Esplenectomia Laparoscópica (LS)
Introdução
A esplenectomia é amplamente utilizada para ruptura esplénica, baço ectópico, infecção esplénica localizada ou tumor, cisto, hipertensão portal intra-hepática combinada com hiperesplenismo, e outras doenças causadoras de esplenomegalia congestiva. A esplenectomia laparoscópica, uma nova técnica desenvolvida nos últimos anos, é uma esplenectomia aberta tradicional realizada in vivo através de uma pequena incisão na parede abdominal utilizando instrumentos minimamente invasivos, um endoscópio intra-abdominal, iluminação intra-abdominal e um sistema de câmara electrónica.
Anatomia do baço
O baço está localizado no abdómen superior esquerdo, profundamente atrás do arco da costela, profundamente no arco externo posterior da zona do quarto esquerdo da costela, em frente das costelas do 9º-11º, com o eixo longo a coincidir com a 10ª costela. A superfície diafragmática é adjacente ao diafragma e ao seio costal esquerdo do diafragma, com o estômago anterior e o rim esquerdo e a glândula supra-renal esquerda posteriormente, e a ranhura esplénica cólica inferior, com o hilo esplénico adjacente à cauda do pâncreas, e adjacente aos órgãos adjacentes acima mencionados através do ligamento gastroesplénico, ligamento esplenorenal, ligamento esplénico frênico e ligamento cólico esplénico.
O baço é um órgão substancial rico em sangue, mole e quebradiço, medindo aproximadamente 125 × 75 × 50 milímetros cúbicos num indivíduo adulto médio, com um peso médio de aproximadamente 150 gramas.
Funções do baço
O baço tem uma série de estruturas chamadas “seios sangüíneos” nos seus tecidos, onde uma parte do sangue é normalmente retida, e quando o corpo perde sangue, os seios sangüíneos contraem-se e libertam este sangue para a periferia para reabastecer o volume de sangue. As paredes dos sinusóides são revestidas com macrófagos, que engolem eritrócitos senescentes, agentes patogénicos e corpos estranhos. A doença do baço ou esplenomegalia desempenhará então um mau papel no corpo, pelo que a cirurgia é principalmente utilizada para remover o baço.
Preparação pré-cirúrgica
Exercício aeróbico diário apropriado, que é benéfico para a recuperação pós-operatória.
Cessação estrita do tabagismo.
Testes sanguíneos, incluindo sangue de rotina, urina, fezes, bioquímica completa, electrólitos, coagulação, hepatite B, hepatite C, VIH, anticorpos contra a sífilis, marcadores tumorais, etc.
Radiografia do tórax, electrocardiograma, TC abdominal, RMN.
Testes relevantes se outras doenças sistémicas, tais como o coração e os órgãos pulmonares, estiverem presentes.
Um enema ou laxante oral para limpar os intestinos na véspera da cirurgia.
Uma dieta leve na véspera da cirurgia e uma abstinência de água desde o início da manhã no dia da cirurgia.
líquidos adequados e administração intravenosa de antibióticos para prevenir a infecção antes da cirurgia
colocação de um tubo gástrico e de um cateter urinário na manhã da cirurgia.
Método cirúrgico
Os pontos técnicos da esplenectomia de rotina: ① o estado e o tamanho do paciente devem ser plenamente considerados na escolha do local da incisão para garantir que a incisão possa ser totalmente exposta; ② prestar atenção à protecção dos órgãos adjacentes, totalmente livres e cortar o ligamento peripleural antes de realizar a esplenectomia; ③ não utilizar força bruta ao puxar e segurar o baço para evitar rasgar o tracto esplénico e causar hemorragia; ④ pré-ligar a artéria esplénica para reduzir a congestão do baço, reduzir o tamanho do baço e (4) pré-ligação da artéria esplénica para reduzir a congestão do baço, reduzir o volume do baço e reduzir a hemorragia.
Período pós operatório
(a) Após a operação, pode-se normalmente voltar directamente à enfermaria geral ou ser observado na unidade de cuidados intensivos cirúrgicos durante um dia.
A esplenectomia é mais estimulante para os órgãos intra-abdominais (especialmente o estômago), o tubo gástrico é inserido no estômago através das narinas, a principal função é drenar o fluido digestivo no estômago para evitar a ocorrência de dilatação gástrica após a cirurgia e para evitar o vómito, se a drenagem diária não for muito após a cirurgia, pode ser removida após a recuperação da função intestinal (exaustão)
Os cateteres urinários são colocados na bexiga para drenagem da urina e são normalmente removidos no segundo a terceiro dia de pós-operatório.
1-2 tubos de drenagem abdominal serão deixados no abdómen para facilitar o fluxo de líquido da cavidade abdominal, por favor registe diariamente o fluxo e a cor da drenagem, normal é uma pequena quantidade de líquido vermelho claro ou amarelo claro, normalmente recomendamos a remoção após retomar a dieta
Um tubo de punção venosa profunda será colocado no pescoço ou na extremidade superior para infusão pós-operatória e administração de vários medicamentos, que podem ser removidos quando se retoma a alimentação.
Uma meia elástica para evitar trombose será colocada na extremidade inferior e poderá ser removida quando se começar a movimentar no chão
uma bomba da dor será ligada através de um cateter intravenoso ou epidural, permitindo ao paciente administrar a sua própria medicação para a dor, que pode ser utilizada adequadamente para aliviar a dor durante o caminhar, a tosse e a respiração profunda, ou para procurar ajuda médica se a dor se tornar insuportável
será aconselhado a sair do piso mais cedo, geralmente recomendado que isto possa ser iniciado no segundo a terceiro dia de pós-operatório, o que melhorará a circulação sanguínea, evitará tromboses e promoverá a recuperação da função gastrointestinal
os pacientes serão solicitados a iniciar exercícios de tosse e respiração profunda, juntamente com a utilização de um dispositivo de inalação nebulizada, para prevenir atelectasias pulmonares e infecções pulmonares
As feridas são normalmente trocadas no 3º dia pós-operatório, e os prestadores de cuidados de saúde são aconselhados a serem informados de qualquer hemorragia e escorrimento anormais.
a necessidade de tratamento pós-operatório precoce com suplementação de líquidos intravenosos, fluidos de nutrição parenteral, medicamentos supressores de ácidos e antibióticos
(b) Normalmente, a alimentação transoral pode ser iniciada após a remoção do tubo gástrico, começando inicialmente com água e depois mudando gradualmente para uma dieta líquida, semi-líquida, até uma dieta regular.
Se não houver apetite significativo no início, a solução de nutrição enteral pode ser administrada sob conselho médico.
alimentação atrasada se houver distensão abdominal significativa e náuseas e vómitos; um pequeno número de doentes pode desenvolver disfunção gastrointestinal significativa e ser incapaz de comer num curto período de tempo, podendo mesmo ser reintroduzido num tubo gástrico
um pequeno número de doentes tem uma febre ligeira (temperatura entre 37-38 graus Celsius), que geralmente se resolve em 3-5 dias
a maioria dos pacientes sofre de perda de peso antes da cirurgia e durante a recuperação da cirurgia; isto não resolve durante algum tempo, mas o ganho de peso deve ser procurado após a alta do hospital
Um médico ou enfermeiro precisa de ser contactado prontamente se ocorrer alguma das seguintes situações
arrepios ou uma temperatura corporal superior a 38,5°C
Vermelhidão ou inchaço da incisão ou fuga de líquido.
Uma mudança na cor do fluido do tubo de drenagem ou um grande aumento no volume de drenagem
aumento da dor abdominal ou novos sintomas de dor.
Náuseas, vómitos, diarreia.
Obstipação persistente durante mais de 2-3 dias.
Outros sintomas novos ou inexplicáveis de desconforto.
Alta do hospital
A descarga pode ser considerada quando a dieta normal é retomada, o funcionamento normal do intestino, não aparecem comorbilidades, bem como nenhum desconforto significativo. Antes da alta, o médico dar-lhe-á conselhos sobre a alta, prescreverá os medicamentos a serem tomados após a alta, e a enfermeira verificará os medicamentos consigo. O tempo de alta é normalmente de cerca de 2 semanas após a cirurgia.
Precauções especiais
Os sintomas desconfortáveis mais comuns após a cirurgia são perda de apetite, inchaço e sensação fácil de plenitude, esta situação irá melhorar com o tempo, por favor coma refeições pequenas e frequentes, não se preocupe com a lenta recuperação do peso, o mais importante é assegurar uma nutrição diária equilibrada, ingerir calorias suficientes para evitar mais perda de peso.
Deve abster-se de fumar, álcool, café, chá forte, bebidas gaseificadas, alimentos picantes e azedos, mastigar lentamente, comer alimentos leves e facilmente digeríveis, evitar alimentos cheios e duros, limitar a ingestão de gordura, especialmente não demasiada gordura animal de cada vez, evitar demasiada comida fria, e não fazer exercício excessivo após as refeições.
Outro sintoma comum de desconforto é a fadiga fácil 6-8 semanas após a cirurgia, em parte devido à cirurgia e em parte devido à perda de peso pré-operatória, que irá melhorar com o tempo e pode ser ajudada pelo aumento gradual da intensidade da actividade.
A dor na ferida pode ainda ser sentida durante a recuperação em casa, e a medicação para a dor pode ser tomada se necessário, mas um dos efeitos secundários da medicação para a dor é a obstipação, que deve ser evitada bebendo mais água e comendo alimentos de fibras grosseiras
o exercício físico pode ajudar a restaurar a força e melhorar os sintomas, caminhar é o melhor método, consulte o seu médico antes de fazer outros exercícios mais extenuantes, não exagere ao exercitar-se, tenha uma vida regular e assegure um descanso e sono adequados
Durante as primeiras 6 semanas após a cirurgia, não é adequado levantar objectos pesados com mais de 5 kg. Pode conduzir 1 mês após a cirurgia, mas não é recomendável conduzir após tomar medicação para as dores.
Dieta pós-cirúrgica após pancreatectomia
Após a esplenectomia, deve reforçar a dieta para melhorar o corpo e aumentar a imunidade
1.Meet o fornecimento de proteínas, muitas vezes comer carne magra, ovos, galinha, peixe, produtos lácteos, produtos de soja, etc.
2, alimentos contendo ferro para satisfazer as necessidades de hematopoiese, tais como fígado animal, sangue, carne magra, ovos, vegetais marginais, etc.
Revisão ambulatorial
Recomendamos que o seu primeiro seguimento seja de 2 semanas a 1 mês após a cirurgia. Durante a consulta ambulatorial, o seu médico recomendará análises ao sangue, ultra-sons abdominais, etc., de acordo com o seu estado real.