Os princípios das técnicas minimamente invasivas incluem pequenas incisões na pele, perturbação mínima dos tecidos moles, orientação da imagem e a utilização de ganchos e instrumentos cirúrgicos especiais. O objectivo fundamental é obter resultados equivalentes à cirurgia aberta, reduzindo ao mesmo tempo o trauma cirúrgico e facilitando a recuperação do paciente. Um artigo recente em Spine de Mark M-Mikhael et al. descreve uma técnica cervical posterior minimamente invasiva conhecida como foraminotomia com descompressão e fixação com parafuso de bloqueio lateral. É feita uma incisão mediana posterior, o músculo é dividido através de uma abordagem paramediana, e um retractor tubular expansível é utilizado para expor a articulação sinovial e o bloco lateral para completar a descompressão multisegmental do forame e a fixação do parafuso de bloqueio lateral. O retractor tubular reduz significativamente a lesão muscular induzida medicamente e evita a lesão isquémica do músculo causada pelo gancho de tracção comum em cirurgia aberta, resultando em menos dor pós-operatória e recuperação mais rápida. Os autores concluíram que esta técnica pode alcançar resultados semelhantes à fusão de implantes de discectomia anterior (ACDF) e pode ser utilizada como alternativa ao ACDF, embora existam complicações tais como descompressão incompleta, mau posicionamento do objecto incorporado, lesão nervosa e espasmo muscular pós-operatório doloroso devido a exposição inadequada. As indicações, contra-indicações e pontos técnicos são os seguintes: 1. Indicações para cirurgia: primeira cirurgia ou cirurgia de revisão em segmentos simples ou múltiplos; pacientes com sintomas radiculares devido ao estreitamento do forame intervertebral causado por hérnia óssea ou de disco mole; pacientes com dor radicular persistente após cirurgia anterior falhada. 2) Indicações para cirurgia de fusão de parafuso de bloqueio lateral: instabilidade cervical; pacientes submetidos a fusão de enxerto ósseo anterior ou laminectomia posterior. 3. contra-indicações à cirurgia: doença cervical da medula espinal devido à compressão anterior mediana; fractura, hipoplasia ou ausência da massa lateral, anomalias da artéria vertebral e outras circunstâncias que impedem a fixação do parafuso de bloqueio lateral. 4) Pontos técnicos: 1) Incisão e encaixe do retractor: Uma incisão cervical mediana posterior longitudinal, com aproximadamente 3-4 cm de comprimento, com uma incisão de descompressão de um segmento centrada no segmento doente e uma incisão de descompressão de vários segmentos centrada no último segmento do último segmento operado. A incisão bilateral profunda fascial tem o mesmo comprimento que a incisão cutânea e está a 4-6 mm da linha mediana. o operador separa sem rodeios a fenda muscular com os dedos para alcançar a eminência articular e o bloqueio lateral, instala uma cânula de dilatação gradual, e o retractor tubular é colocado e fixado com um suporte de fixação universal que pode ser reorientado e angulado, e uma fonte de luz pode ser introduzida. O retractor é posicionado sob vigilância de imagem para assegurar um posicionamento preciso (Fig. 1). Em casos de descompressão multi-segmental, o retractor tubular deve ser posicionado um segmento acima do segmento mais caudal para aumentar a extensão da exposição através da expansão do retractor (Fig. 2). 2) Foraminotomia intercorpo: Exposição adequada do processo articular e das arestas interna e externa da massa lateral, com segmentos adjacentes expostos ajustando o ângulo do retractor (Fig. 3). A metade medial da eminência articular inferior é removida com uma broca abrasiva de alta velocidade de 2 mm e parte da lâmina é excisada para revelar o ligamentum flavum. O ligamentum flavum é excisado com uma pinça de mordedura de 1 mm para revelar a eminência articular superior e o foramina. Se o forame da raiz nervosa for severamente estreitado, o forame pode ser descomprimido com uma espátula para evitar o efeito de ocupação da pinça de mordedura da arma de fogo, levando a uma lesão da raiz nervosa induzida medicamente. A raiz nervosa é suavemente puxada para cima com um puxador de raiz nervosa fino para a proteger e o disco mole pode então ser removido, tendo o cuidado de não tratar a raiz nervosa cervical anterior como um disco intervertebral. 3) Técnica de fixação do parafuso de bloqueio lateral: alinhar o segmento alvo e ajustar o retractor de modo a que fique numa inclinação cefálica de 15°, seleccionar o centro do bloco lateral 1mm para dentro como ponto de entrada do prego, primeiro penetrar o córtex com uma broca de 2mm, manter uma inclinação cefálica de 15° (paralela à superfície articular da sinapse), inclinar 30° para fora, perfurar um furo com uma broca de 2,5mm, limitar a profundidade a 14mm, perfurar através do córtex contralateral, medir a profundidade, perfurar e aparafusar num parafuso universal de 3,5mm Aparafusar o parafuso universal de 3,5mm. Reorientar o gancho de tracção e repetir a operação acima referida para completar a colocação do parafuso multisegmentar. A fluoroscopia intra-operatória pode ser utilizada para confirmar ainda mais a posição correcta do parafuso. Ajustar as abas espaçadoras do espalhador para proporcionar espaço suficiente para que a barra de fixação e a tampa traseira sejam inseridas.