O que é intussuscepção?
Intussuscepção é uma das emergências abdominais comuns em pediatria. 80% dos casos têm menos de 1 ano de idade, especialmente com 5-9 meses de idade, e mais frequentemente em bebés do sexo masculino do que feminino. Intussuscepção refere-se a um segmento de tubo intestinal, juntamente com o seu mesentério ligado, encaixado na sua cavidade intestinal conectada, o que não só causa uma diminuição do fornecimento de sangue ao intestino encaixado, mas também peristaltismo intestinal anormal e leva à obstrução intestinal. Nas crianças, a intussuscepção é responsável por 15% a 20% das causas de obstrução intestinal. Como o sistema digestivo dos bebés não está bem desenvolvido, a extremidade do intestino delgado é facilmente incorporada no intestino grosso, conduzindo à intussuscepção. 90% das intussuscepções não podem ser encontradas por uma razão específica e são chamadas “idiopáticas.
Foi observado que a intussuscepção está associada a diarreia, obstipação, medicamentos, infecções das vias respiratórias superiores e alergias intestinais. Alguns períodos sazonais de alta incidência podem estar associados com a prevalência de certos vírus ou diarreia. O perigo de aprisionamento intestinal é que quando ocorre o aprisionamento intestinal, os vasos intestinais serão pressurizados e o sangue e o líquido linfático acumular-se-ão, provocando o inchaço da parede intestinal, resultando num aprisionamento intestinal cada vez mais apertado. Devido a isto, a intussuscepção é uma doença abdominal aguda que requer tratamento atempado. Muitos pais não compreendem este conhecimento e não detectam anomalias nas fases iniciais da intussuscepção, e não tratam os seus bebés até que apareçam sintomas graves.
Como detectá-la precocemente?
>br />Os sintomas típicos da intussuscepção incluem: choro paroxístico, vómitos e fezes ensanguentadas semelhantes a compota.
1. O choro paroxístico é principalmente causado por dor abdominal.
Após a ocorrência de intussuscepção, o tracto intestinal é bloqueado, o peristaltismo intestinal torna-se muito forte, e ocorrem cãibras abdominais paroxísmicas, frequentemente combinadas com vómitos. Enquanto os bebés mais velhos podem expressar as suas dores de barriga, os bebés mais novos são geralmente incapazes de expressar os seus sentimentos com precisão e geralmente parecem inquietos, choram em paroxismos, dobram as pernas e não permitem que as suas barrigas sejam tocadas. Quando as crises de choro (dor) terminam e o bebé parece estar “mais calmo”, ele ou ela pode parecer estar com mau humor, pálido ou ter suores frios. Os pais não devem pensar que o seu bebé está bem porque ele ou ela está sossegado. Se a sobreposição não for levantada, o próximo surto de dor abdominal surgirá em breve.
2, fezes com sangue tipo geleia: geralmente 8 horas após o início da dor abdominal paroxística, o bebé pode ser resolvido como fezes com sangue tipo geleia. Isto é devido ao tubo intestinal após a armadilha, sangramento da parede intestinal misturado com muco intestinal causado por fezes com sangue, neste momento, se não for enviado ao médico a tempo, é fácil causar necrose intestinal, e mesmo peritonite. Naturalmente, estes sintomas podem também ser causados por outras razões, tais como gastroenterite, obstipação, etc. Por conseguinte, os pais devem levar os seus bebés ao hospital para serem examinados quando têm crises de choro e vómitos. Não o trate como “gastroenterite”. A gastroenterite comum em bebés também pode ocorrer com vómitos, geralmente com febre e diarreia como principal sintoma, enquanto que a intussuscepção ocorre normalmente com vómitos antes das fezes em forma de geleia e menos febre. No entanto, a intussuscepção também pode ser causada por diarreia após gastroenterite.
Um médico experiente verificará o bebé quanto à possibilidade de intussuscepção, tipicamente uma massa semelhante a uma salsicha pode ser sentida na parte inferior do abdómen, e uma fezes pegajosas de sangue pode ser vista na luva durante um exame anal. Além disso, os exames de TAC também podem detectar intussuscepção. Os pais devem estar atentos aos sintomas do seu bebé, e também pensar se a intussuscepção pode ter ocorrido após o seu envio ao médico, para que este também o avise. Uma vez suspeitada a intussuscepção, o pediatra realizará um enema aéreo ou salino sob fluoroscopia de raios X ou ultra-som para diagnosticar e tratar o problema ao mesmo tempo. O ar ou soro é lentamente vertido no intestino grosso através do ânus a uma certa pressão para empurrar o tubo intestinal de volta ao lugar.
Crianças que foram reposicionadas com sucesso por enema ainda precisam de ser hospitalizadas durante 24 horas para observação, a fim de se certificarem de que estão bem antes de receberem alta.
>Parentes devem ser lembrados de que existe uma probabilidade de 2% a 4% de recorrência em crianças com intussuscepção. A taxa de sucesso do tratamento de enema aéreo para intussuscepção na fase inicial é de cerca de 80% a 90%, mas quanto mais demorado for o tratamento, mais difícil é reiniciar com sucesso, e se não puder ser recuperado, deve ser operado. Se a intussuscepção for detectada tardiamente, se tiver passado mais de 24 horas (o intestino pode ser isquémico e necrótico) ou se houver suspeita de necrose ou peritonite intestinal, existe o risco de ruptura intestinal por enema, e é necessária uma cirurgia de emergência.
Se o intestino não for necrótico, o intestino pode ser espremido de volta da extremidade distal para a extremidade proximal como leite para recuperar o intestino grosso e o intestino delgado sobrepostos. Se o tratamento for atempado, o paciente pode ter alta com sucesso em 2 a 3 dias após a cirurgia. Se o intestino for necrótico, o intestino necrótico será removido e o paciente terá alta do hospital pelo menos 6-7 dias após a cirurgia. Se houver mais intestinos necróticos, pode ocorrer síndrome do intestino curto após a cirurgia, afectando a nutrição da criança e o seu desenvolvimento normal. Por conseguinte, a detecção atempada da intussuscepção é muito importante. Para os bebés que têm crises frequentes de choro (especialmente quando parecem não deixar tocar o estômago) e vómitos ao mesmo tempo, não só os médicos devem prestar atenção, mas também os pais devem pensar que a intussuscepção pode ocorrer e confirmar o diagnóstico a tempo, de modo a não atrasar o tratamento.