Investigar o tratamento cirúrgico dos tumores benignos cranianos do nariz e dos seios paranasais. Métodos Foram relatados seis casos de tumores benignos nasais e sinusais que invadiam a base do crânio, incluindo três casos de fibroma ossificante, um caso de osteoma, um caso de osteocondroma e um caso de tumor de células gigantes do osso (grau I-II). Todos foram ressecados por elevação e reposicionamento maxilar unilateral e abordagem craniofacial combinada, e os tumores foram completamente ressecados em quatro casos e subtotalmente ressecados em dois casos. Resultados Não houve complicações cirúrgicas e o acompanhamento pós-operatório foi de 2 a 3 anos, sem anormalidades em 5 casos, sendo que 1 caso de fibroma ossificante recidivou 2 anos após a cirurgia. Conclusão O lifting maxilar é o melhor método cirúrgico para o tratamento de tumores benignos nasais e sinusais relacionados com o crânio. Os tumores benignos do nariz e dos seios nasais que invadem a base anterior e média do crânio são difíceis de tratar clinicamente, e a ressecção completa do tumor é difícil devido ao campo operatório restrito. Aplicámos a cirurgia de elevação e reposicionamento da maxila e a cirurgia combinada do trajeto craniofacial para resolver melhor este problema e apresentamos o seguinte relatório. Dados e métodos I. Dados clínicos 1. Dados gerais: De 1989 a 1994, o nosso departamento admitiu 6 casos de tumores benignos da cavidade nasal e dos seios perinasais que invadiam a base anterior e média do crânio, 4 casos do sexo masculino e 2 casos do sexo feminino; a idade era de 19-43 anos, a idade média era de 31 anos. A idade média era de 31 anos e a duração da doença variava de 3 a 9 anos, com uma média de 5,8 anos. Manifestações clínicas: todos os 6 casos apresentavam congestão nasal, globos oculares salientes, enxaqueca e dormência, hiperalgesia ou dor no lado afetado. Outras manifestações incluíam cefaleias, vómitos, edema da papila do nervo ótico num caso, deficiência visual em dois casos, dor à volta do ouvido, zumbido e congestão do ouvido num caso. 3, Local: cavidade nasal, seio maxilar, seio da peneira 2 casos, cavidade nasal, seio maxilar, seio da peneira, fossa infratemporal 2 casos, seio maxilar, seio frontal, parede orbital 1 caso, cavidade nasal, todo o grupo de seios 1 caso; invasão da base craniana anterior em 4 casos, invasão da base craniana anterior e média em 2 casos. 4) Exame imagiológico: Foi efectuada uma TAC ou uma ressonância magnética (RMN) nos 6 casos, o que permitiu mostrar claramente a extensão do tumor e a sua relação com os tecidos e estruturas circundantes, entre os quais 4 casos invadiram a base anterior do crânio e 2 casos invadiram as bases anterior e média do crânio. Tipos patológicos: 3 casos de fibroma ossificante, 1 caso de osteoma, 1 caso de osteocondroma, 1 caso de tumor de células gigantes do osso (grau I-II). Métodos cirúrgicos A cirurgia foi efectuada sob anestesia geral e todos foram operados por uma via articular maxilar de elevação craniofacial de um lado. De acordo com o estilo de ressecção parcial ou maior de um lado da maxila, um lado da maxila e o osso zigomático foram temporariamente deslocados como um todo. Foi efectuada uma incisão mediana parafacial a partir do lado lateral do nariz, no canto medial do olho, até ao lado lateral do nariz e em torno do bordo inferior do nariz, e uma incisão na junção do 1/3 médio e superior do lábio superior; ao mesmo tempo, foi efectuada uma incisão transversal a partir do canto medial, ao longo da pálpebra inferior, e uma incisão horizontal a partir do sulco labiobucal-gengival; foi concebida uma incisão frontal, no seio frontal ou temporal, dependendo da invasão tumoral das bases cranianas anterior e média. A fossa canina, a parede infra-orbital, o forame piriforme, as proeminências nasais de ambos os ossos frontais, as proeminências frontais maxilares e os ossos zigomáticos foram expostos separando-se cerca de 2-3 cm para fora ao longo da incisão. A mucosa da parede lateral da cavidade nasal foi cortada para expor a cavidade nasal, o processo frontal maxilar foi cortado, a borda orbital medial foi desconectada com uma pinça de mordida de osso, o periósteo do assoalho orbital foi separado, a placa do assoalho orbital foi cinzelada até a extremidade anterior da fissura infra-orbital e a parte média do osso zigomático foi desconectada por uma tesoura de mordida de osso ou uma serra de arame. Separar o pavimento nasal, o mucoperiósteo da espinha nasal, e fazer uma incisão longitudinal de anterior para posterior no meio do palato duro até ao bordo posterior do palato duro, fazer uma incisão paralela ao longo da junção do palato mole e duro em direção ao 3º molar externo, até à superfície óssea, e partir o palato duro com um cinzel plano ou uma serra de arame. Introduziu-se um decapante na raiz do processo pterigoide, acima do aspeto posterior do tubérculo maxilar, para separar um espaço de 2 a 3 cm, e utilizou-se um cinzel de osso para abrir o processo pterigoide. Desta forma, foi libertado um lado da maxila, que incluía as paredes anterior, posterior e medial do seio maxilar e o seu palato duro. A maxila foi deslocada parcial ou amplamente, tendo-se o cuidado de manter a conexão do retalho miocutâneo maxilar-bucal, ou seja, o retalho miocutâneo maxilar-bucal maxilar, preservando assim o seu bom suprimento sanguíneo. De acordo com o local primário do tumor e a extensão da invasão da base do crânio anterior e médio, a craniotomia frontal, craniotomia frontotemporal, craniotomia temporal e outras abordagens cirúrgicas são projetadas, e retalho frontal, retalho frontotemporal, retalho muscular temporal e assim por diante podem ser formados. Sondar o seio frontal, a fossa infratemporal e a parte lateral da fossa craniana média para detetar qualquer invasão tumoral, expandir a janela do osso temporal, se necessário, triturar o osso da parte lateral da base craniana média e tracionar a parte posterior-superior do lobo temporal do cérebro, que pode sondar o osso da base craniana média, e avançar para sondar a área do pólo anterior do lobo temporal e a fissura supraorbital; e para cima para sondar a área da crista posterior dos winglets pterigóides. Assim, o tumor da comunicação intracraniana e extracraniana pode ser ressecado conjuntamente. Devido ao grande campo cirúrgico da abordagem craniofacial combinada, a hemorragia intra-operatória foi elevada, com um volume de hemorragia de 800 ml, o que exigiu hemostase apertada e hemorragia suplementar. Foi efectuado um retalho do músculo temporal e da fáscia para cobrir a dura-máter e o trauma na base do crânio, podendo também ser utilizada a fáscia larga livre para reparação. No final da operação, o retalho maxilar foi inserido e reposicionado, e aplicámos uma fixação com fio fino. O suporte de fixação craniofacial de titânio pré-preparado e os respetivos parafusos também podem ser utilizados para fixação, de modo a manter uma melhor aparência facial durante a remoção completa do tumor. RESULTADOS Entre os 6 casos, 4 casos de tumor foram completamente ressecados e 2 casos foram quase completamente ressecados. Em 2 casos ocorreu um leve desalinhamento oclusal após a cirurgia, que foi corrigido logo após a tração elástica maxilar e mandibular, e não houve complicações como não união óssea, osteonecrose e infeção. Após 2-3 anos de acompanhamento, 5 casos não apresentaram anormalidades, e 1 caso de fibroma ossificante recidivou 2 anos após a cirurgia sem cirurgia. Todos os pacientes mantiveram boa aparência craniana e facial. DISCUSSÃO Sasaki [1] relatou pela primeira vez o uso da aproximação de um lado da ressecção horizontal da maxila seguida de reposicionamento para tratar vários pacientes com tumores anteriores e médios da base do crânio em 1990. Em contraste, o procedimento de descoberta da face média é indicado para lesões sinusais bilaterais envolvendo a base do crânio. Este lifting maxilar é uma melhoria do método cirúrgico de Sasaki et al. O método de Sasaki, no qual uma grande porção de um lado da maxila era dissecada e reposicionada, tem o defeito de não ter fornecimento de sangue e é propenso a complicações como a desunião óssea, osteonecrose ou infeção. Neste grupo, o retalho maxilar foi transformado num retalho do músculo buco-maxilar-bucal, que tinha um bom fornecimento de sangue sem as complicações acima referidas. A cirurgia de elevação e reposicionamento da maxila, juntamente com a abordagem craniofacial combinada, pode ser usada para a cirurgia da cavidade nasal, invasão dos seios nasais e base do crânio, especialmente adequada para a cirurgia das bases cranianas anterior e média; ao mesmo tempo, também pode revelar a cavidade orbital, a fossa infratemporal, a fossa pterigopalatina e a região nasofaríngea e outras partes das lesões. O campo operatório de levantamento e reposicionamento da maxila fica suficientemente exposto e o impacto na função e na estética craniofacial é reduzido ao mínimo. Os resultados preliminares indicam que este método permite a exposição máxima do campo operatório para a ressecção completa do tumor, enquanto as estruturas importantes da base do crânio podem ser protegidas sob visão direta, e a morfologia da face e as funções relacionadas recuperam bem no período pós-operatório. Não ocorreram complicações neste grupo, provando que este procedimento é completamente exequível.