P1 Qual é o objectivo dos controlos pré-natais?
Um rastreio pré-natal tem quatro objectivos principais: fornecer aconselhamento, conforto, educação e apoio às mulheres grávidas; tratar sintomas menores que acompanham a gravidez; rastrear os factores de risco; e detectar e gerir profilaticamente os factores de alto risco.
Q2 Os check-ups pré-natais são realmente benéficos para a mãe e para a criança?
A A resposta é sim. Estudos dos últimos 50 anos demonstraram que o rastreio pré-natal melhora os resultados da gravidez; reduz a mortalidade perinatal e materna; e que as mulheres grávidas não rastreadas têm maus resultados na gravidez.
P3 Quantos check-ups são necessários durante a gravidez?
A Para gravidezes de baixo risco, a prática habitual na China é ter um total de nove check-ups pré-natais, começando com a confirmação da gravidez precoce; para gravidezes de alto risco, o número de check-ups é aumentado de acordo com a condição. A OMS (2006) recomenda um mínimo de 4 visitas pré-natais às <16 semanas, 24-28 semanas, 30-32 semanas e 36-38 semanas de gestação para mulheres grávidas sem comorbilidades nos países em desenvolvimento. De acordo com a situação actual dos cuidados de gravidez e a necessidade de exames pré-natais na China, a 1ª edição das Directrizes para os Cuidados Pré-concepcionais e de Gravidez desenvolvidas pela Associação Médica Chinesa em 2011 ainda recomenda 9 exames pré-natais nas seguintes semanas gestacionais: 6 a 14 semanas, 14 a 20 semanas, 20 a 24 semanas, 24 a 28 semanas, 30 a 32 semanas, 33 a 36 semanas e 37 a 41 semanas de gravidez.
P4 O que sei sobre o primeiro controlo pré-natal?
Muitas futuras mães sabem pela Internet que o primeiro check-up pré-natal (também conhecido como a primeira visita) é bastante extenso e requer um pouco de “dinheiro”. No entanto, é difícil saber exactamente como o fazer, o que fazer e quanto dinheiro é necessário. Vou agora dar-vos uma visão geral dos testes e custos aproximados. O exame inicial começa com um historial médico completo, perguntando à mulher grávida sobre o seu historial médico e cirúrgico anterior, historial familiar e genético, historial de parto, quaisquer anomalias na gravidez actual, historial de alergias, etc., para inicialmente se proceder ao rastreio de quaisquer factores de alto risco. Segue-se um exame físico, incluindo um exame geral e ginecológico, para excluir a presença de doença.
Além disso, ainda fazemos medições extra-pélvicas de rotina, mas foi bem documentado que as medições extra-pélvicas não prevêem a desproporção cefalopélvica na entrega. Por conseguinte, na 1ª edição das directrizes, a Associação Médica Chinesa não recomenda medições pélvicas externas de rotina. A principal recomendação é medir o diâmetro da saída pélvica no final da gravidez. Há também uma série de testes laboratoriais, incluindo testes de sangue, ecografia, ECG, esfregaço cervical e gonocócica, bem como alguns testes especiais, tais como testes precoces, a médio prazo ou TORCH, que custam cerca de RMB 1.000 e flutuam dependendo do teste.
P5 Que testes de sangue são necessários durante a gravidez?
A Há uma ligeira diferença entre os testes exigidos num hospital de Nível 2 e num hospital de Nível 3, com hospitais de Nível 2 a exigirem menos testes e hospitais de Nível 3 a exigirem mais, mas a diferença não é significativa. Os testes requeridos pelos hospitais terciários incluem análise de sangue, função hepática e renal, rastreio de grupos sanguíneos e de anticorpos, sífilis, serologia do vírus HIV e hepatite (hepatite B, C e E), todos os quais são geralmente feitos na consulta inicial. É também realizado um teste de tolerância à glicose às 24-28 semanas. Não existem testes de rastreio estabelecidos para estes três agentes patogénicos e nenhum dos testes de anticorpos específicos da serologia materna pode confirmar quando uma mulher está infectada, se o feto está envolvido ou se existem sequelas a longo prazo, nem os resultados do rastreio serológico materno podem ser utilizados para determinar se uma gravidez deve ser interrompida. Recomenda-se o rastreio antes da gravidez ou o rastreio direccionado durante a gravidez. O rastreio de rotina de todas as mulheres grávidas não é aconselhável para evitar medo psicológico e intervenções desnecessárias.
P6 Porque é que a urinálise é testada rotineiramente?
Em cada visita pré-natal é feita uma análise de rotina à urina. Testa os seus níveis de açúcar e proteínas da urina. Embora seja comum ter açúcar urinário positivo durante a gravidez. No entanto, níveis elevados de açúcar na urina podem indicar diabetes. A proteína da urina pode indicar uma infecção do tracto urinário ou doença renal. No final da gravidez, pode ser um sinal de pré-eclâmpsia. Se estes problemas ocorrerem, têm de ser resolvidos. Evidentemente, existem agora provas de que os testes de urina não são sempre necessários, apenas para as mulheres grávidas com comorbilidades ou complicações, tais como perturbações hipertensivas na gravidez, doença renal combinada ou diabetes, que precisam de detectar alterações na sua condição.
P7 Porque é necessário fazer uma ecografia durante a gravidez e isso afecta o feto?
R:O ultra-som tornou-se um instrumento de diagnóstico geralmente aceite e valioso na prática clínica. A maior parte do equipamento de ultra-sons utilizado em aplicações obstétricas utiliza tecnologia de imagem em tempo real com um visor em forma de B. A ecografia de diagnóstico no campo médico é considerada segura, embora possa haver alguns possíveis efeitos biofísicos da ecografia, tais como efeitos térmicos dos tecidos e efeitos de cavitação, que estão bem estabelecidos. Quanto à utilização de ultra-sons de diagnóstico na gravidez, não foram comunicados riscos potenciais na descendência. Apenas alguns poucos estudos encontraram uma associação entre ultra-sons e canhotos entre descendentes masculinos, com diferenças estatisticamente significativas. É pouco provável que isto seja o resultado de danos cerebrais, uma vez que a exposição a ultra-sons durante a gravidez não está associada a outros indicadores de danos cerebrais (por exemplo, desenvolvimento motor e linguístico prejudicado, mau desempenho escolar, deficiência visual, ou perda de audição).
Nos últimos anos tem havido uma tendência para a utilização de novas técnicas de ultra-sons de diagnóstico, tais como imagens de fluxo de cor, Doppler de energia e Doppler pulsado. Estas técnicas requerem mais exposição acústica do que o ultra-som dos modos B e M, com os níveis mais elevados de Doppler pulsado. No ultra-som Doppler pulsado, as ondas sonoras são agrupadas acima de um volume muito pequeno, de modo a que o mesmo tecido seja exposto às ondas sonoras durante todo o exame. Como resultado, o efeito térmico é maximizado. Os resultados de estudos com animais mostram que a ultra-sonografia com Doppler pulsado produz um efeito térmico significativo, particularmente no osso do ouvido.
A fim de assegurar a utilização contínua e segura de ultra-sons de diagnóstico no campo médico, a potência de saída do moderno equipamento de ultra-sons obstétricos é controlada apenas nos EUA. O equipamento de ultra-som exibe um “índice térmico” e um “índice mecânico” no ecrã de visualização para encorajar o sonógrafo a tentar proteger o feto ou embrião dos potenciais perigos que podem resultar da exposição a ondas sonoras. Contudo, os índices térmicos e mecânicos não têm em conta factores externos tais como o tempo de amostragem, o tempo de exame e a temperatura do paciente. Por conseguinte, os índices térmicos e mecânicos não são os melhores indicadores do risco de efeitos biológicos fetais, mas devem ser considerados a forma mais prática e compreensível de avaliar tais riscos.
P8 Em Xangai, quantas ecografias são normalmente necessárias durante a gravidez?
Para gravidezes de baixo risco, são normalmente realizadas pelo menos quatro ecografias durante a gravidez.
Gravidez precoce – para confirmar a gravidez precoce e excluir a gravidez ectópica
20 – 24 semanas de gestação – ecografia fetal de meio do trimestre (rastreio de malformações graves)
36 – 37 semanas – avaliação dos factores de risco e modo de entrega
Re-avaliação da gestação de cerca de 40 semanas incluindo o tamanho fetal, líquido amniótico, placenta, etc.
Para gravidezes de alto risco, aumentar o número de testes conforme apropriado. O ultra-som também é indicado nos seguintes casos.
11 semanas-14 semanas de gravidez – medição do NT, osso nasal
28 – 30 semanas – monitorização do crescimento
P9 Qual é a finalidade da ecografia fetal em meados do trimestre?
A O principal objectivo da ecografia fetal de rotina a meio do trimestre, a que muitas vezes nos referimos como rastreio de macrossomia por ecografia, é fornecer informação diagnóstica precisa ao pessoal médico para dar a melhor gestão pré-natal possível e o melhor resultado de gravidez possível tanto para a mãe como para o feto. O teste permite a determinação da semana de gestação, bem como a medição do tamanho do feto para que as anomalias de crescimento possam ser detectadas a tempo para as fases posteriores da gravidez. Outros objectivos incluem a detecção de anomalias congénitas e gravidezes múltiplas.
O rastreio pré-natal de rotina inclui a avaliação do seguinte.
Actividade cardiaca ;
Número de fetos (a corionicidade deve ser verificada em gravidezes múltiplas);
idade gestacional/tamanho normal;
Anatomia fetal básica;
aspecto e posição da placenta.
Embora muitas anomalias congénitas possam ser detectadas, é importante salientar que mesmo o operador mais experiente que utilize o melhor equipamento de ultra-sons pode sentir a sua falta, especialmente as que só se manifestam no segundo trimestre. Antes do início do exame, o prestador de cuidados de saúde deve aconselhar e informar a mulher grávida/casal sobre os potenciais benefícios e limitações da ecografia de rotina em meados do trimestre e dar o seu pleno consentimento informado.
P10 Quem deve receber um ultra-som fetal de meio do trimestre?
Muitos países oferecem geralmente pelo menos um ultra-som fetal de rotina a meio do trimestre. Por exemplo, um grupo de trabalho sobre ultra-som pré-natal organizado pelo Eunice Kennedy Shriver National Research Center for Child Health and Human Development nos EUA concordou que todas as mulheres deveriam receber um exame de ultra-som durante a gravidez para detectar anomalias fetais e complicações na gravidez.9 Está disponível uma série de exames de ultra-som para mulheres grávidas com elevado risco de resultados adversos na gravidez (por exemplo, hipertensão ou diabetes) e exames de ultra-som mais detalhados para pacientes com condições específicas. As séries de ultra-sons para mulheres grávidas com elevado risco de resultados adversos de gravidez (por exemplo, hipertensão ou diabetes) e os exames de ultra-sons mais pormenorizados para condições específicas de algumas pacientes, embora úteis, não fazem parte do rastreio de rotina.
P11 Quando é realizada uma ecografia fetal de meio do trimestre?
Uma ecografia fetal de rotina a meio do trimestre é normalmente realizada entre as 18 e 22 semanas de gestação. Este período equilibra a necessidade de determinar a semana de gestação (quanto mais cedo a semana de gestação for determinada, mais precisa será) com a necessidade de detecção atempada de anomalias congénitas importantes do feto. Nos países onde existem restrições de tempo para a interrupção da gravidez, deve ser encontrado um equilíbrio entre o momento do teste e a taxa de detecção, a fim de permitir tempo suficiente para aconselhamento e investigações posteriores. Alguns centros realizam a anatomia fetal por ecografia transvaginal às 13 a 16 semanas de gestação. Este exame precoce fornece informações úteis sobre a idade gestacional do feto e serve como base para avaliar o crescimento e desenvolvimento fetal, bem como para clarificar a corionicidade das gravidezes gémeas, mas o prestador de cuidados de saúde que executa este procedimento necessita de formação especial para interpretar estas estruturas anatómicas precoces.
P12 Que testes estão disponíveis para detectar defeitos neonatais no início da gravidez?
Os testes de rastreio de gravidez precoce são testes hematológicos e exames de ultra-sons realizados entre 11-14 semanas de gravidez para verificar a existência de defeitos no bebé. Estes rastreios são utilizados para avaliar o risco de síndrome de Down e trissomia do cromossoma 18. Estes rastreios podem ser utilizados como um teste combinado separado ou como parte do rastreio passo-a-passo seguinte.
O ultra-som, também conhecido como rastreio da espessura da translucência nucal (NT), é utilizado para medir a espessura da pele na parte de trás do pescoço. Uma translucência nucal espessada é um sinal de síndrome de Down, trissomia 18 ou outros problemas
É uma característica da síndrome de Down, trissomia 18 ou outros problemas. O teste de sangue verifica os níveis de duas substâncias no sangue da mãe, a proteína A relacionada com a gravidez e a gonadotropina coriónica humana, que é necessária durante a gravidez. Os níveis elevados destas duas proteínas podem ser característicos da síndrome de Down.
P13 Que testes estão disponíveis para detectar defeitos nos recém-nascidos a meio da gravidez?
A Em plena gravidez, um teste chamado Ecrã de Marcação Múltipla Combinada (CMS) é usado para rastrear a síndrome de Down, trissomia do cromossoma 18 e defeitos do tubo neural. Este teste é utilizado para monitorizar os níveis de três ou quatro das seguintes substâncias no seu sangue.
A Alpha-fetoprotein (AFP) DD é produzida pelo embrião em crescimento. É normalmente encontrado no líquido amniótico, sangue fetal. Também é encontrado em pequenas quantidades no sangue da mãe.
Estriol: Hormona produzida pela placenta e pelo fígado fetal.
Gonadotropina coriónica humana.
Uma hormona que inibe a produção da placenta da proteína ADD.
Os testes para as três primeiras substâncias são chamados tripla triagem. Se todos os quatro forem testados, chama-se rastreio quádruplo (ver FAQ: Rastreio de Defeitos de Nascimento)
P14 Que testes posso oferecer se estiver em risco de transportar um feto com um defeito? O que é um teste fetal invasivo?
É necessário um rastreio fetal invasivo se os resultados do teste de rastreio indicarem um risco elevado de parto de um bebé com um defeito de nascença.
Os testes fetais invasivos referem-se a qualquer procedimento que requer a inserção de dispositivos médicos, tais como seringas no útero para examinar o feto. Os testes invasivos podem ser perigosos para o feto, pois envolvem a introdução de instrumentos médicos no útero, que podem estimular contracções, provocar a quebra da membrana amniótica ou provocar infecções bacterianas, por exemplo, a biopsia das vilosidades coriónicas e a amniocentese aumentam a probabilidade de aborto espontâneo em aproximadamente 1%. Por conseguinte, a necessidade e o risco de testes invasivos devem ser avaliados antes de se decidir realizá-los.
Biópsia das vilosidades coriónicas
As vilosidades coriónicas são o tecido básico que compõe a placenta. A biopsia das vilosidades coriónicas é um teste médico em que as células e tecidos são extraídos da placenta através do abdómen e do útero da mulher grávida. O médico irá primeiro determinar a localização da placenta com a ajuda de uma ecografia, depois injectar um anestésico local no abdómen da mulher grávida. O procedimento demora cerca de um minuto. A amostra colhida pode ser utilizada para testar a presença de cromossomas ou outros factores de transmissão, tais como a síndrome de Down ou a talassemia.
Tal como a amniocentese, a biopsia das vilosidades coriónicas é um teste invasivo e comporta algum risco para o feto, aumentando em 1% a hipótese de aborto espontâneo. A biopsia das vilosidades coriónicas pode ser realizada às 11-13 semanas de gravidez, enquanto a amniocentese não deve ser realizada antes das 16 semanas.
Amniocentese
A amniocentese é um procedimento que envolve a passagem através do abdómen e útero da mãe para aceder à membrana amniótica fetal para extrair líquido amniótico para testes médicos. É utilizada uma ecografia para determinar a localização do feto e do líquido amniótico, e depois é colocada uma agulha de sucção na placenta para extrair uma amostra. A amostra colhida pode ser utilizada para testar a presença de cromossomas ou outros factores de transmissão, tais como a síndrome de Down ou a talassemia.
A amniocentese não é realizada antes das 16 semanas porque o líquido amniótico é baixo e a membrana amniótica não está totalmente unida às vilosidades coriónicas, enquanto que a biopsia das vilosidades coriónicas pode ser realizada entre 11-14 semanas de gravidez. A amniocentese, tal como a biopsia das vilosidades coriónicas, é um teste invasivo e comporta algum risco para o feto, aumentando em 1% a hipótese de aborto espontâneo.
P15 Porque é que se contam os movimentos fetais? Como pode uma mulher grávida contar os seus próprios movimentos fetais?
Um movimento fetal refere-se ao movimento do feto no útero, que pode ser o movimento dos membros do feto, oscilação, viragem e rolamento do feto e do corpo fetal, etc. O movimento fetal está relacionado com o fornecimento de sangue e oxigénio ao feto no útero.
É um indicador importante do bem-estar do bebé. Quando a placenta não está a funcionar correctamente, os movimentos fetais podem ser reduzidos ou mesmo desaparecer. Numa gravidez normal, uma mulher grávida começa a sentir o movimento fetal às 18-20 semanas, o que aumenta com o número de semanas de gravidez.
Aumenta a cada semana de gravidez e atinge picos entre as 29 e 32 semanas de gestação. Após 38 semanas de gestação, o movimento fetal diminui à medida que a parte pré-descendente do feto diminui. No final da gravidez, o ciclo do sono fetal é mais pronunciado e o ciclo do movimento fetal é mais pronunciado do que antes.
O ciclo de movimento fetal é também mais pronunciado, geralmente distribuído uniformemente entre as 8-12 da manhã, diminuindo para um mínimo entre as 14-3 da tarde, e aumentando para um máximo entre as 8-11 da noite. Os movimentos fetais são cerca de 30-40 vezes por dia, mas existem diferenças individuais
Existem diferenças na forma como as mulheres grávidas contam os seus movimentos fetais, e cada mulher tem o seu próprio padrão de movimentos fetais. Todas as mulheres grávidas devem estar conscientes da importância de contar os movimentos fetais no final da gravidez e devem começar a contá-los a partir das 28 semanas de gravidez. É importante começar a contar os seus próprios movimentos fetais a partir das 28 semanas de gestação. A hora apropriada para o fazer é a uma hora fixa cada manhã, meio-dia e noite, e contar os movimentos fetais durante uma hora num período fixo de actividade. Se não houver movimento durante uma hora ou se houver menos de 6 movimentos em 2 horas, deverá ir para o hospital o mais cedo possível.
P16 O que devo fazer se encontrar uma posição de ruptura durante o parto?
A O que devo fazer se encontrar uma posição de ruptura durante o parto?
Antes das 32 semanas de gravidez, a apresentação brecha pode ser convertida em apresentação cefálica por si só e não é necessário nenhum tratamento especial. Se a brecha previa ainda estiver presente após 32 semanas de gravidez, deve ser considerada a correcção da posição fetal, incluindo a posição do joelho do peito e a rotação externa.
Na posição de ruptura, a opção preferida é a transferência do joelho com o consentimento do paciente. Se a posição do joelho torácico não for bem sucedida, a inversão externa pode ser considerada. A inversão externa é realizada sob ultra-sons de modo B e monitorização electrónica do coração fetal, e deve ser realizada em condições que permitam uma cesariana de emergência. É utilizado com precaução, uma vez que requer certas condições para a selecção do caso e é agora raramente executado rotineiramente em hospitais na China.
No que diz respeito à escolha do método de parto por cesariana, a maioria dos hospitais em todo o mundo, mesmo nos mais bem equipados, têm agora favorecido a cesariana para a interrupção da gravidez durante quase 25 anos. Muitos países nórdicos e norte-americanos adoptaram a cesariana como modo rotineiro de parto para partos de cesariana; as estatísticas internas nesta área são incompletas, e embora haja relatos de 50-60% de hipóteses de realizar uma cesariana em posição de parto completo, acredita-se que a taxa relatada é muito inferior ao valor real. A razão para isto é o facto de que o parto cesáreo reduz a taxa de morbilidade perinatal associada aos partos vaginais brechosos, que também é suportada pela erva daninha e pela cave de água.
P17 Pode ser realizado um teste vaginal de parto na posição de parto?
A Para partos breves, o parto por cesariana planeado antes do parto tem o menor resultado perinatal em comparação com a cesariana e o parto vaginal no momento do parto. A mesma conclusão foi alcançada pelos dados da Ásia, onde um estudo de dados multicêntricos de nove países asiáticos, incluindo China, Japão, Vietname e Nepal, mostrou que o parto por cesariana brecha melhorou os resultados perinatais. Vale a pena notar que dois meses após a publicação do estudo Lancet em 2000, a taxa de cesarianas para partos breves nos Países Baixos aumentou de 50% para 80%, a taxa de morbidade para bebés perinatais com peso ≤4000g diminuiu de 0,35% para 0,18%, e a incidência de lesões neonatais diminuiu de 0,29% para 0,08%.
Assim, os benefícios de um parto cesáreo completo a termo são melhor apoiados pelas provas e têm sido aceites pela maioria dos obstetras, e a arte do parto cesáreo assistido por cesariana está gradualmente a perder-se. No entanto, ainda é seguro escolher a paciente certa para um parto vaginal no local certo para o parto. Na prática clínica, a decisão final do obstetra sobre o parto brechoso baseia-se nas condições e proficiência do hospital na técnica de parto brechoso, nas circunstâncias gerais da gravidez, nas vantagens e desvantagens do parto vaginal, e nos desejos da paciente.
P18 O que é a síndrome de TORCH?
R: TORCH é uma combinação das iniciais de vários microrganismos patogénicos que causam doenças em mulheres grávidas e podem causar infecções fetais e até defeitos de nascença em recém-nascidos. T é para toxoplasma, R é para o vírus da rubéola, C é para o citomegalovírus (CMV), H é para o vírus herpe simplex (HSV), O é para outros, principalmente o treponema pallidum, etc. A outra (O) refere-se a outras, principalmente treponema pallidum.
Rastreio serológico para Toxoplasma gondii, citomegalovírus e vírus do herpes simplex: Actualmente, não existem testes de rastreio estabelecidos para estes três agentes patogénicos e nenhum dos testes serológicos específicos de anticorpos maternos pode confirmar quando uma mulher grávida está infectada, se o feto está envolvido ou se existem complicações a longo prazo, nem podem ser utilizados para determinar se uma gravidez deve ser interrompida. O rastreio pré-concepcional ou o rastreio direccionado durante a gravidez é recomendado e não deve ser feito rotineiramente para todas as mulheres grávidas para evitar medo psicológico e intervenções desnecessárias.