Um caso de síndrome pós lesão cerebral com estado de silêncio como manifestação principal1 Resumo do caso Zhao Shengjun, Departamento de Psicologia Clínica, Centro de Saúde Mental de Changshu O paciente é um homem de 36 anos, casado. O paciente sofreu um acidente de automóvel em Junho de 2001 e teve um hematoma intracraniano. Esteve em coma durante 2 dias e foi reanimado após ressuscitação. Após a alta do hospital, a paciente foi particularmente introvertida e retraída, incapaz de gerir as relações com os colegas e tinha pouca comunicação com os seus pais. Continuou a mudar de emprego porque tinha dificuldades no desempenho das suas funções. A partir de 2008, o paciente mostrou uma anormalidade acentuada e estava relutante em trabalhar e raramente falava com ninguém. O seu comportamento foi bizarro e em duas ocasiões fugiu de casa devido a pequenas discussões familiares, o que resultou no facto de ter sido enviado para casa sem um tostão e coberto de sujidade pela polícia. Em 2010, o paciente foi internado num hospital psiquiátrico para tratamento, e uma revisão do TAC craniano não mostrou anomalias significativas. O doente melhorou após tomar venlafaxina e olanzapina, mas não regressou ao estado normal. Mais tarde, quando deixou de tomar a medicação, os seus sintomas pioraram, e tornou-se retraído e retirou-se, comunicando apenas em pequenas quantidades com a sua esposa, e dificilmente falando com mais ninguém. No ano passado, o paciente não falou nada, e tem ficado em casa, a jogar jogos de computador e jogos em linha, e é capaz de se cuidar a si próprio. A família sentiu que ele era mentalmente anormal e mandou-o para o nosso hospital em Janeiro de 2014. História passada: Para além de uma história de traumatismo craniano em 2001, o paciente não tinha uma história especial. Antes da doença, ele era introvertido e tinha pouco a dizer. Não havia nenhuma anomalia óbvia no exame físico à admissão, e no exame fino: o paciente estava claramente consciente, mostrava um estado de silêncio, permaneceu em silêncio durante todo o exame psiquiátrico, e mostrou um comportamento agradável, abanando as pernas de vez em quando e ocasionalmente olhando para o médico. Uma semana após a admissão, o paciente começou a falar e foi capaz de comunicar com a sua família.2 Discussão A síndrome pós-lesão cerebral refere-se a uma situação em que três meses após a lesão cerebral, o paciente ainda tem dores de cabeça, tonturas, episódios de histeria e outras disfunções vegetativas ou sintomas psiquiátricos, sem sinais positivos definidos no exame neurológico, ou mesmo sem resultados anormais óbvios através de TAC, ressonância magnética e outros exames. Ainda não há uma conclusão definitiva sobre se a causa é orgânica ou funcional. Pensa-se que a base patológica de uma lesão craniana orgânica menor, combinada com os factores pessoais e sociais do paciente, pode ter contribuído para a causa [1], com factores de qualidade e psicológicos a desempenharem um papel preponderante na etiologia [2]. O paciente, neste caso, tinha uma personalidade relativamente introvertida e retraída, mas estava geralmente bem ajustado socialmente. Após o trauma, tornou-se gradualmente mais retraído e menos verbal, e teve dificuldade em comunicar com os outros, acabando por evoluir para o silêncio. Ao mesmo tempo, a capacidade do paciente para se cuidar não foi afectada, e as suas expressões faciais foram agradavelmente auto-expressas. De um ponto de vista clínico, o desempenho do paciente foi semelhante ao do mutismo histérico, mas ao longo da sua história médica, não houve stress psicológico óbvio e a sua condição desenvolveu-se progressivamente, pelo que a sua mutismo foi considerada como uma manifestação da síndrome do traumatismo cerebral pós-traumático. A síndrome pós lesão cerebral caracteriza-se geralmente por sintomas como dor de cabeça e tonturas, mas é pouco comum que um paciente tenha como manifestação principal um estado de silêncio, que pode estar relacionado com a personalidade retirada e inarticulada do paciente. Além disso, a doença do doente durou mais de 12 anos e deteriorou-se ao longo do curso da doença. O funcionamento social do doente foi significativamente prejudicado, sugerindo que, sem intervenção activa, a síndrome pós lesão cerebral continuará a desenvolver-se e a causar sérios danos e sofrimento ao doente e à sua família. Referências: 1. Wu Chengyuan, Liu Yuguang. Neurocirurgia clínica [M]. Pequim: People’s Health Publishing House, 2001: 219-220. 2. Shen Yu. Psiquiatria (4ª ed.) [M]. Pequim: Editora Saúde Popular, 2001: 308. Unidade: Departamento de Psiquiatria, Changshu Third People’s Hospital Autor: Zhao Shengjun Yang Zhong Xue Lian Postal Code: 215500 Email: [email protected]