Para pacientes com epilepsia refractária, existem também opções de tratamento dietético que têm um claro efeito terapêutico, como a dieta cetogénica. A dieta cetogénica teve origem na Grécia antiga, quando as pessoas não compreendiam a verdadeira causa da epilepsia e a confundiam com a posse maléfica, pelo que aprisionavam os doentes epilépticos. Isto levou à invenção de uma dieta cetogénica que imita o padrão metabólico do corpo em estado de fome, reduzindo os hidratos de carbono e aumentando a ingestão de gordura para que a gordura seja metabolizada no fígado para produzir corpos cetónicos, que têm um efeito anticonvulsivo e assim controlar as convulsões. A dieta cetogénica tem sido utilizada para o tratamento da epilepsia intratável há quase 100 anos, e a sua eficácia tem sido reconhecida como sendo de cerca de 50% em crianças. Classificação da dieta cetogénica: 1, cetogénica clássica: rácio cetogénico 4:1, composição da gordura é principalmente triglicéridos de cadeia longa, produção elevada de cetonas, principalmente utilizada em bebés e crianças, o controlo da dieta é mais rigoroso. 2, dieta de triglicéridos de cadeia média: a dieta de triglicéridos de cadeia média foi utilizada em crianças e adolescentes, mais susceptíveis de produzir corpos cetónicos, mas para algumas crianças podem produzir irritação e vómitos gastrointestinais, diarreia, cãibras intestinais. 3.Low terapia de índice glicémico: A razão cetogénica é de 0,6:1, que depende principalmente da ingestão de alimentos com índice glicémico inferior a 50, tais como lentilhas, pão integral, farinha de aveia processada, azeite, toranja, pepino, etc., que podem ser escolhidos de acordo com as variedades dietéticas recomendadas para pacientes diabéticos. 4. A dieta de Atkins modificada é uma terapia alimentar emergente nos últimos anos, que não necessita de restringir estritamente a quantidade de calorias, proteínas e líquidos, e não requer uma pesagem precisa dos alimentos e ajuste dos rácios alimentares, e é facilmente tolerada pelos pacientes, mas a sua eficácia é ligeiramente inferior à da dieta cetogénica clássica, sendo geralmente recomendado que os pacientes, especialmente os adultos, possam preferir a dieta de Atkins modificada. Tratamento dietético cetogénico. Indicações para a dieta cetogénica: síndromes de convulsões epilépticas refractárias de várias causas: espasmos infantis, síndrome de Lennox-Gastaut, síndrome de Dravet, síndrome de Doose, etc.; deficiência de proteína transportadora de glicose 1 (GLUT-1), deficiência de desidrogenase pirúvel (PDHD). Contra-indicações à dieta cetogénica: deficiência de oxidação e transporte de ácidos gordos; deficiência de carboxilase piruvada; deficiência de carnitina; síntese deficiente ou decomposição de corpos cetónicos; doença mitocondrial; doença hepática grave; diabetes, hipertensão, hiperlipidemia, doença cardiovascular, doença vascular periférica, etc. O regime alimentar cetogénico requer pelo menos uma semana de hospitalização para iniciar a terapia alimentar cetogénica, e um dietista profissional desenvolverá uma dieta individualizada baseada na do paciente Quando a dieta é iniciada, é necessário estar alerta para reacções hipoglicémicas. Após a alta do hospital, é necessário rever regularmente os indicadores correspondentes, tais como lípidos sanguíneos, oligoelementos, electrólitos, etc. Cada paciente é normalmente obrigado a aderir à dieta durante pelo menos 3 meses, durante os quais o dietista fará alguns ajustes finos de acordo com o estado do paciente, a fim de alcançar a dieta mais adequada para o controlo completo do ataque. Os pacientes podem medir regularmente a sua glicose cetónica no sangue em casa, ou indirectamente através da medição dos níveis de cetona na urina. Em alguns pacientes, a terapia de dieta é eficaz no prazo de uma semana após o início, tendo havido casos de cessação completa da terapia medicamentosa sem convulsões após a terapia de dieta. Uma transição gradual para uma dieta regular pode ser feita após dois anos de liberdade de convulsões ou um ano de liberdade de convulsões sem medicamentos antiepilépticos. Se parar a medicação durante a dieta, deve seguir as instruções do seu médico e não parar a medicação por si próprio. As reacções hipoglicémicas, que ocorrem frequentemente no início da dieta, podem incluir letargia, sudorese e pânico. Reacções gastrointestinais (vómitos, inchaço, diarreia). Alguns doentes desistem da dieta cetogénica principalmente porque não podem tolerar os efeitos secundários gastrointestinais. Alguns doentes podem desenvolver hipercolesterolemia, que pode voltar ao normal no final da dieta. A obstipação, perda de peso, fadiga, deficiências de vitaminas e minerais são menos comuns. As pedras nos rins são pouco comuns. Evitar o uso concomitante de drogas que possam complicar as pedras nos rins, tais como Toltea. A cetose excessiva, acidose e pancreatite são raras. A dieta cetogénica tem muitas “queixas”. Muitos pacientes, incluindo alguns médicos, são tendenciosos contra a dieta cetogénica e têm medo de a experimentar porque não têm uma compreensão adequada da mesma. Algumas pessoas acreditam que a cetose é um mau fenómeno, decorrente de uma má compreensão da cetoacidose diabética. Em tempos de caça em que os nossos antepassados muitas vezes não conseguiam comer durante dias porque não conseguiam encontrar presas, o corpo queimaria a sua própria gordura para fornecer energia para sobreviver. O corpo pode sobreviver com glicose armazenada durante apenas três dias, enquanto que pode sobreviver com gordura armazenada durante semanas. Os pacientes tratados com uma dieta cetogénica têm geralmente corpos cetónicos sanguíneos que flutuam entre 3 e 5 mmol/L, e o corpo metaboliza os três principais nutrientes normalmente sem acidose. A cetose proveniente de gordura queimada incompletamente não é insalubre. Algumas pessoas acreditam que a gordura não é boa e pode levar à hiperlipidemia, aterosclerose, e doença coronária, e muitos médicos têm enfatizado a necessidade de os pacientes terem uma dieta pobre em gorduras. No entanto, um estudo descobriu que os pacientes com uma dieta cetogénica que ingeriram uma dieta rica em gordura durante mais de dois anos não tiveram grandes flutuações nos níveis de lípidos no sangue, e mesmo que alguns pacientes tenham sofrido ligeiras elevações nos lípidos no sangue, voltaram aos níveis normais após a interrupção do tratamento dietético. Naturalmente, os doentes adultos com doenças subjacentes, tais como diabetes, hipertensão, hiperlipidemia, e doenças cardiovasculares não são adequados para a terapia dietética cetogénica. Existe também a crença de que uma dieta rica em gorduras pode levar à obesidade. Uma dieta rica em gorduras com ingestão calórica restrita não irá aumentar o peso. Muitos adultos escolhem mesmo dietas com elevado teor de gordura para perder peso, e a dieta de Atkins modificada evoluiu a partir daí.