Wang Tsuan-Can, Departamento de Cirurgia Maxilofacial, Hospital Oral da Universidade de Pequim Muitos tumores da parótida são ligeiros e de localização “superficial”, mas têm de ser diagnosticados precocemente e tratados por um especialista! Este simples conhecimento comum pode ser quase desconhecido, pelo que é frequente ouvirmos falar de negligência e de resultados precipitados, irreversíveis e dolorosos, mesmo à custa da vida. “A mascote da Gala do Festival da primavera de 2016, o macaco Kang Kang, é também um modelo “cartoon” de um tumor da parótida. Estou a escrever este artigo para que o bondoso macaco Sai Lei Kang Kang possa ajudar a espalhar o senso comum, na esperança de que as dificuldades da vida dos doentes com tumores da parótida nunca mais se repitam. Na véspera de Ano Novo de 2016, estava obcecado por “agarrar pacotes vermelhos” até há alguns dias, quando li “Cuidado com os tumores da parótida”, do meu bom amigo Dr. Lu Xuguang, e soube que a Gala do Festival da primavera deste ano tinha uma mascote, o macaco Kang Kang. O mais interessante é que Kang Kang não é saudável, tem um tumor na parótida. Não é invulgar as pessoas terem tumores na parótida, como o Macaco Rai Kang Kang. Mas não é fácil para o Macaco Sailor Kang Kang curar-se. Ele tem de abrir o cérebro duas vezes e escapar a três perigos. A primeira vez que se abre o cérebro, os tumores da parótida têm de ser tratados prontamente Os tumores da parótida, que são de vários tipos, podem ser benignos ou malignos. Os tumores malignos, vulgarmente conhecidos por “cancro”, representam uma percentagem não negligenciável dos tumores da parótida, cerca de 20%. Nas fases iniciais da doença, os tumores benignos e malignos comportam-se de forma muito semelhante, não são dolorosos nem provocam comichão e não afectam a vida da pessoa. O tumor aumenta de tamanho lentamente e sem saber; “ferver um sapo em água quente” e arrepender-se quando o tumor cresce demasiado. Porque é que se arrepende de não ter tratado a tempo os tumores da parótida? Porque os tumores malignos precoces da glândula parótida são muito bem tratados: não só a taxa de cura é elevada, como também são menos invasivos e menos dispendiosos. Se não for tratado, o tumor aumenta de tamanho, espalha-se, metastatiza e invade as estruturas adjacentes, pondo em risco a vida e causando mortes. Algumas pessoas respondem: “Tenho o meu tumor há muito tempo, há pelo menos cinco ou seis anos, deve ser benigno, está ótimo! Não estou disponível para recrutar amigos primeiro no ano do macaco!” De facto, a cirurgia de hospitalização do tumor da parótida, apenas cinco ou sete dias, disse para não atrasar o recrutamento de amigos para a vida profissional. Mesmo que o tumor da parótida seja benigno, se for atrasado e não for tratado, o tumor continuará a crescer, o escopo da cirurgia se expandirá, os efeitos posteriores da cirurgia serão destacados e as complicações da cirurgia aumentarão. Todos estes factores são triviais. O que é catastrófico é que um tumor benigno “cresça” e se transforme num tumor maligno fatal. Não é alarmante que os tumores benignos da glândula parótida possam tornar-se malignos: os adenomas pleomórficos, também conhecidos como “tumores mistos”, são os tumores benignos mais comuns da glândula parótida e têm uma caraterística: podem tornar-se malignos com o tempo. É por isso que é importante abrir a mente: um inchaço na parte de trás do rosto, à volta do lóbulo da orelha, não deve ser um “fogo” ou uma “inflamação dos gânglios linfáticos”, e muito menos uma “cápsula da bochecha”. Se se tratar de um tumor na glândula parótida, mesmo que não seja doloroso ou “não sensível”, deve ser tratado de imediato. Se se tratar de um tumor da parótida, mesmo que não seja doloroso e não pareça, deve ser tratado imediatamente. Como é que os tumores da parótida podem ser detectados precocemente? Se sentir um caroço ou um nódulo duro na zona do corpo onde se localiza a glândula parótida, pode tratar-se de um tumor da parótida. A glândula parótida situa-se na zona indicada no diagrama, estendendo-se acima até à parte da frente do pavilhão auricular e perto do nível do arco zigomático; o pólo inferior da glândula parótida, que cobre o ângulo do maxilar inferior e a parte inferior posterior deste, atinge a parte lateral da parte superior do pescoço. Pela segunda vez, um tumor da parótida deve ser visto por um estomatologista. É natural que um tumor seja visto a tempo, mas um tumor por um estomatologista é desconcertante! Foi a segunda vez que o cérebro do macaco foi aberto quando Kang Kang foi a um departamento de medicina dentária por causa de um tumor na parótida. A razão é que, embora a glândula parótida esteja localizada perto do ouvido e tenha recebido o nome inglês de parotid (que significa peri-auricular), a sua função principal é segregar saliva que flui para a boca; por conseguinte, é a ciência oral e, mais especificamente, a cirurgia oral e maxilofacial, um ramo da ciência oral, que se concentra no ensino dos tumores da parótida como uma doença. É, portanto, a ciência oral, e mais especificamente a cirurgia oral e maxilofacial, ramo da ciência dentária, que se concentra no ensino dos tumores da parótida. É lógico que o estomatologista do hospital reconheça os tumores da parótida e encaminhe o doente para um especialista em cirurgia oral e maxilofacial (ou cirurgia da cabeça e do pescoço). Para outros médicos, os tumores da parótida parecem ser uma questão de “compreensão”, como se não fossem o foco do exame. Podem dizer ao doente que a massa está “bem” porque é “superficial”, assintomática e “não vai crescer”, e aconselham-no a “observar”. “Ou podem efetuar uma operação de nível básico ao “tumor rosa”. Após a cirurgia, podem ocorrer tragédias: o tumor pode romper-se, resultando numa recidiva da implantação que requer múltiplas cirurgias; ou o nervo facial pode ser danificado, resultando numa incapacidade que torna difícil abrir e fechar os olhos com uma boca torta. O atraso no diagnóstico e no tratamento, a recidiva do tumor e a lesão do nervo facial são três problemas clínicos comuns dos tumores da parótida e três grandes “desastres” que os doentes com tumores da parótida podem enfrentar. A recidiva de implantação é a rutura do tumor durante a cirurgia, que é como picar um ninho de abelhas ou semear sementes, com as células tumorais invisíveis espalhadas na ferida cirúrgica. Estas “sementes”, umas a seguir às outras, transformam-se em tumores recorrentes, em locais diferentes, com números diferentes e tamanhos desiguais. Quando o tumor é novamente operado, rompe-se e as sementes voltam a ser lançadas. Diz-se que há casos em que foram efectuadas doze operações. Porque é que os tumores são tão fáceis de romper e os nervos tão fáceis de ferir? A glândula parótida está situada profundamente sob a pele e a sua superfície está coberta por uma bainha muito densa, chamada “fáscia oclusal parotídea”; estas bainhas densas estendem-se densa e filamentosamente para o interior da glândula parótida, formando compartimentos densos; os compartimentos densos estão entrelaçados com os ductos glandulares de espessura variável e com a baba e os vasos sanguíneos nutritivos que correm com sangue. As divisões densas estão entrelaçadas com os ductos glandulares salivares de espessura variável e com os vasos sanguíneos nutritivos que gotejam sangue. O nervo facial, que governa o movimento dos músculos faciais, caminha calmamente através desta mistura! Os não especialistas podem não estar familiarizados com este facto e estão habituados a abordagens cirúrgicas a tumores noutras áreas superficiais do corpo, encontrando compartimentos difíceis e removendo o tumor à força, o que resulta em rutura e danos nos nervos. Uma operação adequada envolve, normalmente, o adormecimento do doente sob anestesia geral, a abertura da pele e a abertura da glândula parótida; a separação da bainha superficial sob uma lâmpada brilhante e sem sombras; em seguida, identifica-se e evita-se paciente e cuidadosamente o nervo para não lesionar o nervo facial, aborda-se o tumor por todos os lados, destrói-se o compartimento adjacente ao tumor e, por fim, remove-se o tumor. No final da operação, o doente acorda e pergunta: “Doutor, lesionei o nervo facial?” O cirurgião responde frequentemente que não sabe! A razão é que, na mesa de operações, as divisões, os ductos, os vasos e os nervos da glândula parótida são tão semelhantes que é difícil distingui-los a olho de águia; são necessários dez anos de afiação para um cirurgião poder efetuar esta operação e, por vezes, não se sabe ao certo se o nervo foi danificado durante a cirurgia. Quando é que se sabe se um nervo foi lesado? O cirurgião pede ao doente para fazer uma série de expressões faciais e diz: “O nervo está ótimo”. O doente fica radiante: não consegue ver as costas do médico, não consegue ver o sorriso no seu rosto e não sabe o alívio que sente neste momento e a ansiedade que sentia antes. Os tumores da parótida, para serem diagnosticados e investigados precocemente, devem ser tratados por um cirurgião oral e maxilofacial (ou cirurgião de cabeça e pescoço). Lembrete: Os resultados negativos da cirurgia ao tumor da parótida, como a recorrência do tumor e lesões nervosas, fístulas salivares, etc., são um problema não resolvido na medicina moderna e ocorrem de tempos a tempos. Uma consulta precoce com um especialista pode reduzir a sua ocorrência – é esse o objetivo deste artigo. Escrito por Wang Diancan, ilustrado por Lin Jie e animado por Zhao Huijun. Não hesite em divulgar. Não reproduzir sem autorização.