e a proteína plasmática A associada à gravidez) entre 11 e 13+6 semanas de gestação pode melhorar a taxa de detecção da síndrome de Down.
A meio da gravidez (15-20 semanas), deve ser realizado o rastreio para Down’s II (AFP, β-HCG, μE3). Se o rastreio for positivo, deve ser realizado um ultra-som sistémico para avaliar o risco e decidir se é necessário um diagnóstico pré-natal invasivo em conjunto com a própria condição da mulher grávida (presença de factores de alto risco, história familiar, etc.).
(3) Ultra-som sistémico fetal (20-24 semanas de gestação)
A ecografia sistémica é útil na detecção de anomalias estruturais fetais. Os indicadores de ecografia fetal suave (por exemplo, espessamento da TN, dilatação ligeira da pélvis renal bilateral, quistos coroidais, ecogenicidade intracardíaca forte, ecografia intestinal melhorada, alargamento ligeiro dos ventrículos laterais, etc.) são úteis no rastreio de anomalias cromossómicas fetais.
(4) Amniocentese (16 a 22 semanas de gestação)
A fiabilidade da amniocentese no diagnóstico de anomalias cromossómicas é superior a 95%. A amniocentese deve ser realizada às 16-22 semanas de gestação para aqueles que estão em alto risco no rastreio serológico, têm mais de 35 anos de idade, tiveram um defeito de nascença anterior, têm um historial familiar de partos com defeitos de nascença, e estão grávidas ou têm um marido com um defeito de nascença.
(5) Venipunção umbilical (22-30 semanas de gestação)
A punção do sangue do cordão umbilical é adequada para gravidezes de meio a termo, mas é tecnicamente exigente e tem uma maior probabilidade de complicações tais como abrupção placentária, embolia amniótica, hematoma subcutâneo e lesão fetal do que a amniocentese. Contudo, pode ser utilizado para cariotipagem rápida, diagnóstico intra-uterino de infecções fetais e doenças hematológicas fetais, e transfusão intra-uterina para anemia hemolítica fetal.
3. check-ups pré-natais tardios (28-41 semanas de gestação)
(1) Rastreio da diabetes mellitus gestacional (GDM) (24-28 semanas de gestação)
Um teste de rastreio de glicose de 50g deve ser realizado às 24-28 semanas de gestação, e se o teste de rastreio de glicose de 50g for normal, pode ser repetido às 32-34 semanas de gestação, quando as alterações no metabolismo da glicose são mais óbvias, ou em qualquer altura em que a mulher grávida tenha sinais e sintomas de hiperglicemia, para evitar falhar o diagnóstico. Dependendo dos resultados da glicose em jejum e do teste de rastreio de glicose de 50g, pode ser realizado um outro teste de tolerância à glicose de 75g (OGTT).
(2) Testes de acompanhamento de sangue e urina e função hepática e renal (28-30 semanas de gravidez)
Este período deve ser revisto para avaliar a anemia, as perturbações hipertensivas da gravidez, a insuficiência hepática e renal, em conjunto com os resultados de investigações anteriores.
(3) Avaliação e previsão do parto prematuro (28-34 semanas de gestação)
Durante este período de trabalho de parto, é importante pedir sinais ou sintomas de parto prematuro em cada visita, identificar quaisquer factores de risco de parto prematuro, e fornecer aconselhamento sobre sinais clínicos precoces e gestão apropriada. A incidência de parto prematuro pode ser prevista utilizando ultra-sons para detectar o comprimento cervical e a abertura cervical combinada com a medição da fibronectina fetal (fFN) no fórnix vaginal posterior. Contudo, não existem provas suficientes para apoiar o rastreio de rotina de todas as mulheres grávidas. O rastreio é recomendado para mulheres grávidas com antecedentes de trabalho de parto prematuro.
(4) Determinação da posição placentária, prevenção fetal e orientação fetal (31-32 semanas de gestação)
O ultra-som pode determinar a posição da placenta, previa fetal, orientação fetal e volume de líquido amniótico. A dimensão e o desenvolvimento do feto também podem ser melhor avaliados.
(5) 35-41 semanas de gravidez
Será realizado um controlo semanal, que inclui pressão arterial, NST, fluxo de sangue umbilical fetal, monitorização por ultra-sons do volume de líquido amniótico e verificação da maturidade cervical.
(6) Mais de 41 semanas de gestação
O risco de angústia e morte fetal é aumentado no final da gravidez. É necessária a hospitalização para a mão-de-obra.
4. conteúdo dos check-ups pré-natais de rotina
(1) Medição do peso (semanal)
O peso da mulher grávida deve ser medido e o índice de massa corporal (IMC) deve ser calculado em cada visita pré-natal.
(2) Auscultação sonora do coração fetal (após 14 semanas de gestação)
O batimento cardíaco do feto deve ser ouvido em cada visita pré-natal, a partir das 14 semanas de gestação. Se o batimento cardíaco do feto for demasiado rápido ou demasiado lento, pode indicar aflição fetal. A auscultação inicial é também psicologicamente benéfica para os pais.
(3) Medição da altura uterina e circunferência abdominal (após 20 semanas de gestação)
O crescimento da altura uterina e da circunferência abdominal é um indicador do crescimento fetal. Se a altura do útero e a circunferência do abdómen não corresponderem ao número de semanas de gestação, especialmente entre 20 e 36 semanas de gestação, indica frequentemente um crescimento fetal anormal ou um volume de líquido amniótico anormal. Recomenda-se testar a altura uterina e a circunferência abdominal em cada parto, nas fases média e tardia da gravidez.
(4) Rastreio de perturbações hipertensivas na gravidez (após 20 semanas de gestação)
A medição da tensão arterial e os testes de urina são úteis para o diagnóstico precoce de perturbações hipertensivas na gravidez.
(5) Contagem do movimento fetal (após 30 semanas de gestação)
As mulheres grávidas devem contar os seus próprios movimentos fetais a partir das 30 semanas de gestação, a uma hora fixa da manhã, meio-dia e noite durante 1 hora por dia, ou multiplicar a soma dos 3 movimentos fetais da manhã, meio-dia e noite por 4, que é o número de movimentos fetais em 12 horas.
(6) Exercitar a educação durante a gravidez
Nas últimas décadas, as atitudes em relação ao exercício durante a gravidez mudaram significativamente. O exercício moderado e regular durante a gravidez é seguro e benéfico.
(7) Orientação nutricional durante a gravidez
A nutrição durante a gravidez é muito importante para as necessidades metabólicas normais da mulher grávida, bem como para o desenvolvimento do feto. No entanto, a suplementação nutricional cega durante a gravidez pode levar a um aumento das complicações da gravidez (diabetes gestacional, perturbações hipertensivas da gravidez e bebés grandes), o que por sua vez pode levar a um aumento da taxa de cesarianas e do trabalho de parto obstruído. Recomenda-se que os controlos pré-natais forneçam uma orientação nutricional individualizada para reduzir os efeitos adversos dos factores nutricionais sobre a mãe e a criança.