As perturbações mentais cerebrais orgânicas são perturbações mentais causadas por alterações morfológicas no tecido cerebral e distinguem-se assim das chamadas perturbações mentais funcionais. Esta última refere-se principalmente a alterações morfológicas que ainda não foram detectadas, limitadas pelo actual estado da ciência. Esta distinção é, no entanto, relativa. As perturbações mentais cerebrais orgânicas são principalmente um grupo de perturbações mentais causadas por danos directos no cérebro por factores orgânicos, tais como doenças degenerativas cerebrais, doenças cerebrovasculares, infecções intracranianas, traumas craniocerebral, tumores intracranianos ou epilepsia. Estão excluídas as infecções sistémicas, intoxicações, perturbações somáticas e perturbações psiquiátricas induzidas por substâncias psicoactivas. Algumas das doenças cerebrais orgânicas mais comuns são a doença de Alzheimer e outras doenças degenerativas, doenças cerebrovasculares, doenças epilépticas, e infecções intracranianas. Síndromes cerebrais orgânicas comuns As síndromes cerebrais orgânicas são geralmente divididas em duas categorias, agudas e crónicas, dependendo do seu curso e manifestações clínicas. Podem existir sozinhos num determinado processo de doença ou coexistir sob certas condições. Sindromes cerebrais orgânicas agudas As síndromes cerebrais orgânicas agudas são geralmente causadas por lesões difusas e temporárias no cérebro, principalmente relacionadas com distúrbios metabólicos generalizados no cérebro. As características clínicas são de início agudo ou subagudo, com a diminuição da clareza da consciência como manifestação clínica principal, acompanhada de desatenção, deficiência cognitiva e ansiedade e depressão, e alguns pacientes podem ter movimentos involuntários. Se sintomas como alucinações, delírios, confusão ou pensamento incoerente também são proeminentes, diz-se que o paciente está a delirar. É comumente visto em doenças cerebrais orgânicas agudas, mas também quando há uma exacerbação súbita de doenças cerebrais orgânicas crónicas. O tratamento clínico baseia-se no controlo da doença primária, e quando existem sintomas psicóticos óbvios, os antipsicóticos podem ser aplicados em pequenas doses. A síndrome é de curta duração e resolve-se em poucas horas ou dias, mas em alguns casos pode transformar-se numa síndrome cerebral orgânica crónica. Síndrome do cérebro orgânico crónico O síndrome do cérebro orgânico crónico é principalmente causado por lesões crónicas no cérebro, com um início lento e insidioso e uma longa duração. Os sintomas clínicos comuns incluem síndrome de demência, síndrome de amnésia e mudanças de personalidade. 1, síndrome de demência Na sua maioria, causada por danos extensos no cérebro, as manifestações clínicas são a perda progressiva de inteligência, na sua maioria acompanhada por mudanças de personalidade e perda de memória. Pode ser visto em doenças cerebrais degenerativas e lesões cerebrovasculares crónicas, e em alguns casos pode ser causado por envenenamento, trauma, tumor, infecção e metabolismo. Não existe um tratamento específico disponível. A síndrome de amnésia é uma disfunção cognitiva selectiva ou focal causada por lesões cerebrais orgânicas e caracteriza-se por amnésia de eventos recentes. A manifestação clínica é o esquecimento imediato de acontecimentos recentes, especialmente nomes, lugares e números. A fim de preencher esta lacuna de memória, são muitas vezes criadas histórias fictícias ou mal interpretadas. O paciente está consciente e a função cognitiva está relativamente intacta neste momento, o que pode ser acompanhado por lentidão e falta de iniciativa. Quando coexistem perda de memória quase material, desorientação e fictícia, chama-se síndrome de Korsakoff. É um resultado do alcoolismo secundário à deficiência de vitaminas B, que causa danos nas estruturas mesencefálicas e do lobo frontal, tais como as papilas, hipocampo e núcleo mediodorsal do tálamo óptico. O principal tratamento é a suplementação vitamínica B e o tratamento sintomático. 3, mudanças de personalidade As mudanças de personalidade são também um grupo sintoma comum de distúrbios cerebrais orgânicos. Os pacientes podem mostrar falta de educação, higiene pessoal, responsabilidade e compaixão perante qualquer memória óbvia ou défices intelectuais. Isto é seguido de comportamento sexual anti-social ou indulgente. Em alguns casos, as manifestações comportamentais são menos proeminentes e as perturbações emocionais são mais pronunciadas, manifestando-se como irritabilidade, choro forçado e riso. Outros podem ser teimosos e egocêntricos, ou sensíveis e desconfiados, ansiosos e inquietos. Está geralmente associado a lesão cerebral traumática, tumor cerebral, epilepsia, esclerose vascular cerebral e doença degenerativa cerebral. O tratamento clínico continua centrado no tratamento da causa primária.