Em geral, os homens normais ejaculam 2-6ml de cada vez, e o volume de ejaculação de uma vez está negativamente correlacionado com a frequência da ejaculação. Se o volume de ejaculação ainda for inferior a 1,5ml após 5-7 dias de abstinência, é considerado como um volume reduzido de sémen.
De que é composto o sémen?
O sémen é constituído por espermatozóides e plasma seminal, 95% do qual é plasma seminal. O plasma seminal consiste numa mistura de secreções do epidídimo, vaso deferente, vesículas seminais, próstata e glândula uretral. As secreções da próstata e das glândulas vesiculares seminais são as mais abundantes de todas. Para além de água, frutose, proteínas e gordura, contém também uma variedade de enzimas e sais inorgânicos e zinco. O plasma seminal é o meio para a actividade espermática.
Quais são os efeitos do baixo volume de sémen?
Um baixo volume de sémen não consegue neutralizar totalmente as secreções vaginais ácidas, o que afecta a sobrevivência e vitalidade dos espermatozóides, e um volume reduzido de sémen (plasma seminal insuficiente) leva a que não se crie uma reserva suficiente de sémen no fórnix vaginal posterior após a relação sexual, o que não é conducente ao movimento ascendente dos espermatozóides no canal cervical da mulher e pode levar à infertilidade. A quantidade de sémen que se acumula na uretra posterior antes da ejaculação não é suficiente para produzir um inchaço suficiente na uretra posterior, resultando numa euforia sexual menos que intensa durante a ejaculação, ou um limiar de ejaculação mais baixo.
O que pode causar um baixo volume de sémen?
1. obstrução da zona do ducto ejaculatório
Isto inclui atresia ou estreitamento das condutas ejaculatórias, que é frequentemente causado por quistos das condutas ejaculatórias, obstrução inflamatória das condutas ejaculatórias e atresia congénita das condutas ejaculatórias. Como as secreções de esperma e vesícula seminal têm de entrar na uretra para descarga, a última saída é o ducto ejaculatório, o que significa que o abdómen do vaso deferente se funde com o ducto vesicular seminal para formar o ducto ejaculatório. Se a conduta ejaculatória estiver “bloqueada”, o fluido vesicular e o esperma não podem ser descarregados ou a descarga é reduzida, assim apenas uma pequena quantidade de fluido é descarregada da conduta prostática que se abre independentemente da uretra durante a ejaculação, e a quantidade de sémen é naturalmente reduzida.
2. as vesículas seminais estão ausentes ou a próstata da vesícula seminal está disfuncional
As vesículas seminais são responsáveis por cerca de 60% do volume de sémen, por isso em pacientes com deficiência de vesícula seminal congénita o volume de sémen é frequentemente inferior a 1ml; se as vesículas seminais ou a glândula prostática forem displásicas, inflamatórias ou deficientes em androgénio e a função de secreção for reduzida, o volume de sémen tornar-se-á menor.
3. lesões ou disfunções hipotalâmicas, pituitárias ou intersticiais das células testiculares
Isto causa uma diminuição das gonadotropinas ou andrógenos, e desordens endócrinas que provocam um fraco desenvolvimento das glândulas epidídimas, da próstata e da vesícula seminal, resultando numa secreção de sémen insuficiente. Além disso, doenças endócrinas como o hipotiroidismo também podem levar a anomalias na secreção e descarga de sémen.
4. estrictura diverticula ou uretral na uretra
A presença de estrangulamento diverticula ou uretral na uretra pode causar o armazenamento parcial de sémen na diverticula e nem todo é descarregado, ou pode ser bloqueado na área estreita e nem todo é descarregado, resultando em menos sémen.
5. infecção do tracto genital
Vários tipos de bactérias, vírus, micoplasma, parasitas, tuberculose, gonococo, etc. podem causar inflamação do tracto geniturinário, resultando em danos à função das gónadas acessórias, causando obstrução da conduta de saída do sémen, ou uma diminuição da secreção e excreção da glândula prostática e das vesículas seminais, resultando numa diminuição da quantidade de sémen, o que não é propício à sobrevivência dos espermatozóides e reduz as hipóteses de gravidez natural naqueles que estão gravemente abaixo do peso.
6. erros de amostragem
Isto inclui outros métodos de recolha de esperma, tais como esperma in vitro, recolha de esperma à base de preservativos, e recipientes de recolha de esperma de qualidade inferior (normalmente deve ser utilizado um copo de recolha de esperma padrão com linhas graduadas).
7. curto tempo de abstinência
Isto inclui fazer sexo com demasiada frequência e não seguir o requisito de tempo de abstinência durante o exame.
8. estimulação sexual inadequada
O ambiente pobre da sala de colheita de sémen causa tensão mental no paciente, estimulação sexual inadequada por masturbação, orgasmo insuficiente, erecção e ejaculação inadequadas devido à impotência situacional.
9. ejaculação retrógrada
① Factores congénitos de ejaculação retrógrada: incluem principalmente insuficiência congénita do colo vesical, fenda cremasteriana congénita e válvulas uretrais habitáveis congénitas, etc. Estes departamentos de doenças congénitas podem tornar o colo vesical semi-fechado ou aumentar a resistência da membrana uretral, induzindo a ejaculação retrógrada durante as relações sexuais.
②Medical factores: incluem principalmente várias cirurgias do colo vesical e da próstata, simpatectomia toracolombar, dissecção extensa dos gânglios linfáticos retroperitoneais e outras cirurgias pélvicas, que resultam na remoção da raiz nervosa ou lesão, tornando o fecho do colo vesical incompleto e ocorrendo ejaculação retrógrada.
③ Factores mecânicos bons: são devidos a estrangulamentos uretrais traumáticos e inflamatórios devido ao aumento da resistência uretral, resultando na obstrução do sémen durante a ejaculação, o que leva a uma ejaculação parcial ou total retrógrada.
④Disease factores: diabetes mellitus, lesões crônicas, pedras na bexiga, cistite e uretrite provocam a perda da capacidade de ejaculação ou de ejaculação inversa com uma incidência mais elevada.
⑤Drug factores: A toma de drogas bloqueadoras dos receptores adrenérgicos como a reserpina, a petidina, o cloridrato de metiodiazina, o benzoper e a bromobenzima pode causar fraqueza de contracção muscular suave e ejaculação de Thuja.
(6) Algumas anomalias congénitas: por exemplo, fenda cremasterica, válvulas uretrais congénitas, diverticulum da bexiga, contratura do colo da bexiga, etc., podem causar ejaculação retrógrada.
10. outros factores
O facto de o prepúcio ser demasiado longo e a circuncisão estreita torna as relações sexuais cansativas e dolorosas, e a interrupção da ejaculação sexual pode levar a um baixo volume de sémen.
Como pode ser tratado o baixo volume de sémen?
O objectivo do tratamento para a redução do volume de sémen é geralmente atender às necessidades de fertilidade do paciente, pelo que é necessário um tratamento adequado para diferentes causas, visando o tratamento e, se necessário, a reprodução assistida.
1. a ausência congénita das vesículas seminais não pode ser reparada cirurgicamente, a FIV-ICSI pode ser realizada através da extracção de esperma testicular ou epididimal.
2. obstrução regional das condutas ejaculatórias pode ser tratada por exploração endoscópica do tracto espermático.
3. tratamento farmacológico das gonadotrofinas baixas.
1) Gonadotropinas. Pode ser gonadotropina coriónica injectável (hCG) combinada com gonadotropina urinária injectável (hMG), intramuscularmente, 2/semana durante 1-2 anos, individualmente durante 3 anos, com verificação regular do sémen e das hormonas sexuais.
② Antagonistas dos receptores de estrogénio: Se o paciente tiver um eixo de feedback gonadal normal, o tratamento com clomifeno (clomifeno), o tamoxifeno pode ser escolhido por 3 meses e se eficaz pode ser continuado até o volume de sémen voltar ao normal.
4. infecção do tracto genital
A cultura bacteriana e o teste de sensibilidade ao fármaco devem ser realizados, seleccionar fármacos sensíveis em quantidade suficiente e normalizar o tratamento, e rever após a paragem do fármaco, e parar o tratamento anti-infeccioso após a cura do diagnóstico, enquanto que o parceiro sexual do paciente também deve ser verificado e tratado para evitar infecções cruzadas.
5. tratamento da ejaculação retrógrada
① Orientação psicológica e educação sexual: uma mente relaxada, forte auto-confiança e encorajamento por parte de um parceiro sexual têm um impacto positivo no tratamento da ejaculação inversa. Pelo contrário, pode agravar a condição.
(ii) Modificação do comportamento: aprender a masturbar-se na posição vertical ou a ter sexo na posição vertical, e de preferência em condições de retenção adequada da urina.
(iii) Medicamentos: não há medicamentos específicos disponíveis, apenas tratamento sintomático, empírico.
④Surgical tratamento: para as doenças congénitas, o tratamento pode ser dado por correcção cirúrgica.
⑤ Parar de usar drogas que possam causar fraqueza de contracção muscular suave durante a ejaculação; controlar activamente doenças sistémicas subjacentes, tais como diabetes e hipotiroidismo; realizar circuncisão para aqueles cuja pré-púrpura ou circuncisão afecta seriamente a ejaculação sexual.
6. desenvolver bons hábitos de nascimento Vida sexual regular.
Num ambiente saudável e feliz para que ambas as partes tenham relações sexuais, é possível ajustar a forma de relação sexual para melhorar a estimulação sexual e tornar a ejaculação mais “adequada”.