I. O que é uma fissura anal?
Considere fissuras anais quando o seu filho tem movimentos intestinais dolorosos com sangue na superfície das fezes; ou hemorragia do ânus após um movimento intestinal. Considere fissuras anais quando o seu filho tem fezes dolorosas, embora não haja sangue. Note-se que nas fissuras anais, as fezes nem sempre são secas e duras; podem ser finas e ensanguentadas.
Nota: Normalmente, no início de um movimento intestinal, a fissura anal não sangra. Quando se defeca durante algum tempo e o banco estica o ânus, a fissura abre-se novamente e começa a sangrar, com o sangue a manchar o banco expulso mais tarde.
1. fissuras anais são lágrimas no epitélio do canal anal a cerca de 1,5 cm distal da linha dentada, ver o local da ruptura abaixo.
2. As fissuras anais são mais comuns em bebés e pessoas de meia-idade
3. fissuras anais tendem a ocorrer na linha mediana posterior
4. As fissuras anais dividem-se em fissuras agudas e crónicas que podem ser curadas até 6 semanas de tratamento conservador local são agudas e as que são ineficazes são crónicas
5. as fissuras anais agudas caracterizam-se por dores lacrimais durante a defecação. As fissuras crónicas são normalmente menos dolorosas.
6. As fissuras anais agudas podem ser vermelhas vivas, geralmente apenas uma pequena quantidade de sangue no papel higiénico ou na superfície das últimas fezes arrancadas para fora. As fissuras anais crónicas podem sangrar muito menos ou não sangrar de todo
As fissuras agudas e crónicas diferem principalmente na apresentação da fissura. As fissuras agudas aparecem como lacerações frescas, tal como os cortes de papel; as fissuras crónicas têm bordos elevados (que começaram a inchar) que expõem os músculos sob a fissura, e as fissuras crónicas têm geralmente uma etiqueta externa no ânus, que também é chamada de pilha de sentinela, e uma papila anal dentro do ânus A papila anal é aumentada.
O seguinte é um quadro esquemático de fissuras anais agudas e crónicas.
A imagem superior esquerda é uma fissura anal aguda e a imagem inferior é uma fissura anal crónica. Aqui vai o quadro real, que não é assim tão nojento.
Fissuras anais agudas.
As imagens acima são ambas fissuras anais agudas, uma vez que as fissuras são vistas quando se puxa para fora nas nádegas, pode-se ver que as fissuras são largamente esticadas, a imagem da esquerda mostra margens brancas e ainda não inchou, a imagem da direita tem fissuras mais recentes e as margens não estão inchadas.
Fissura anal crónica.
No lado esquerdo da imagem acima, a pele é visível e a papila anal hipertrofiada (aba anal) está dentro e não pode ser vista, como pode ser visto no diagrama de fissuras anais agudas e crónicas acima. No lado direito do diagrama acima está uma fissura anal crónica localizada na linha média posterior do canal anal, com o ânus dentro do círculo e a fissura na seta, visível como uma grande fissura com margens em relevo e músculo visível por baixo.
Resumindo, se houver uma aba cutânea, esta deve ser uma fissura anal crónica. Se conseguir ver as margens inchadas da fissura, é também uma fissura crónica, e se as margens estiverem ligeiramente inchadas, pode ser um excesso de aguda a crónica.
Qual é a diferença entre fissuras anais crónicas e hemorróidas?
As fissuras anais crónicas têm um retalho de pele fora do ânus (hemorróidas sentinela anterior). As hemorróidas, especialmente as hemorróidas externas, também têm uma massa fora do ânus, por isso, como é que se pode distinguir?
A principal forma de distinguir entre os dois é descobrir se existe uma fissura. Olhe cuidadosamente para a linha mediana da frente e de trás, se existe uma fissura, é uma fissura anal, se não, é uma hemorróida.
2. fissuras anais crónicas têm um crescimento fibroso devido à estimulação repetida, e as hemorróidas externas têm um tipo de tecido conjuntivo pela mesma razão, pelo que é impossível distingui-las pelo aparecimento de um crescimento supérfluo.
No entanto, se as hemorróidas externas forem do tipo varizes, ou seja, veias varicosas alargadas formando massas moles redondas ou ovais na extremidade anal, podem ser facilmente distinguidas de acordo com a sua suavidade ao toque ou a cor da massa vascular.
A imagem acima mostra várias hemorróidas internas prolapsadas, uma hemorróida externa trombosada e uma hemorróida externa, respectivamente.
IV. Como é tratada a fissura anal?
Qual é o objectivo do tratamento? Para remover a causa, promover a cura da fissura e aliviar a dor. O primeiro tratamento recomendado para fissuras anais é a medicação durante 8 semanas, se esta ainda for ineficaz, a cirurgia pode ser considerada.
1. remover a causa
O tratamento da obstipação inclui uma dieta razoável de fibras, tomando medicamentos laxantes leves (polietilenoglicol ou lactulose) até as fezes estarem regulares, etc. Quando a obstipação está bem, as fezes amolecem e não continuam a fender o ânus. A quantidade de fibra para a obstipação é de idade + 5-10g por dia.
2.Promote a cura de fissuras
① Banho de Sitz: Pode relaxar o esfíncter anal e melhorar o fluxo sanguíneo na mucosa anal. O método é mergulhar o ânus em água morna (não usar água com sabão) 2-3 vezes por dia durante 10-15 minutos de cada vez. Secar imediatamente após o banho de sitz ou usar um divisor de sopro para secar, após o que pode aplicar um dos seguintes medicamentos
② A pomada de nifedipina (0,2-0,5%) pode aumentar a circulação sanguínea local. A pomada de nifedipina precisa de ser feita em casa ou comprada na farmácia hospitalar anorectal. A nifedipina está disponível em comprimidos de 10mg ou 20mg, 0,2% é 20mg em 10ml de vaselina e 0,5% é 50mg em 10ml de vaselina. A pomada nifedipina deve ser usada 2-4 vezes/dia durante 8 semanas.
(iii) 2% de gel diltiazem, um bloqueador dos canais de cálcio, alivia o espasmo muscular liso e aumenta a circulação sanguínea. Utilizar duas vezes por dia durante 8 semanas. Feito em casa, adicionando 300mg a 15ml de vaselina, cada comprimido é de 30mg.
3. alívio da dor
2% de pomada de lidocaína, 2-3/dia, ou conforme necessário.
Após 4 semanas do tratamento acima referido, avaliar a eficácia e utilização durante 8 semanas, se não for eficaz, avaliação cirúrgica para o tratamento cirúrgico.