O Polyacrylamide hydrogel (PAAG) é um material incolor, transparente e não absorvível de enchimento de tecido mole que foi introduzido na China em 1997 e é utilizado principalmente para rinoplastia, aumento dos seios e outros procedimentos. No entanto, como pode causar reacções de corpo estranho, quistos, abcessos, erupções cutâneas, úlceras, mama e deformação e muitas outras complicações, é agora explicitamente proibido o seu uso clínico. A mamoplastia de aumento injectável tem sido popular na Ásia nas últimas décadas devido à sua conveniência, rapidez, facilidade de operação e cicatrização pós-operatória mínima. PAAG contém 2,5% de amida de polietileno e 97,5% de água. A água e a amida de polietileno são ligadas à extremidade carboxílica da amida de polietileno através da ligação de hidrogénio. Em termos da sua estrutura química, a PAAG é considerada uma substância relativamente estável, não tóxica, não alergénica e não absorvível. Contudo, tem uma elevada incidência de complicações após a injecção no corpo e é difícil de extrair. Pensa-se que a ocorrência de complicações se deva a uma série de factores, tais como a natureza errante da própria PAAG, o desenvolvimento da inflamação local e o desconhecimento do nível de injecção por parte do operador. Embora existam opiniões diferentes sobre a utilização da PAAG na China e no estrangeiro, ainda não existem provas suficientes sobre a segurança da PAAG, e em 2006 a Administração Chinesa de Medicamentos e Alimentos emitiu um documento proibindo a produção e venda da PAAG e de produtos similares. A patogénese da estase do leite e da fístula interna durante a amamentação após as injecções de aumento dos seios não foi esclarecida. Tem sido relatado na literatura que a PAAG pode ser vista no tecido mamário durante a observação histológica patológica após o aumento da injecção PAAG, e em alguns casos, pode ser observada a destruição da estrutura do tecido mamário. Durante a operação de mamoplastia de aumento, é extremamente importante que o operador tenha uma boa percepção do nível da estrutura da punção, e é particularmente crítico que a PAAG seja injectada com precisão no espaço posterior do peito. É agora geralmente aceite que a PAAG é uma das principais causas de quistos mamários quando a agulha é mal colocada no tecido mamário ou quando as condutas são danificadas durante a punção, resultando em obstrução ductal. Wen-Chiung Lin et al. também sugeriram que a reacção do corpo estranho ao PAAG provoca fibrose tecidual, que também pode levar à obstrução dos ductos mamários. Além disso, Gavin Chun-Wui também mencionou no seu artigo que práticas adequadas de amamentação são uma medida eficaz para evitar esta complicação. Em todos os casos, o leite foi encontrado no pus extraído e a cultura bacteriana foi negativa. Na opinião do autor, nas mulheres lactantes, a secreção de leite é elevada e a obstrução ductal, a estagnação das secreções e a alta pressão no lúmen do ducto causam uma inflamação asséptica. Se a inflamação não for controlada a tempo e continuar a desenvolver-se, os canais de leite comprimido serão destruídos ou dissolvidos, levando eventualmente à penetração do leite das paredes destruídas dos canais de leite no espaço mamário posterior, formando assim uma fístula interna de leite. 3, o efeito do tratamento medicamentoso combinado No nosso tratamento destes três pacientes estão nos anti-inflamatórios intravenosos com base na aplicação combinada de outros medicamentos tratamento sintomático, que incluem principalmente: ① sulfato de magnésio, aplicação externa alternativa de manitol: o sulfato de magnésio pode regular a distribuição de Ca2+ dentro e fora das células, tem uma célula protectora, inibe a contracção muscular lisa, vasodilatação e outros efeitos, de modo a reduzir a alta pressão no ducto mamário, promover o fluxo sanguíneo, jogar a Pode aliviar espasmos e dores e reduzir o inchaço localmente. É salgado, amargo e de sabor frio, e pode ser usado externamente para limpar o calor e desintoxicar o sangue, quebrar o fluxo sanguíneo, dispersar nós e inchaços, e inibir a secreção de leite; ②Ethylene estradiol: o etileno estradiol pode inibir a secreção de prolactina regulando a função da glândula pituitária, desempenhando assim um papel no retorno do leite. (3) tomar malte frito: a investigação demonstrou que doses elevadas de malte frito podem regular a secreção de prolactina pela hipófise, reduzindo assim a secreção de leite. Os principais procedimentos cirúrgicos para a remoção de hidrogel são a remoção incisional de hidrogel e a drenagem e aspiração de seringa de hidrogel. A primeira tem as vantagens de uma limpeza completa da cavidade cística e menos operações, mas ainda existem algumas deficiências na operação, tais como a possibilidade de aumentar a propagação do pus durante a limpeza da cavidade cística, grandes danos no tecido, infecção fácil na incisão ou no tubo de drenagem após a operação, mais difícil de tratar, cicatrizes mais óbvias e recuperação mais lenta, etc.; a segunda operação tem as vantagens de menos trauma, recuperação mais rápida e cicatrizes pós-operatórias menos óbvias, mas esta operação é mais adequada para pacientes na fase inicial da doença. Este último procedimento tem as vantagens de menos trauma, recuperação mais rápida e cicatrização pós-operatória mais visível, mas este procedimento é sobretudo adequado para pacientes nas fases iniciais da doença, e para remover o hidrogel de forma eficiente, depende do posicionamento preciso do ultra-som e da elevada capacidade operacional do operador. 5. avaliação da condição e escolha do tratamento A escolha do tratamento é baseada na avaliação da condição. Nas fases iniciais da doença, as manifestações inflamatórias como inchaço e dor locais são leves e o fluido aspirado do quisto perfurado é principalmente leite. À medida que a doença progride, as manifestações inflamatórias locais aumentam gradualmente e a destruição do tecido mamário torna-se grave, as células destruídas tornam-se necróticas e transformam-se em células pus, que são misturadas com o leite no espaço posterior da mama, formando um abcesso. Para as pacientes nas fases iniciais da doença, como no caso 3, a medicação oral para reduzir o leite materno, sulfato de magnésio e manitol aplicada topicamente para reduzir o inchaço e a dor são mais eficazes, e com melhoria da inflamação local, a remoção do hidrogel por punção e aspiração com uma seringa pode ser utilizada para obter uma cura; para as pacientes nas fases finais, a remoção do gel por incisão e drenagem deve ser realizada o mais rapidamente possível para limpar completamente a cavidade do abscesso. No tratamento do Caso 1, verificou-se também que a cavidade de abscesso foi lenta a cicatrizar no pós-operatório e melhorou rapidamente após a mudança para a injecção intramuscular de alta dose de vinblastina para melhorar a retirada do leite. A principal razão para isto pode ter sido a persistência da fístula endolinfática devido à destruição severa dos canais de leite e a medidas de retirada inadequadas. A nossa experiência é que, para as pacientes com destruição grave do tecido mamário, o tratamento da retirada do leite é particularmente importante, e o tratamento oral com estrol de etileno e malte frito muitas vezes não consegue alcançar o efeito desejado. O pré-requisito para a cura desta doença é a remoção do hidrogel do corpo. A combinação de métodos de tratamento cirúrgico e adjuvante não é uniforme e deve ser ajustada de acordo com diferentes situações para optimizar o método de tratamento, a fim de melhorar a eficácia do tratamento.