1. patogénese.
Na literatura médica chinesa não existe um nome exacto para defeitos de pele óssea traumáticos infectados. As feridas crónicas infectadas eram também conhecidas como “úlceras” nos tempos antigos e pertencem à categoria das doenças ulcerosas. É um defeito de tecido que levou mais de quatro semanas a sarar sem uma clara tendência para sarar. Quando o corpo é ferido e as veias são partidas, o sangue que deixa os meridianos acumula-se nos músculos e nos casais, resultando em estase de sangue.
Além disso, se houver uma ferida, as toxinas malignas podem invadir através da ferida e causar infecção. Nos casos mais leves, a ferida é vermelha, inchada e dolorosa. Nos casos mais graves, a estase sanguínea bloqueia os meridianos e causa congestão local e os meridianos não são suaves. O Pivô Espiritual: Carbúnculos e Gangrena diz: “Se o acampamento e o corpo permanecem nos meridianos, então o sangue é inundado e não corre, e se não corre, então o qi do corpo é bloqueado e não corre. O Professor Cheng Chunsheng, o nosso mentor, considera esta doença como uma “doença ulcerativa”, que se enquadra na categoria de doenças ulcerativas.
A causa da doença deve-se principalmente a lesões abertas nos membros causadas por traumatismos como acidentes de automóvel, estrangulamento de máquinas, lesões por esmagamento, e lesões por decorticação, que são propensas a infecção secundária devido a necrose do tecido ferido e perda de tecido mole da pele. Além disso, existe também uma estreita relação com o rigor do desbridamento, o rigor da desinfecção dos materiais de fixação interna, o rigoroso princípio asséptico durante as operações cirúrgicas, e a presença de suturas de tensão na ferida. Segundo a medicina chinesa, a infecção de feridas é o resultado de vento externo, secura, humidade e fogo, e o crescimento interno de humidade, calor, fogo e toxicidade.
2. métodos de diagnóstico.
Com o rápido desenvolvimento da indústria e dos transportes modernos, as suas lesões de alta energia e de alta violência estão a tornar-se cada vez mais frequentes, e os seus traumas nos membros estão a tornar-se cada vez mais graves, com os consequentes traumas graves nos membros a tornarem-se uma doença comum em ortopedia e traumatologia, e a infecção é um dos problemas mais difíceis de lidar. Os tutores acreditam que o diagnóstico atempado e correcto da doença e a prevenção da infecção é um pré-requisito e uma chave para o tratamento. A gestão clínica das fracturas abertas com lesões graves dos tecidos moles deve basear-se estritamente nos princípios da gestão das fracturas abertas para conseguir um desbridamento precoce e completo, uma fixação interna e externa simples e eficaz, e uma cirurgia oportuna de corte superficial da pele ou de enxerto de retalho irá reduzir e minimizar a ocorrência de infecções abertas.
O principal objectivo da gestão pós-operatória em pacientes com traumatismo grave é prevenir a necrose liquefeita do tecido do membro devido a infecção, que leva à perda de tecido mole e exposição óssea. O resultado é um (longo) defeito ósseo com subsequente comprometimento funcional do membro e mesmo o risco de amputação. Casos como o acima referido são mais proeminentes nos cuidados primários.
Os tutores acreditam que os osteoderms infectados traumáticos são principalmente causados por traumas graves, falha ou diagnóstico precoce de fracturas cominutivas abertas, lesão isquémica de reperfusão no membro distal após corte ou fractura do membro combinado com lesão vascular, etc. A prevenção e tratamento dos osteoderms infectados traumáticos baseia-se principalmente no diagnóstico e tratamento precoce. O local mais comum é a perna inferior, que está principalmente relacionada com a estrutura anatómica da perna inferior, seguida pelo pé, mão, antebraço, coxa e braço.
3. tratamento
Os tutores acreditam que o diagnóstico da doença é relativamente fácil, mas a chave reside na selecção e utilização racional dos métodos de tratamento. Actualmente, muitos pacientes estão gradualmente a tornar-se uma das doenças comuns no campo da ortopedia e traumatologia devido às suas várias causas de defeitos ósseos e cutâneos dos membros, que são bastante complicados e difíceis de lidar. O tratamento da reparação precoce é ainda uma questão de debate no campo da traumatologia ortopédica. Através da experiência clínica do meu supervisor ao longo dos anos, o uso de tratamento interno e externo com fitoterapia chinesa e a conclusão numa fase da remoção da lesão e da cirurgia de reparação de defeitos da pele óssea é fiável e satisfatória.
3.1 Aplicação peri-operatória da medicina herbal chinesa O tutor acredita que com o rápido desenvolvimento da indústria e dos transportes modernos, a ocorrência de tais doenças é bastante comum na prática clínica, e a maioria dos seus pacientes estão em condições graves, têm um longo curso de doença, foram submetidos a múltiplas cirurgias, bem como infecções de feridas a longo prazo, consumo crónico, desnutrição, anemia e prolongamento. É o resultado da deficiência do corpo e da incapacidade do corpo para levar a cabo o mal, e o mal está apaixonado pelo corpo e não desaparece. Por exemplo, Zhang Jiegu salientou no seu Tratado sobre a Confusão de Lesões Traumáticas que “nutrir os justos eliminará a acumulação de pus”. Em The Essentials of the Living Method, é claramente afirmado que, “Portanto, para tratar a acumulação, devemos primeiro alimentar a rectidão e depois a acumulação será removida”.
Li Shizhen também defende vigorosamente “nutrir a justiça para quebrar a difícil acumulação”. No Nei Jing, sugere-se que “a acumulação tangível pode ser difícil de cortar, mas o qi cheng invisível deve ser apoiado”. O instrutor acredita que as provas médicas chinesas da doença se devem principalmente a deficiências no baço e nos rins, deficiências no qi e no sangue, e ao transbordamento de toxinas malignas. Por conseguinte, no tratamento desta doença, o mentor também acredita que o princípio terapêutico de apoiar a justiça e eliminar o mal, bem como de atacar e complementar, deve ser estabelecido. Portanto, durante o período perioperatório, além de reforçar a nutrição e os antibióticos sistémicos, o tratamento deve ser orientado por um conceito holístico e um tratamento dialéctico, utilizando os princípios de aquecimento do qi e do sangue, tonificando o revestimento e desintoxicando a toxina, e suplementando com o princípio de tonificar o baço e os rins, e utilizando Neito Tang com uma redução extra.
O tratamento de feridas infectadas abertas é um grande problema na ortopedia e traumatologia, e a medicina ocidental desenvolveu uma rotina relativamente madura e um método de tratamento eficaz. No entanto, devido ao uso generalizado de antibióticos nos últimos anos. No entanto, devido à utilização generalizada de antibióticos nos últimos anos, as estirpes resistentes aos medicamentos estão em expansão, e as infecções abertas não são causadas por uma única bactéria patogénica. É difícil fazer o rastreio de antibióticos eficazes. A temperatura, os efeitos mecânicos e químicos da medicina tópica chinesa. O efeito terapêutico sobre a área local ocorre quando a decocção da medicina herbal chinesa é fumigada localmente. Devido ao efeito de aquecimento, os vasos sanguíneos na área afectada podem ser dilatados. Promove a circulação sanguínea local e a circulação linfática, e promove o efeito regulador dos meridianos.
Por conseguinte, o instrutor acredita que enquanto se aplica a medicina chinesa para tratamento interno, a cultura bacteriana e o teste de sensibilidade aos medicamentos devem ser conduzidos sobre as secreções locais das feridas, e a medicina chinesa eficaz de limpeza e desintoxicação deve ser aplicada localmente. 50g, para Staphylococcus aureus 50g, para forsythia 50g, para dente-de-leão 50g; para E. coli 30g, para cipreste 30g, para scutellaria 30g; para E. deformans 50g, para ruibarbo 50g, para chuanxiong 50g; para E. aerogenes 50g, etc.) para controlar a infecção.
O instrutor acredita que existem muitos métodos de tratamento externo tais como pomada, cataplasma, compressas de dispersão de medicamentos e compressas quentes, mas todos estes métodos não são conducentes à exsudação e drenagem dos tecidos necróticos locais e não desempenham um papel na purificação da ferida, enquanto que a utilização externa de compressas húmidas e quentes de ervas chinesas é conducente à drenagem das secreções e reduz a absorção de toxinas no trauma, e também desempenha um papel na lavagem e limpeza física local do trauma.
3.2 Tratamento cirúrgico Com o advento e desenvolvimento de técnicas microcirúrgicas, vários retalhos vascularizados, retalhos osteocutâneos e enxertos de retalho periosteal têm proporcionado um tratamento eficaz aos pacientes com este tipo de lesão. Desde 1982, o nosso hospital aplica a tecnologia Luoyang flap e osteocutaneous flap inventada por Zhang Shancai, Li Jinming e Cheng Chunsheng para completar a remoção completa da lesão e a reparação do tecido osteocutâneo numa só fase é uma forma eficaz de tratar defeitos osteocutâneos traumáticos infectados, o que evita as desvantagens de encenação de múltiplas cirurgias para tratar a doença.
O instrutor acredita que o tratamento do osteoderma infectado traumático deve seguir o princípio da simplicidade em vez da complexidade. Para a reparação de defeitos nos tecidos, se o problema puder ser resolvido através de enxerto de retalho cutâneo, o enxerto de retalho não deve ser utilizado; se o defeito do tecido puder ser reparado através de retalho de rotação local, então a reparação de retalho distante não deve ser utilizada. Portanto, devemos fazer um uso rigoroso e razoável das indicações e contra-indicações do retalho Luoyang e do retalho ósseo no tratamento de defeitos cutâneos ósseos traumáticos infectados, e devemos também compreender e dominar as precauções e soluções deste método no tratamento de defeitos cutâneos ósseos traumáticos infectados:.
(1) Aplicação local pré-operatória de ervas chinesas desintoxicantes e despoluidoras para irrigação local e aplicação sistémica de antibióticos eficazes para tratamento de controlo activo de infecções, bem como a utilização de ervas chinesas internas para apoiar o estado geral do paciente e aumentar a resistência do organismo;
(2) Examinar o membro afectado e o membro doador, e tirar radiografias para compreender a extensão dos defeitos osteocutâneos na área afectada e se a pele e o osso da área doadora estão intactos;
(3) Para membros com encurtamento superior a 5cm, a tracção óssea pré-operatória deve ser utilizada para corrigir algumas das deformidades de encurtamento de membros;
(4) Para pacientes com cicatrizes cutâneas extensas, más condições venosas superficiais e um historial de lesão vascular que devem ser submetidos a enxerto de tecidos cruzados, os dois membros inferiores devem ser fixados juntamente com uma ligadura durante uma semana antes da cirurgia para treino de adaptação;
(5) A remoção da lesão na área receptora deve ser minuciosa;
(6) Tratamento da área doadora: se a aba for pequena (menos de 5 cm de largura), a área doadora pode ser suturada directamente;
(7) A área doadora é fixada com um suporte de gesso durante 4-6 semanas após a cirurgia para facilitar a reparação do tecido; depois é protegida com um suporte de fixação externa durante 2-3 meses para evitar a fractura, e a área receptora é fixada firmemente num gesso ou suporte de fixação externa até a fractura sarar como habitualmente após a enxertia óssea;
(8) No caso de enxertos cruzados, deve ser realizado um teste de bloqueio cerca de 2 meses após a cirurgia para quebrar a ponta;
(9) Continuar a aplicar antibióticos e ervas eficazes no pós-operatório para prevenir a infecção;
(10) Tratar a fractura de acordo com o princípio de três fases pós-operatórias da Técnica Ortopédica de Pingle Orthopaedic, tomando San Qi Bone Setting Pills para activar a circulação sanguínea e resolver a estase sanguínea na fase inicial, utilizando Blood Nourishing and Pain Relief Pills na fase intermédia, e tomando Jia Wei Yi Qi Pills para nutrir Qi e Blood na fase tardia;
(11) Para enxertos livres, aplicar anticoagulante e antiespasmódicos como o dextrano de baixa molecularidade, a heparina, a toltrazurina e a estase sanguínea, activando ervas como a sálvia, o açafroa e a injecção de Chuanxiongzina para prevenir crises vasculares;
(12) A gestão intra-operatória da variação vascular na área doadora e a reconstrução dos pontos de partida e paragem muscular são importantes.
4.Summary
O instrutor acredita que a infecção pós-operatória e a recorrência da inflamação distante são factores importantes que afectam o resultado dos defeitos traumáticos do osteoderma infectado, pelo que vale a pena explorar como podemos evitar ou reduzir a infecção e melhorar o resultado do tratamento. A remoção completa do osso morto, pus, tecido de granulação não saudável, osso esclerótico e tecido cicatrizado instável da área focal é a base para um tratamento bem sucedido.
Ao mesmo tempo, a utilização de técnicas de retalho Luoyang e de retalho osteocutâneo para fornecer maiores volumes de enxertos de retalho de tecido em conformidade com um fornecimento de sangue rico, que pode reparar defeitos ósseos e de tecido mole de forma atempada, melhorar o fornecimento de sangue à área receptora, aumentar a resistência local à infecção e criar condições para uma reparação acelerada dos tecidos e a cicatrização das lesões é a chave para um tratamento bem sucedido.
A aplicação local pré-operatória de compressas quentes e húmidas de ervas de limpeza térmica pode ajudar a controlar a infecção, purificar a ferida, melhorar a circulação sanguínea local e promover a limitação da inflamação circundante. O tutor acredita que a combinação do tratamento interno e externo com a fitoterapia chinesa e as técnicas de retalho Luoyang e de retalho osteocutâneo é o método de escolha seguro, fiável e insubstituível para o tratamento de defeitos osteocutâneos infectados em traumas de extremidade que podem alcançar bons resultados.