A Associação Urológica Americana (AUA), a Associação Urológica Europeia (EAU) e as Directrizes Chinesas para o Diagnóstico e Tratamento da Disfunção Eéctil (Directrizes) classificam o tratamento da disfunção eréctil peniana (DE) em tratamentos de primeira linha, segunda linha e terceira linha. As Directrizes chinesas declaram que, juntamente com o tratamento da DE, devem ser removidos os factores de risco para a DE, tais como fumar, abuso de álcool, obesidade e abuso de drogas; condições médicas primárias tais como diabetes, hipertensão, hiperlipidemia e distúrbios endócrinos devem ser activamente tratados; factores psicológicos tais como ansiedade e depressão devem ser removidos; e tratamentos comportamentais tais como educação em medicina sexual e participação conjunta de casais devem ser reforçados. A primeira linha de tratamento para a DE inclui medicação oral, terapia psico-comportamental, dispositivos negativos de erecção por vácuo e anéis estreitantes, etc. O acontecimento marcante na medicação para a DE foi a introdução do sildenafil (Viagra), o primeiro inibidor altamente selectivo da fosfodiesterase tipo 5 desenvolvido e comercializado pela Pfizer em 1998. Os actuais medicamentos orais para o tratamento da DE incluem sildenafil, vardenafil, tadalafil, apomorfina, yohimbine, preparações de testosterona e medicamentos à base de ervas. 1, Viagra (Sildenafil) comummente conhecido como “Viagra”, a introdução do Viagra é de significado epocal, quebrou a baixa eficácia dos medicamentos orais. A dose clínica recomendada é de 50 mg, tomada 1 h antes da actividade sexual, e pode ser aumentada para 100 mg por razões de eficácia e segurança, e reduzida para 25 mg em doentes idosos ou com insuficiência renal grave. 2. Elidel (vardenafil) pode ser tomado oralmente para conseguir uma erecção completa para as relações sexuais em apenas 10 min. As doses habituais de vardenafil são de 5 mg, 10 mg e 20 mg. A dose inicial clinicamente recomendada é de 10 mg, que pode ser ajustada de acordo com a eficácia e os efeitos adversos. 3. Cialis (tadalafil) Cialis tem uma longa meia-vida (17,5h), o seu efeito dura 36h e o seu efeito não é afectado por dietas como o álcool ou gorduras elevadas. A dose inicial recomendada é de 10 mg e a eficácia da administração oral de 10 mg ou 20 mg é de 67% e 81% respectivamente. 4. apomorfina A apomorfina é eficaz em doentes com DE orgânica ligeira a moderada e DE psicogénica. Os principais efeitos adversos incluem náuseas, vómitos, tonturas, sudorese, sonolência, bocejo e hipotensão. 5, preparações de testosterona As preparações de testosterona só são eficazes para a DE causada pelo hipogonadismo. Se se excluir outro hipogonadismo endócrino, a substituição de andrógenos ou combinada com PDE5i tem algum efeito. Há muitos métodos de terapia de reposição hormonal, incluindo injecções orais, cutâneas tópicas, intramusculares e implantes subcutâneos, conforme o caso. Preparações orais como o undecanoato de testosterona (Antel), dose geralmente utilizada 80-160 mg/d, dividida em 2-3 doses após as refeições. 6. preparações à base de ervas chinesas comummente utilizadas fórmulas de ervas chinesas, tais como Liu Wei Di Huang Wan, comprimido de retorno certo, Tónico Zhong Yi Qi Qi Wan, Comprimidos Rins Fortes, Cápsulas Compostas de Xuan Ju, etc. Ervas afrodisíacas tais como Epimedium, Chicote de burro, Cuscuta, Chifre de veado e mirtilo chinês também são eficazes no tratamento da DE. Tratamento de segunda linha Quando o tratamento de primeira linha é ineficaz ou claramente contra-indicado, tratamentos de segunda linha tais como a injecção intracavernosa de medicamentos no pénis ou o fornecimento transuretral de medicamentos também podem ser usados. Este método envolve a injecção de drogas vasoativas no corpo cavernoso do pénis usando uma seringa de teste cutâneo, geralmente durante 5-10 minutos para induzir uma erecção. As drogas vasoativas injectadas incluem papoilas, fentolamina, prostaglandina E1, etc. 2. administração intra-uretral A formulação para administração intra-uretral é MUSE, desenvolvida nos EUA, cujo ingrediente activo é a prostaglandina. Befar é um novo creme para a via transuretral para DE que utiliza uma técnica transdérmica para melhorar a absorção do fármaco. A terceira linha de tratamento para a DE é a cirurgia, que envolve o implante de prótese peniana e a cirurgia vascular, esta última incluindo a reconstrução da artéria peniana e a ligadura da veia peniana. 1. implante de prótese peniana A prótese peniana inclui um único conjunto de suporte flexível e dois ou três conjuntos de suporte expansível. O suporte peniano é cirurgicamente implantado no corpus cavernosum do pénis para ajudar na erecção e conclusão da relação sexual, que é um tratamento semi-permanente. Como o suporte expansível de três peças pode atingir uma função próxima de uma erecção peniana normal, a satisfação do paciente e do parceiro após a implantação é de 98% e 96%. 2. cirurgia vascular peniana Inclui a reconstrução da artéria peniana e a ligadura da veia peniana. A cirurgia de reconstrução da artéria peniana só é adequada para pacientes jovens com deficiência congénita ou traumática do fornecimento arterial. Para pacientes jovens com DE arterial como resultado de trauma, a taxa de cura a longo prazo da revascularização peniana é de cerca de 60% a 70%. Os procedimentos cirúrgicos comuns para a reconstrução arterial do pénis incluem a anastomose da artéria da parede abdominal inferior à artéria peniana dorsal, a anastomose da artéria da parede abdominal inferior à artéria cavernosa e a arterialização da veia peniana dorsal profunda. A ligadura da veia peniana só é indicada em doentes jovens com oclusão venosa incompleta ou fuga venosa. Os procedimentos cirúrgicos para fugas venosas do pénis incluem: ligadura/excisão profunda da veia peniana dorsal, encapsulação da veia peniana profunda dorsal, ligadura/dobra das veias pediculares cavernosas, arteriorização da veia peniana profunda dorsal, ligadura em espiral e das veias condutoras, decapagem da cavernosa uretral e embolização da veia esclerosante.