I. Definição de doença cerebrovascular
A doença cerebrovascular é definida como uma disfunção cerebral causada por uma lesão num vaso sanguíneo cerebral. O AVC é uma síndrome de défices neurológicos de início agudo, causados por distúrbios localizados da circulação sanguínea no cérebro, com sintomas que duram pelo menos 24 horas.
II. classificação das doenças cerebrovasculares
As doenças cerebrovasculares podem ser divididas em doenças cerebrovasculares isquémicas e doenças cerebrovasculares hemorrágicas de acordo com as alterações patológicas no cérebro. A primeira inclui ataque isquémico transitório, trombose cerebral e embolia cerebral; a segunda inclui hemorragia cerebral e hemorragia subretiniana.
Três, o perigo de doença cerebrovascular
As doenças cerebrovasculares caracterizam-se por elevada morbilidade, elevada mortalidade e elevada taxa de incapacidade. De acordo com estatísticas de artefactos, há cerca de 2 milhões de novos doentes com AVC na China todos os anos, cerca de 1,5 milhões de pessoas morrem anualmente de doenças cerebrovasculares, e 6-7 milhões de doentes sobrevivem, dos quais cerca de três quartos perdem a sua capacidade de trabalho em graus variáveis, e cerca de 40% são gravemente incapacitados. Actualmente, a doença cerebrovascular tornou-se uma doença importante que põe em perigo a saúde e a vida das pessoas de meia-idade e dos idosos na China, e causa um pesado fardo económico para o país e para muitas famílias.
Portanto, como prevenir doenças cerebrovasculares, reduzir a sua incidência e taxa de recorrência, e melhorar a qualidade de vida tornou-se uma tarefa urgente que precisa de receber atenção suficiente e medidas preventivas activas.
IV. Causas básicas e factores de risco de doenças cerebrovasculares
Muitas lesões vasculares sistémicas, lesões cerebrovasculares locais e lesões hematológicas estão relacionadas com a ocorrência de doenças cerebrovasculares, e as suas causas podem ser únicas ou combinadas com múltiplas causas. As etiologias comuns são.
1, entre as lesões da parede vascular, a lesão vascular devida a aterosclerose hipertensiva e aterosclerose é a mais comum, seguida de arterite devido a uma variedade de causas, lesão vascular, e doença vascular congénita (tais como aneurismas, malformações vasculares e estenoses congénitas).
2. doença cardíaca e alterações hemodinâmicas tais como hipertensão, hipotensão ou flutuações rápidas na pressão arterial, bem como disfunção cardíaca, bloqueio de condução, doença valvar reumática ou não, cardiomiopatia e arritmias, especialmente fibrilação atrial.
3. alterações na composição e reologia do sangue, incluindo hiperviscosidade de várias causas, tais como hiperlipidemia, desidratação, hiperfibrinemia, e anomalias nos mecanismos de coagulação.
4. outras etiologias incluem êmbolos, tais como ar, gordura, células cancerosas e parasitas, compressão cerebrovascular, trauma e espasmo. A etiologia de alguns pacientes com doença cerebrovascular é desconhecida.
As investigações epidemiológicas descobriram que muitos factores estão intimamente relacionados com o desenvolvimento de AVC, e estes factores de risco são principalmente.
1. a hipertensão é o factor de risco mais importante e independente de AVC. O aumento da pressão arterial sistólica ou diastólica aumenta a incidência de AVC; além disso, a pressão arterial está positivamente associada ao risco de hemorragia cerebral ou enfarte cerebral, e o controlo da hipertensão reduz significativamente a incidência de AVC.
Doenças cardíacas tais como doença da válvula cardíaca, fibrilação atrial não reumática, doença arterial coronária, enfarte do miocárdio e insuficiência cardíaca aumentam a incidência de AVC e são factores de risco definidos de AVC, e a prevenção e tratamento eficazes podem reduzir a incidência de AVC.
A diabetes é um importante factor de risco de AVC, e a probabilidade de AVC nas pessoas com diabetes aumenta exponencialmente em comparação com a população em geral. A diabetes está associada a doenças vasculares, hiperlipidemia e acidentes vasculares cerebrais isquémicos. A hiperglicemia pode agravar ainda mais os danos cerebrais após o AVC.
4. ataque isquémico transitório (AIT) e um historial de AVC são também factores de risco de AVC. 20% dos doentes com enfarte cerebral têm um historial de AIT e a incidência anual de AVC em doentes com AIT é de 1%-15%; quanto mais frequente for o episódio de AIT, maior é o risco de AVC.
5. a hiperlipidemia aumenta a viscosidade do sangue e acelera a ocorrência de aterosclerose cerebral. A hipercolesterolemia, especialmente o aumento dos níveis de LDL, está associada ao desenvolvimento de AVC isquémico.
6. o fumo e o abuso de álcool são ambos factores de risco importantes para o AVC. O fumo aumenta os níveis de fibrinogénio plasmático, aumenta a viscosidade do sangue e os danos na parede vascular, e causa vasoconstrição e aumento da pressão sanguínea. A incidência de AVC nos alcoólicos é quatro a cinco vezes superior à da população em geral, e pode aumentar especialmente o risco de AVC hemorrágicos.
7. outros factores de risco de AVC incluem a redução da actividade física, obesidade, ingestão excessiva de sal, carne e óleo animal na dieta, e placa carotídea e estenose.
Todos estes factores de risco podem ser intervindos, e se alguns dos factores de risco modificáveis identificados puderem ser efectivamente intervindos, a morbilidade e mortalidade do AVC pode ser reduzida. Alguns factores de risco, tais como idade avançada, sexo, raça, clima e história familiar de AVC, não podem ser intervencionados.
V. Sintomas comuns de doença cerebrovascular
1. início súbito de dormência ou fraqueza da face, membros superiores ou inferiores, especialmente num lado do membro, ou num único membro superior ou inferior.
2. dificuldade súbita em falar ou compreender, fala arrastada, dificuldade em engolir, engasgar e tossir quando se bebe ou se come.
3. início súbito de perturbações visuais num ou em ambos os olhos, perda de visão ou redução do campo de visão.
4, Vertigo , ou seja, uma sensação de girar que persiste em repouso, mas deveria haver pelo menos um outro sintoma de doença cerebrovascular presente.
5. dificuldade súbita na marcha, marcha desajeitada ou dificuldade no equilíbrio ou coordenação dos membros. Tremores de membros, balanços, instabilidade de espera.
Os sintomas acima referidos podem estar presentes de forma ligeira, moderada ou grave, ou qualquer combinação de sintomas.
6. outros sintomas incluem dor de cabeça repentina, grave, inexplicável, desmaios, coma, perda repentina e acentuada de memória, convulsões, etc.
VI. Calendário da consulta
A doença cerebrovascular é uma emergência médica e uma doença grave. Se os sintomas comuns de doença cerebrovascular acima referidos ocorrerem e durarem mais de 10 minutos, o paciente ou família deve ligar imediatamente para o número de emergência ou dirigir-se ao serviço de urgência hospitalar ou departamento de encefalopatia mais próximo com equipamento de TAC craniana. A terapia trombolítica imediata dentro de 6 horas após o início é mais susceptível de melhorar o prognóstico de AVC isquémico e reduzir a taxa de incapacidade. O atraso no tratamento é susceptível de agravar a condição e afectar o resultado e o prognóstico. Por conseguinte, os pacientes são aconselhados a procurar tratamento o mais cedo possível.
VII. princípios de tratamento da doença cerebrovascular
O tratamento de AVC isquémico inclui principalmente: trombólise, agregação antiplaquetária, desidratação e redução da pressão craniana, regulação da pressão arterial, protecção cerebral, manutenção do equilíbrio água-electrolito, apoio nutricional, prevenção de complicações, medicina herbal chinesa, treino de acupunctura e reabilitação, etc.
O tratamento de AVC hemorrágico inclui principalmente: desidratação para baixar a pressão craniana, regulação da pressão arterial, protecção cerebral, manutenção do equilíbrio hídrico-eletrolítico, apoio nutricional, prevenção de complicações, medicina chinesa, acupunctura e treino de reabilitação. O tratamento cirúrgico é indicado se houver uma grande quantidade de hemorragia e a cirurgia é indicada.
A reabilitação precoce do AVC e a sua importância
A reabilitação é essencialmente um processo de “aprendizagem, exercício, re-exercício e reaprendizagem”, que envolve a reorganização e re-funcionamento do tecido cerebral remanescente. A reabilitação ajuda os pacientes a manter e recuperar algumas das suas funções perdidas, corrigir posturas e movimentos incorrectos, e reduzir a taxa de incapacidade para que possam viver de forma mais independente e até regressar ao trabalho. Por conseguinte, a reabilitação é vital. Logo após um AVC, algumas das funções perdidas começam a regressar, mais rapidamente nas primeiras semanas, mas por vezes durante muito tempo.
Por conseguinte, a reabilitação deve ser levada a cabo o mais cedo possível. Em AVC isquémico, pode ser feito após 48 horas, desde que o paciente esteja alerta, os sinais vitais estejam estáveis e a condição já não esteja a progredir. A hemorragia cerebral é geralmente aconselhável após 10-14 dias. A reabilitação é um processo contínuo e os pacientes e as suas famílias devem cooperar activamente com o médico de reabilitação no processo de reabilitação. Só se os pacientes de AVC e as suas famílias trabalharem em conjunto e persistirem durante muito tempo é que os melhores resultados de reabilitação poderão ser alcançados.
9. como prevenir a ocorrência e recorrência de doenças cerebrovasculares
A incidência da doença cerebrovascular é elevada e cerca de 40% destes doentes podem ter recidivas. Tendo em conta os graves perigos da doença cerebrovascular, recomenda-se que
1. descobrir se sofre de hipertensão ou diabetes ou hiperlipidemia. Se sofrer de alguma destas doenças, por favor mude os seus maus hábitos alimentares, pratique exercício adequado, adira à medicação a longo prazo para controlar a tensão arterial e o açúcar no sangue, e controle os lípidos no sangue. E reveja regularmente a sua tensão arterial, açúcar no sangue e lípidos no sangue.
2. descobrir se sofre de fibrilação atrial. A fibrilação atrial é um batimento cardíaco irregular que é propenso à formação de coágulos de sangue ligados às paredes do coração. Uma vez desalojado, o coágulo pode facilmente bloquear os vasos sanguíneos no cérebro com o fluxo sanguíneo e causar um AVC. Se sofrer de fibrilação atrial, por favor siga as instruções do seu médico para tomar a aspirina ou anticoagulante anti-agulante para evitar a formação de coágulos sanguíneos.
3. mudar o seu pobre estilo de vida. Se bebe álcool, mantenha-o moderado e não abuse dele. Se fuma, por favor, pare de fumar. Recomenda-se também uma dieta pobre em sal e pouca gordura e manter uma dieta equilibrada com ingestão adequada de frutas, vegetais, cereais e quantidades moderadas de proteínas todos os dias. A participação regular nas actividades físicas de que desfruta na sua vida diária melhorará a sua saúde e reduzirá a incidência de AVC.
4. a doença cerebrovascular é propensa a recidiva e quanto mais frequente for o aparecimento, mais grave é a doença e mais graves são as sequelas. Por conseguinte, é extremamente importante prevenir a recorrência da doença cerebrovascular, pelo que é aconselhado a tomar um tratamento activo para controlar os factores de risco. Os doentes com AVC isquémico devem tomar medicamentos de agregação antiplaquetária a longo prazo, tais como aspirina, para prevenir a recorrência de AVC.