Mastodinia Quando a dor mamária é a queixa principal, mas ao exame médico não se detecta nenhum nódulo específico na mama, ou há apenas um ligeiro espessamento da glândula, chamamos-lhe mastodinia. A causa da dor mamária não é clara, mas pode estar relacionada com níveis hormonais anormais, factores mentais e deficiência de ácidos gordos essenciais. De acordo com a relação entre o início da dor mamária e o ciclo menstrual, a mastalgia pode ser dividida em duas categorias: 2/3 das doentes têm dor mamária cíclica e 1/3 das doentes têm dor mamária não cíclica. A dor cíclica da mama é frequentemente observada em mulheres jovens solteiras ou casadas sem filhos, manifestando-se como 3 a 4 dias antes da menstruação, dor ou peso difuso bilateral ou unilateral da mama, com o início da menstruação e vários graus de alívio, o exame da mama pode ser diferente graus de hiperplasia das glândulas da sensação nodular, e sem nódulos óbvios. Portanto, alguns estudiosos acreditam que a dor na mama é uma mudança fisiológica nas mulheres, é a mama como o órgão alvo dos hormônios endócrinos ovarianos, com as alterações hormonais no ciclo menstrual e a resposta fisiológica, sem tratamento especial, com as mudanças no ambiente fisiológico do casamento, gravidez, amamentação e uma série de mudanças no ambiente físico, a mastalgia é muitas vezes aliviada dentro de alguns anos. A dor mamária não cíclica pode ocorrer antes ou depois da menopausa, o início de cerca de 10 anos mais tarde do que a dor mamária cíclica, a idade média de 43 anos. A idade média é de 43 anos e a duração da doença também é mais curta. As manifestações clínicas são episódios persistentes ou intermitentes de dor mamária em mamas bilaterais ou unilaterais, com sintomas de gravidade variável, independentes do ciclo menstrual. O local da dor localiza-se maioritariamente no quadrante superior externo da mama, e 50% das doentes podem ser acompanhadas de nódulos mamários. Em doentes pós-menopáusicas com dor mamária unilateral, limitada e não cíclica, deve ser excluído o cancro da mama. No caso de dor mamária ligeira, não é necessária medicação e as doentes só precisam de ajustar o seu padrão de vida e manter um estado de espírito confortável, podendo os sintomas melhorar significativamente. Se a dor for intensa e intolerável, afectando a vida quotidiana, podem ser utilizados medicamentos chineses ou hormonais para ajudar a melhorar os sintomas. Hiperplasia cística da mama A hiperplasia cística da mama é uma doença que não é uma inflamação nem um tumor, mas uma perturbação estrutural da mama causada pela hiperplasia do tecido fibroso e do epitélio da mama com formação de quistos. A designação clínica deste tipo de doença ainda não é conclusiva, também conhecida como hiperplasia mamária, doença fibrocística da mama, hiperplasia lobular, etc. Os distúrbios endócrinos são a principal causa desta doença. Quando se verifica um aumento absoluto ou relativo do nível de estrogénio ou uma diminuição relativa ou absoluta do nível de progesterona no organismo, isso provoca um desequilíbrio no ambiente interno hormonal do corpo, o que, em última análise, conduz a perturbações na estrutura das glândulas mamárias. A idade máxima de aparecimento desta doença é entre os 40 e os 50 anos, em mulheres de meia-idade. As doentes procuram frequentemente assistência médica devido à auto-consciência de nódulos mamários, que também podem ser acompanhados por dor mamária e corrimento mamilar. O exame físico por um especialista revela nódulos mamários bilaterais ou unilaterais ou um único ou vários nódulos, de textura ligeiramente macia, móveis, com limites ainda nítidos, a ecografia sugere nódulos quísticos na mama com limites nítidos e o alvo de molibdénio revela sombras redondas e ovais de tamanhos variáveis, com bordos lisos e nítidos e densidade homogénea. A hiperplasia quística da mama tem uma certa probabilidade de malignidade. No caso de um único quisto de maiores dimensões, é possível efetuar um exame citológico aspirativo por agulha ou uma excisão cirúrgica para esclarecer a presença ou ausência de malignidade. No caso de nódulos mamários maiores e mais pequenos, pode ser efectuado um acompanhamento rigoroso e um exame regular para observar as alterações dos nódulos. Não existe um tratamento medicamentoso eficaz para a hiperplasia quística da mama. A medicina tradicional chinesa ou o tratamento hormonal podem melhorar os sintomas, mas não podem eliminar completamente o nódulo. Métodos de deteção precoce do cancro da mama habitualmente utilizados 1. Mamografia A mamografia é o único método de rastreio mamário comprovadamente eficaz até à data. Os sinais directos de cancro da mama incluem principalmente nódulos e pequenas calcificações, sendo estas últimas particularmente importantes para o diagnóstico precoce do cancro da mama. Cerca de metade de todos os cancros da mama sem nódulos detectáveis e 70% de todos os carcinomas in situ são diagnosticados com base em microcalcificações nas radiografias. Apesar do elevado valor da mamografia, esta ainda pode falhar e tem limitações na determinação da natureza benigna ou maligna das lesões anormais. A mamografia deve ser combinada com uma ou mais medidas de rastreio para melhorar ainda mais a sensibilidade e a especificidade do diagnóstico precoce. Ultrassonografia mamária A ultrassonografia tornou-se o método de exame mamário mais aceitável para as pacientes devido às suas características rápidas, seguras e convenientes. Nos últimos anos, a precisão da ultrassonografia mamária no diagnóstico de nódulos mamários substanciais foi muito melhorada, e combinada com a radiografia alvo de molibdénio pode melhorar a taxa de deteção. 3, exame de ressonância magnética da mama O exame de ressonância magnética da mama tem maior sensibilidade e especificidade, mas o custo é mais caro, o tempo de exame também é significativamente maior do que a mamografia e o exame duplo alvo de ródio, não é adequado para o censo populacional em larga escala. A ressonância magnética da mama é aplicada principalmente ao rastreio do cancro da mama em mulheres de alto risco com história familiar óbvia de cancro da mama ou portadoras de genes relacionados com o cancro da mama, sendo também adequada para avaliação antes e depois do tratamento do cancro da mama. 4, rastreio da descarga do mamilo Clinicamente, cerca de 1% dos cancros da mama têm como primeiro sintoma a descarga do mamilo. Os métodos comumente utilizados incluem exame citológico de secreção mamilar, ductografia mamária e endoscopia do ducto mamário. Método de auto-exame da mama: 7-10 dias após a menstruação todos os meses. 1 . Fique na frente de um espelho e verifique cuidadosamente a aparência e o toque dos seios em busca de quaisquer anormalidades, como covinhas na pele, alteração no tamanho ou transbordamento do mamilo. 2) Deitar-se de costas, colocar uma almofada debaixo do ombro direito e colocar a mão direita debaixo da cabeça. Os três dedos médios da mão esquerda devem pressionar toda a mama direita em pequenos círculos na direção ascendente e descendente. De seguida, use a mão direita para verificar o peito esquerdo da mesma forma. 3) Levantar o braço direito e examinar o seio direito com a mão esquerda ensaboada, com os dedos esticados, da mesma forma que a descrita em “2. quando deitado”. Utilizar a mão direita para examinar a mama esquerda da mesma forma. Factores de risco do cancro da mama 1. Factores reprodutivos: As mulheres celibatárias ou solteiras, não grávidas ou que tenham dado à luz pela primeira vez com mais de 40 anos ou mais de 30 anos aumentam o risco de cancro da mama. Mais meses de amamentação têm um efeito protetor na ocorrência de cancro da mama. História familiar: múltiplos parentes paternos ou maternos têm cancro da mama, história familiar de cancro da mama e de cancro do ovário, história familiar de cancro da mama bilateral ou precoce. Menstruação: o risco de cancro da mama é mais de 4 vezes superior para as mulheres que têm a menarca antes dos 12 anos do que para as que têm a menarca depois dos 13 anos. A menopausa aos 45 anos reduz o risco de cancro da mama em 30% em comparação com a menopausa aos 50 anos. 4, doenças benignas da mama: as lesões não proliferativas não aumentam a incidência de cancro da mama, enquanto as lesões proliferativas aumentam o risco relativo de cancro da mama, especialmente quando acompanhadas de hiperplasia atípica lobular ou ductal. O risco de cancro na mama oposta após um lado do cancro da mama também aumenta. Factores mentais: o cancro da mama também é propenso a ocorrer quando é estimulado por tensão a longo prazo, ansiedade, solidão, depressão, tristeza, luto e irritação, e quando a função do sistema neuroendócrino é disfuncional. Sintomas do cancro da mama: Os sintomas do cancro da mama podem ser variados, sendo os mais comuns: nódulo mamário, dor mamária, transbordamento do mamilo, vesículas ou reentrâncias na pele, gânglios linfáticos axilares aumentados, etc. Embora estes sintomas possam não ser específicos, não são necessariamente os mesmos que os sintomas do cancro da mama. Embora estes sintomas não sejam necessariamente específicos, a compreensão destes sintomas e o reconhecimento destas manifestações ajudar-nos-ão na deteção precoce, no diagnóstico precoce e no tratamento precoce do cancro da mama. O nódulo mamário é o sintoma mais comum do cancro da mama e cerca de 90% das doentes procuram o consultório com este sintoma. O cancro da mama é mais frequente nos nódulos mamários unilaterais. Os nódulos iniciais são geralmente pequenos e, por vezes, não é fácil distingui-los da hiperplasia lobular ou de algumas lesões benignas. No entanto, mesmo um nódulo muito pequeno pode envolver o ligamento suspensor da mama, o que pode causar sintomas como uma indentação localizada da pele ou retração do mamilo, sendo mais fácil de detetar numa fase inicial. A maioria dos cancros da mama tem um crescimento invasivo, limites mal definidos, superfície não lisa e uma sensação nodular. No entanto, deve notar-se que quanto mais pequeno for o nódulo, menos óbvios são os sintomas acima referidos e que a maioria dos nódulos do cancro da mama tem uma textura dura. A maioria dos nódulos é dura. Quando o nódulo é pequeno, a atividade é maior, mas esta atividade é o movimento do nódulo com os tecidos circundantes, o que é diferente da atividade do fibroadenoma. O câncer de mama avançado pode invadir a parede torácica, então é completamente fixo, os linfonodos ao redor do tumor são invadidos, o edema da pele pode ser semelhante a casca de laranja, que é chamado de “sinal de casca de laranja”, e os nódulos subcutâneos ao redor do tumor são chamados de “nódulos satélites”. A maioria dos tumores malignos da mama são normalmente indolores. Na fase inicial do cancro da mama, há casos ocasionais de dor como único sintoma, que pode ser uma dor surda ou uma sensação de puxão, especialmente quando se está deitado de lado. Quando o tumor é acompanhado de inflamação, pode haver inchaço ou pressão. Numa fase avançada, se o tumor invadir os nervos ou os gânglios linfáticos axilares estiverem aumentados, pode haver distensão do ombro e dor quando o nervo do plexo braquial é pressionado ou invadido. Corrimento mamilar 5-10% das doentes com cancro da mama têm corrimento mamilar, mas apenas 1% delas têm o corrimento mamilar como único sintoma. É frequentemente uniductal e pode ser de natureza diversa, como sanguinolenta, plasmática, aquosa ou incolor. O cancro da mama primário em grandes condutas ou a forma de carcinoma intraductal combinado com corrimento mamilar é mais comum, como o papiloma intraductal maligno, o carcinoma papilar tipo eczema, etc. Todos eles podem ter corrimento mamilar. Erosão dos mamilos: uma manifestação típica da doença de Paget (cancro da mama tipo eczema), frequentemente acompanhada de prurido, e cerca de 2/3 dos doentes podem ser acompanhados de nódulos na aréola ou noutras partes da mama. No início, há apenas descamação do mamilo ou pequenas fissuras no mamilo. A descamação do mamilo é frequentemente acompanhada por uma pequena quantidade de secreção e crostas e, quando a crosta é removida, podem ser vistas vesículas vermelhas brilhantes, que não cicatrizam durante muito tempo. Algumas doentes podem também apresentar primeiro nódulos mamários e depois lesões nos mamilos. Inversão do mamilo: quando o tumor invade o mamilo ou a área subareolar, o tecido fibroso e o sistema de ductos da glândula mamária podem ser encurtados, puxando o mamilo, tornando-o côncavo, enviesado ou até mesmo encolhendo completamente para a parte de trás da aréola. Nesta altura, o mamilo afetado é frequentemente mais alto do que o lado saudável. Pode aparecer na fase inicial do cancro da mama, mas por vezes é também um sinal de fase tardia, que depende principalmente do local de crescimento do tumor. Adesão da pele: quando o tumor invade o ligamento suspensor da mama, pode fazer com que o ligamento encolha e se torne mais curto, puxando a pele para formar uma depressão, que é como uma covinha, por isso é chamado de “sinal de covinha”. Quando o tumor é pequeno, pode causar uma ligeira aderência da pele, o que não é fácil de detetar. Neste momento, em boas condições de iluminação, a mama afetada deve ser suavemente apoiada para aumentar a sua tensão superficial, e a pele na superfície do tumor pode ser vista como ligeiramente puxada e afundada quando a mama é movida. Se tiver este sintoma, deve estar alerta para a possibilidade de cancro da mama, mas os tumores benignos raramente apresentam este sintoma. 2. edema da pele: porque os vasos linfáticos subcutâneos da mama são bloqueados por células tumorais ou a área central da mama é infiltrada por células tumorais, o retorno linfático da mama é bloqueado, o líquido linfático se acumula nos vasos linfáticos, a pele fica mais espessa e a boca do folículo piloso é aumentada e afundada, exibindo assim a “mudança semelhante à casca de laranja”. Esta é frequentemente a manifestação de um cancro da mama avançado. Gânglios linfáticos axilares aumentados O cancro da mama pode metastizar para os gânglios linfáticos do mesmo lado da axila, o que faz com que as doentes se sintam constrangidas por terem nódulos na axila. Os gânglios linfáticos aumentam gradualmente de pequenos para grandes, e o número de gânglios linfáticos aumenta gradualmente de pequenos para grandes. No início, os gânglios linfáticos aumentados podem ser empurrados e, finalmente, fundem-se uns com os outros e tornam-se fixos. Se os gânglios linfáticos aumentados invadirem ou comprimirem os vasos sanguíneos, podem causar edema dos membros superiores do mesmo lado; se os gânglios linfáticos invadirem os nervos, podem causar dor no ombro.