Muitos pacientes com malignidades ginecológicas experimentam uma série de desconfortos significativos associados à menopausa após o tratamento – síndrome menopausal – que afecta gravemente as necessidades físicas dos pacientes e reduz a sua qualidade de vida. A prática clínica demonstrou que a terapia de reposição hormonal sexual (TSH) pode reduzir significativamente estes sintomas. No entanto, em comparação com países estrangeiros, a terapia de reposição de hormonas sexuais para pacientes com malignidades ginecológicas é raramente utilizada na China. Os pacientes com tumores ginecológicos precisam realmente de utilizar a TSH após o tratamento? E pode a terapia de reposição de hormonas sexuais ser usada ao mesmo tempo? Aqui combinamos a experiência de investigação clínica e experimental no país e no estrangeiro para fornecer respostas de vários aspectos. Primeiro, a taxa de sobrevivência de pacientes com tumores ginecológicos malignos aumentou, e há requisitos mais elevados para a qualidade de sobrevivência. A incidência dos três principais tumores malignos em ginecologia (cancro do colo do útero, cancro do endométrio e cancro dos ovários) está todos numa tendência mais jovem. O cancro endometrial ocorre em 20-25% dos doentes antes da menopausa e em 5% dos doentes com menos de 40 anos de idade. 40% dos cancros epiteliais ovarianos ocorrem em mulheres com 30-50 anos de idade, com uma idade média de 48,9 anos. Juntamente com a crescente normalização e aperfeiçoamento dos actuais protocolos de tratamento, a taxa de sobrevivência dos doentes com ginecomas foi grandemente melhorada. A vida dos pacientes foi prolongada, pelo que a melhoria da qualidade de sobrevivência é tanto um desejo dos corações dos pacientes como um problema urgente para os médicos resolverem. Em segundo lugar, a função ovariana de pacientes com doenças ginecológicas malignas é prejudicada em vários graus após o tratamento, resultando numa série de desconfortos. Pacientes jovens com cancro cervical em fase inicial (pré-IIa) são tratados principalmente com histerectomia radical (mesmo a histerectomia sozinha pode causar o declínio precoce da função ovariana) e algumas requerem radioterapia adjuvante. pacientes pós-IIb são tratados com radioterapia radical ou combinados com quimioterapia concomitante. A radiação em radioterapia tem um efeito significativo sobre os ovários, levando à falha prematura dos ovários ou ao comprometimento da função ovariana, enquanto que a radiação pode causar danos na mucosa vaginal, resultando em estenose vaginal ou mesmo atresia vaginal total, o que afecta seriamente a qualidade de vida da paciente. O cancro endometrial é tratado principalmente por histerectomia total com ressecção ad anexial bilateral. Os doentes com cancro do ovário são tratados principalmente com estadiamento completo e cirurgia citoreducativa tumoral. Pode-se constatar que as três principais neoplasias ginecológicas malignas prejudicaram a função ovariana após o tratamento, e juntamente com os danos causados pela radioterapia, a qualidade de vida dos doentes é significativamente reduzida, manifestando-se principalmente como síndrome menopausal. O que é a síndrome da menopausa? A síndrome menopausal, também conhecida como síndrome perimenopausal, refere-se a um grupo de síndromes causadas por flutuações ou diminuições das hormonas sexuais nas mulheres na altura da menopausa, principalmente devido a disfunções do sistema nervoso autonómico, acompanhadas de sintomas neuropsicológicos. A menopausa pode ser dividida em dois tipos: a menopausa natural e a artificial. A menopausa natural refere-se ao esgotamento fisiológico dos folículos nos ovários numa determinada idade, resultando na cessação permanente da menstruação. A menopausa artificial é o resultado de uma cirurgia (ooforectomia, histerectomia e/ou remoção total ad anexa) ou destruição radiológica da função ovárica. Os principais sintomas são: 1. sintomas vasodilatadores: sudorese por fluxos quentes; 2. sintomas de atrofia geniturinária: infecção por secura; 3. sintomas neurológicos: ansiedade depressão distúrbio do sono demência; 4. sintomas esqueléticos: osteoporose aumento da perda óssea; 5. perturbações cardiovasculares. Os doentes com malignidades ginecológicas irão inevitavelmente sofrer de síndrome menopausal após cirurgia ou radioterapia para desactivação dos ovários e uma queda dramática dos níveis de estrogénio, com sintomas a aparecerem mais cedo e num grau mais dramático do que a menopausa natural. Outro são os efeitos secundários da radioterapia ou da própria quimioterapia, tais como dores generalizadas nos ossos e articulações, tonturas e fraqueza, etc. Estes sintomas podem ser agravados pelos sintomas associados a baixos níveis de estrogénio, pelo que a reacção a estes sintomas pode ser ainda mais grave. Existe também o risco de aderências vaginais, estreitamento vaginal e perda de mucosa elástica, baixa resistência e infecções recorrentes causadas pela radioterapia, que afectam a qualidade da vida sexual. A terapia de reposição hormonal sexual compensa a falta de função ovariana na fonte e tem um efeito definitivo na síndrome menopausal. 4) A terapia de reposição da hormona sexual é muito eficaz, mas porque é que raramente é utilizada na China? Estudos realizados nos últimos anos demonstraram conclusivamente que a terapia de reposição hormonal pode alterar o ambiente endócrino do corpo e prolongar a estimulação do epitélio glandular pelo estrogénio, levando assim à malignidade celular e aumentando o risco de uma mulher desenvolver cancro da mama, cancro endometrial, hipertensão e diabetes, pelo que tem sido dada demasiada ênfase à utilização da terapia de reposição hormonal com cautela. 2. na China, o tratamento de pacientes com tumores malignos apenas tem como principal objectivo do tratamento clínico a redução da taxa de recorrência e mortalidade, mas não a qualidade de sobrevivência das pacientes como um indicador importante para avaliar a eficácia do tratamento. 3. não há uma conclusão clara até agora sobre se a terapia de substituição hormonal tem algum efeito no prognóstico dos pacientes com tumores malignos, especialmente porque as instruções de alguns medicamentos de substituição hormonal mencionam sobretudo que são proibidos ou usados com precaução em tumores malignos ginecológicos, pelo que os médicos têm frequentemente preocupações quando consideram o plano de tratamento, pensam sobre ele e finalmente desistem de o usar. Para pacientes com tumores malignos ginecológicos, a cirurgia e a radioterapia resultam frequentemente numa queda acentuada dos níveis de hormonas sexuais num curto período de tempo, tornando-os mais propensos à síndrome menopausal grave. A fim de melhorar a qualidade de sobrevivência destes pacientes com malignidades ginecológicas, deve ser enfatizado o uso generalizado de substituição hormonal, e o uso de hormonas sexuais não deve ser evitado por medo de asfixia. V. A terapia de reposição de hormonas sexuais é segura para doentes com neoplasias ginecológicas malignas? Estudos exaustivos nacionais e internacionais demonstraram que: 1. o uso de terapia de reposição hormonal sexual após tratamento para cancro do colo do útero não mostrou diferença na taxa de recorrência e taxa de sobrevivência global após 5 anos de seguimento, e o uso de TSH não só controlou os sintomas de baixos níveis de estrogénio, mas também reduziu algumas das complicações causadas pela radioterapia à bexiga, recto e vagina, o que melhorou significativamente a qualidade de sobrevivência das pacientes. Como o cancro do colo do útero não é um tumor dependente de hormonas, a utilização da TSH após o tratamento do cancro do colo do útero, especialmente após o tratamento do cancro do colo do útero escamoso, é segura. Para o adenocarcinoma do colo do útero, há menos estudos sobre a TSH porque tem um estádio de desenvolvimento semelhante ao do cancro endometrial, pelo que também se deve fazer referência ao tratamento do cancro endometrial. 2.The a ocorrência de cancro endometrial está relacionada com estrogénio, mas não há provas experimentais de que a TSH após o cancro endometrial aumente o risco de recorrência do cancro endometrial e que a sobrevivência sem doença seja elevada após a toma de TSH; para o cancro endometrial de baixo risco em fase inicial com síndrome menopausal significativa, o risco potencial de estrogénio é cuidadosamente considerado e a utilização da TSH, especialmente em pequenas doses para utilização a curto prazo, deve ser segura. 3) Não existe consenso sobre a investigação do cancro dos ovários, mas os estudos demonstraram que a utilização da TSH não tem efeito significativo na recorrência e metástase na maioria dos doentes com cancro dos ovários, e que a qualidade de vida é melhorada com a utilização de hormonas. Para um pequeno número de tumores malignos dos ovários, tais como tumores das células granulosas dos ovários, a utilização de terapia de substituição de hormonas sexuais não é adequada, uma vez que são tumores dependentes de hormonas. Uma vez que a TSH é um tratamento muito eficaz para a síndrome menopausal causada pelo tratamento de tumores, não tem efeitos adversos significativos nos doentes após o tratamento de tumores malignos ginecológicos, especialmente para doentes com síndrome menopausal grave, e o risco de terapia de substituição de estrogénio a curto prazo é O risco de terapia de substituição de estrogénio a curto prazo é extremamente baixo, mas resultará numa melhoria significativa na qualidade de vida do paciente. Para pacientes sem sintomas óbvios após neoplasias ginecológicas malignas, a observação e o acompanhamento regular, tal como prescrito pelo médico, é suficiente. Para pacientes com síndrome menopausal ligeira, a medicina chinesa pode ser utilizada como o primeiro tratamento. De acordo com os princípios da medicina chinesa, a síndrome menopausal caracteriza-se por estagnação do Qi e estase sanguínea, desregulação do coração e das veias, deficiência do coração e dos rins, e desarmonia do baço e do estômago. Os princípios correspondentes do tratamento da MTC consistem em desbloquear os vasos e canais sanguíneos, nutrir o Yin e tonificar os rins, harmonizar o baço e o estômago, e revigorar a estase sanguínea. Os doentes devem consultar um médico chinês para utilizar a prescrição dialéctica correcta. 3. para pacientes que ainda tenham sintomas de desconforto após tratamento com medicina chinesa, recomenda-se o Levitra. Os comprimidos de Livermin são um medicamento vegetal natural extraído da planta medicinal Asclepias Negras. Tem sido utilizado com segurança nos mercados europeu e americano há mais de 40 anos. Um grande número de estudos médicos pré-clínicos e clínicos autorizados realizados desde o seu desenvolvimento confirmaram a eficácia e a boa tolerância das pastilhas de Livermin, que podem aliviar eficazmente a síndrome perimenopausal, especialmente no alívio de afrontamentos, suores, distúrbios do sono e perturbações do humor. 4. a terapia de reposição hormonal deve ser experimentada para pacientes com sintomas tão pronunciados que tenham um impacto significativo nas suas vidas, e deve ser acompanhada de perto ao mesmo tempo. A decisão relativa ao protocolo da terapia de reposição hormonal deve ser tomada pelo médico que pesa os sintomas clínicos do paciente e os resultados de vários exames e testes laboratoriais. A terapia de substituição hormonal deve ser sempre acompanhada de perto, especialmente nos doentes após tratamento para cancro endometrial. Uma vez que o cancro endometrial é um tumor dependente de hormonas, costumava ser classificado como uma contra-indicação à TSH. No entanto, a investigação descobriu agora que a terapia de substituição hormonal pode ser utilizada para aliviar os sintomas perimenopausais em doentes com cancro endometrial em fase inicial de baixo risco, com base num tratamento cirúrgico bem sucedido, sem factores de recorrência de alto risco e sem contra-indicação ao uso de estrogénio. Por conseguinte, o tratamento da TSH após o tratamento do cancro endometrial é detalhado abaixo. ①Each pessoa precisa de estabelecer um quadro de observação de acompanhamento para registar a condição observada. (ii) Fazer um exame físico completo: exame ginecológico; palpação e mamografia; ultra-som do fígado e da pélvis; testes de função hepática e renal; determinação da metemoglobina, antígeno carcinoembriónico 19-9 e CA-125; citologia esfoliante vaginal para verificar células cancerosas e função ovariana; medição da pressão sanguínea; electrocardiograma. O princípio da dosagem é dar múltiplos estrogénios em sequência; cada estrogénio é aplicado em função do grau de alívio dos sintomas; a dose é individualizada e cada paciente tem a sua dose mínima para alívio dos sintomas; e a dose é continuada ou intermitente durante 2-4 anos, dependendo do caso individual. ④ Exames médicos regulares e completos e acompanhamento dos testes. Por um lado, a própria doença deve ser observada para a recidiva e anomalias no metabolismo sistémico; por outro lado, o peito da paciente deve ser observado para prevenir reacções de mastopexia. Qualquer pessoa que receba terapia de substituição da hormona sexual deve fazer uma revisão ambulatória ou uma visita por carta de 3 em 3 meses, um exame ginecológico de 6 em 6 meses, bem como uma ecografia e uma biópsia endometrial, se necessário. Os exames mamários são anotados para hiperplasia lobular ou massas, e monitorização das funções cardíaca, hepática, biliar e sanguínea. VII. Contra-indicações à terapia de reposição hormonal sexual 1. sarcoma endometrial maligno de baixo grau, um tumor hormonal sensível que ocorre frequentemente como resultado de sobreestimulação exógena e endógena do estrogénio. 2. tumores celulares da granulosa ovariana, que são tumores dependentes de hormonas, secretam estrogénio como uma característica clínica importante, mas a expressão dos receptores de estrogénio e progesterona nos tumores celulares da granulosa ovariana é relativamente baixa, e a sua sensibilidade às hormonas sexuais é fraca, pelo que a terapia de reposição hormonal sexual não deve ser utilizada. Em resumo, em doentes com malignidades ginecológicas que são pré ou na menopausa precoce, a síndrome menopausal está frequentemente presente após o tratamento. A terapia de reposição hormonal é eficaz no alívio da síndrome menopausal, e para a maioria das neoplasias ginecológicas malignas, os estudos clínicos no país e no estrangeiro não encontraram qualquer efeito adverso da terapia de reposição hormonal no prognóstico destes pacientes. A terapia de reposição hormonal sexual comporta certos riscos, mas a sua utilização em doentes com neoplasias ginecológicas malignas é mais benéfica do que prejudicial. Para pacientes com sintomas óbvios da menopausa e uma qualidade de vida significativamente reduzida, os médicos devem dar diferentes tratamentos para diferentes sintomas com base no consentimento plenamente informado do paciente, com particular ênfase no tratamento individualizado. Pode-se dizer que a terapia de substituição da hormona sexual é uma bênção para os pacientes com malignidades ginecológicas, desde que seja aplicada de forma racional.