Li Hua Revisto por Liu Longqian
A ambliopia é definida como visão reduzida em um ou ambos os olhos devido a privação visual e/ou interacções binoculares anormais, sem lesões orgânicas detectáveis. Os tratamentos comuns para a ambliopia são a terapia de mascaramento e a terapia de supressão de atropina, mas não são eficazes em todos os casos. medida que a investigação sobre a aprendizagem perceptiva no tratamento da ambliopia se intensificou nos últimos anos, tem sido dada cada vez mais atenção às implicações clínicas da aprendizagem perceptiva. Esta investigação levou à possibilidade de a aprendizagem perceptiva se tornar uma abordagem alternativa ao tratamento da ambliopia. Este artigo analisa o progresso da investigação sobre a aprendizagem perceptiva no tratamento da ambliopia. Li Hua, Oftalmologia, Hospital de Yongchuan, Universidade Médica de Chongqing
1. definição e mecanismo de aprendizagem perceptiva
A aprendizagem perceptiva refere-se à capacidade de um sujeito para realizar uma determinada tarefa perceptiva através da formação. Na percepção visual, esta tarefa é frequentemente referida como uma tarefa de discriminação e envolve o reconhecimento de pequenas diferenças em atributos visuais simples, tais como posição, orientação, textura ou forma. Os mecanismos de aprendizagem perceptual ainda não são bem compreendidos. A investigação recente sobre a aprendizagem perceptiva proporcionou alguma percepção dos seus mecanismos. A aprendizagem perceptiva é uma importante área de investigação no campo da percepção, que envolve a intersecção da psicologia cognitiva, psicofísica, neurofisiologia e outras disciplinas. Experiências baseadas na concepção estrutural de modelos de aprendizagem perceptual revelaram que o processo de aprendizagem perceptual envolve uma melhor remoção do ruído externo. Li RW et al. mostraram que o treino repetitivo foi eficaz na melhoria das capacidades de comportamento visual, principalmente devido à maior eficiência dos sujeitos na utilização de informação de estímulo relevante. Muitos modelos experimentais observacionais e computacionais também identificaram alterações funcionais no sistema nervoso associadas à aprendizagem perceptual. Uma teoria unificadora que liga os resultados comportamentais na aprendizagem perceptual visual com os resultados fisiológicos e anatómicos é a teoria hierárquica da inversão, que sugere que o processo de aprendizagem começa em níveis elevados do sistema visual como um processamento top-down de informação visual, e que este processo afecta o nível de entrada de informação, dando-lhe uma melhor relação sinal/ruído. A teoria da inversão hierárquica pode explicar muito bem muitos dos resultados da aprendizagem perceptual. Na aprendizagem perceptual, são necessárias muitas tentativas para melhorar a capacidade comportamental, ao contrário de outras aprendizagens episódicas em que é dado um único estímulo para melhorar a capacidade comportamental; a aprendizagem perceptiva está implícita, e os sujeitos não precisam de ser conscientemente envolvidos.
2. o papel da aprendizagem perceptiva na ambliopia
2.1 Tratamentos comuns para a ambliopia
Entre os vários tratamentos para a ambliopia, a terapia de mascaramento é o método principal e mais eficaz. Um grande número de estudos clínicos demonstrou que o mascaramento é eficaz no tratamento da ambliopia, mas não é um tratamento de tamanho único, e em muitas crianças não é eficaz ou não melhora significativamente a visão. Contudo, não há provas conclusivas da eficácia em crianças com ambliopia acima dos 10 anos de idade. Não há tratamento definitivo disponível para este grupo de crianças e adultos para os quais o tratamento não é eficaz. O desenvolvimento da aprendizagem perceptiva como método de tratamento pode alterar esta situação. Isto torna possível tratar mais eficazmente este grupo de crianças ou adultos maltratados com ambliopia.
2.2 Mecanismos de aprendizagem perceptiva na ambliopia
Uma série de ensaios clínicos sobre aprendizagem perceptual nos últimos anos levou a novos conhecimentos sobre o conceito de neuroplasticidade e períodos críticos na ambliopia. Há provas consideráveis de que a ambliopia adulta também pode ser tratada eficazmente, e há dois mecanismos possíveis através dos quais a ambliopia adulta pode ser melhorada: primeiro, expondo as ligações neurais inibidas; e segundo, aprendendo a utilizar eficazmente a informação visual através da conclusão de tarefas de treino visual. A aprendizagem perceptiva em amblíopes pode ser realizada aprendendo a prestar atenção à informação no olho amblíope (que é geralmente inibida), e pode envolver os seguintes processos: primeiro, o olho dominante do sujeito amblíope é mascarado durante a aprendizagem perceptiva enquanto executa a tarefa de treino; segundo, o sujeito utiliza o olho amblíope para discriminação visual durante a aprendizagem perceptiva, que é um processo de “activação”; terceiro, o sujeito utiliza o olho amblíope para discriminação visual. “Em terceiro lugar, o sujeito recebe repetidamente o mesmo estímulo e recebe feedback. Os mesmos mecanismos podem estar presentes nas abordagens comuns ao tratamento clínico da ambliopia.
2.3 O papel da aprendizagem perceptiva para o olho amblíope
A ambliopia é um distúrbio visual de desenvolvimento que se pode manifestar como uma variedade de deficiências visuais espaciais, incluindo a acuidade visual reduzida, sensibilidade ao contraste, e acuidade visual vernier. Estudos recentes mostraram que a aprendizagem perceptiva pode melhorar significativamente a função visual, muitos dos quais foram realizados em doentes com ambliopia. As principais áreas onde os efeitos da aprendizagem perceptiva têm sido estudados com mais frequência são as seguintes.
2.2.1 Melhorar a sensibilidade ao contraste
Existem agora muitos estudos sobre a disfunção da ambliopia, e uma das percepções mais comuns é que a ambliopia reduziu a sensibilidade ao contraste nas gamas de média e alta frequência espacial. Sowden et al. descobriram que os sujeitos de treino para perceberem um limiar específico e breve contraste com uma grelha sinusoidal melhoraram significativamente a sensibilidade de contraste a esta grelha, e que esta melhoria foi mantida durante pelo menos 195 dias, com alguns sujeitos a mostrarem também uma sensibilidade melhorada a outros estímulos. Num estudo com 23 adultos (idade média de 19,3 anos) com ambliopia de paralaxe refractiva, Zhou et al. descobriram que o treino com uma única frequência espacial melhorou a sensibilidade ao contraste no olho amblíope em cerca de 76,5% e, em média através das frequências espaciais, a acuidade visual em cerca de 68,4%; o treino através da gama de frequências espaciais medida pela função de sensibilidade ao contraste (QCA) melhorou a sensibilidade média ao contraste em cerca de A formação em frequências espaciais individuais no olho amblíope aumentou a sensibilidade ao contraste em 7,8% e a acuidade visual em 12,5% no olho contralateral. Em alguns assuntos, a melhoria da acuidade visual foi retida em pelo menos 90% durante um período de 1 ano. Estes estudos demonstram que podem ser conseguidas melhorias na função de sensibilidade ao contraste tanto em sujeitos normais como amblíopes após aprendizagem perceptual.
2.2.2 Melhoria da discriminação de orientação
Dosher et al. relataram a aplicação de um modelo de aprendizagem perceptiva para avaliar a aprendizagem perceptiva no contexto da variação sistemática do ruído ambiental, a fim de analisar teórica e sistematicamente os mecanismos através dos quais as capacidades comportamentais são melhoradas através da formação. Lu ZL et al. aplicaram modelos de ruído externo e aprendizagem perceptual para investigar os mecanismos específicos dos olhos da visão periférica na aprendizagem perceptual da discriminação da direcção de Gabor e descobriram que a aprendizagem monocular na presença de diferentes níveis de ruído externo resultou em igual Descobriram também que a aprendizagem perceptiva no olho da formação poderia ser totalmente generalizada ao olho não-formador.
2.2.3 Melhoria da discriminação de posição
Foi também descoberto que a aprendizagem visual perceptiva pode melhorar a discriminação de posição e que são obtidas melhorias significativas em crianças amblíopes. li RW et al. 2004 demonstraram num estudo de discriminação visual de posição que a formação repetitiva pode melhorar significativamente a discriminação de posição. Sugeriram que esta melhoria se devia principalmente a um aumento da eficiência, com o treino repetitivo resultando num aumento significativo da capacidade do cérebro para utilizar a informação de estímulo relevante; o aumento da eficiência reflectiu uma recalibração do modelo perceptual do sujeito para o aproximar do modelo ideal necessário para realizar a tarefa perceptual. Mais tarde, em 2005, Li RW et al. descobriram num estudo de crianças amblíopes que melhoraram as suas capacidades visuais através de formação em discriminação posicional que houve também uma melhoria significativa na sua capacidade de discriminação posicional após a aprendizagem perceptiva.
3. aplicação da aprendizagem perceptiva em âmbitos de diferentes idades
Nos últimos anos, a investigação sobre a aprendizagem perceptiva em ambliopia tem vindo a intensificar-se, e muitos estudos têm encontrado melhorias significativas nas capacidades visuais dos pacientes amblíopes através da aprendizagem perceptiva visual. Num estudo recente de Polat U et al. com uma amostra maior, participaram 77 (9 a 55 anos de idade) amblíopes e 16 sujeitos com visão normal. Realizaram algum treino funcionalmente mais básico (percepção de contraste) com um estímulo diferente (sinal Gabor) do que o exame de acuidade visual (cartas). Os resultados mostraram uma melhoria de 2 vezes na sensibilidade ao contraste e no reconhecimento de letras, e a melhoria da acuidade visual no grupo de formação não foi significativamente dependente da idade. A manutenção destes ganhos da função visual sugere também que esta aprendizagem não é apenas um efeito de adaptação temporária, mas uma mudança duradoura no córtex visual. Concluíram que o seu método de treino é neurofisiologicamente baseado, tal como o outro tratamento comummente utilizado para a ambliopia, o método de estimulação visual (CAM), mas com as seguintes diferenças: utilizam alvos de baixo contraste, apenas um alvo direccional e de frequência espacial está presente durante uma sessão de treino, e são dadas definições de parâmetros individualizadas à medida que o sujeito progride. Os seus resultados sugerem que uma abordagem individualizada pode ser utilizada para melhorar a função visual em amblíopes, visando défices funcionais específicos da ambliopia.
3.1 Aprendizagem perceptual em crianças com ambliopia
Num estudo para melhorar a capacidade visual em crianças amblíopes através de formação em discriminação posicional, Li RW et al. mostraram que a formação visual com tarefas repetitivas de discriminação posicional resultou numa melhoria definitiva da capacidade visual em crianças amblíopes, e sugeriram que esta melhoria da capacidade visual em crianças amblíopes pode ser devida a uma redução do ruído de entrada equivalente e um aumento da eficiência. Pediram a cinco crianças amblíopes (com idades entre os 7 e 10 anos) que discriminassem a posição de três pares de linhas durante a formação numa tarefa de discriminação de posição. Como resultado, quatro sujeitos mostraram uma melhoria significativa na discriminação posicional após a formação; cinco sujeitos também mostraram um aumento na acuidade visual de Snellen após a formação (aproximadamente 26%). Especulam que crianças com menos de 6 anos de idade podem mostrar melhores resultados através da aprendizagem perceptiva e sugerem que as técnicas de aprendizagem perceptiva podem oferecer uma abordagem nova e eficaz para o tratamento da ambliopia. No entanto, há uma falta de investigação sobre a aprendizagem perceptiva em crianças com menos de 6 anos de idade. Tal investigação seria de grande benefício para a gestão clínica da ambliopia em crianças.
3.2 Aprendizagem perceptual na ambliopia adulta
Num estudo realizado com 11 adultos com ambliopia, cuja capacidade visual foi melhorada através de treino de aprendizagem perceptiva, Levi et al. descobriram que todos os sujeitos tiveram melhorias significativas na acuidade visual a montante na direcção do treino, e que estas melhorias foram transmitidas para outras direcções (n=4). 4). No seu estudo da ambliopia refractiva de adultos, Zhou et al. descobriram que a melhoria da sensibilidade ao contraste foi parcialmente transmitida ao olho contralateral após o treino, e em dois sujeitos a melhoria da acuidade visual de Vernier foi mesmo acompanhada por uma melhoria semelhante na acuidade visual de Snellen. Além disso, em alguns assuntos, a melhoria da acuidade visual após a formação foi preservada em pelo menos 90% durante um período de 1 ano. Sugerem que o sistema visual dos adultos com ambliopia pode ainda reter alguma plasticidade.
Em resumo, muitos estudos recentes identificaram um papel para a aprendizagem perceptiva, particularmente nas implicações clínicas do tratamento da ambliopia. Isto levou a uma nova compreensão dos limites da sensibilidade à ambliopia e à descoberta de alguns dos mecanismos neurais subjacentes à aprendizagem perceptual. À medida que a investigação sobre aprendizagem perceptual progride, pode alterar o status quo no tratamento clínico da ambliopia, desde a terapia de mascaramento até à melhoria da acuidade visual e sensibilidade ao contraste em pacientes amblíopes através da aprendizagem perceptual. A aprendizagem perceptiva pode mesmo tornar-se outro tratamento convencional ou um complemento importante do mascaramento convencional, e pode permitir-nos tratar eficazmente crianças e adultos com ambliopia para os quais os tratamentos actuais não são eficazes.