Em primeiro lugar, para compreender a infertilidade, é importante saber como se consegue a gravidez.
A gravidez é um projecto sistémico e deve existir uma série de condições para que a gravidez ocorra. Para o parceiro masculino, os requisitos são relativamente simples, desde que haja suficiente esperma saudável a ser descarregado durante o sexo. O ciclo menstrual e a gravidez de uma mulher estão intimamente ligados. Após o meio do ciclo menstrual, o endométrio, sob a influência da progesterona, torna-se “secreto” e pronto para receber um óvulo fertilizado. Se a concepção não tiver lugar neste momento, o endométrio preparado é derramado e excretado sob a forma de uma descarga mensal. Os ovários no corpo de uma mulher são preparados para a fertilização todos os meses, e a ovulação ocorre a meio do mês. É só então que se torna uma criança.
Os problemas com qualquer um destes processos podem interferir com uma gravidez normal e levar à infertilidade.
Em termos clínicos, a infertilidade é definida como a incapacidade de um homem e uma mulher de conceberem após um ano de relações sexuais normais. Em circunstâncias normais, a probabilidade de que tal aconteça é superior a 80%.
A compreensão do processo de concepção dar-lhe-á uma ideia geral de como proceder com os testes relacionados com a infertilidade. Na prática clínica, os testes de infertilidade são um processo gradual, do simples ao complexo, do não-invasivo ao invasivo, passo a passo, para obter a informação mais valiosa ao custo mais simples, este é o princípio.
Se a infertilidade for diagnosticada, o primeiro teste a ser realizado é o sémen do parceiro masculino para descobrir se existem quaisquer anomalias na quantidade e qualidade do esperma, uma vez que se trata de um teste não invasivo, pelo que deve ser o primeiro passo. O importante a notar sobre o teste de esperma é que não é necessário ter relações sexuais durante 5 dias antes do teste de esperma, caso contrário será impreciso. Se o sémen do parceiro masculino for encontrado quantitativamente anormal ou de qualidade anormal, devem ser efectuados mais testes no departamento masculino para compreender a causa do sémen anormal.
Se não houver problemas com o parceiro masculino após exame, o exame do parceiro feminino deve então ser realizado, o que é relativamente mais complexo e invasivo.
O primeiro teste para o parceiro feminino é relativamente simples. Como mencionado anteriormente, uma mulher só pode conceber se ovular todos os meses, e há várias maneiras de descobrir sobre a ovulação.
1) O método mais simples é a monitorização da temperatura corporal basal. Como o corpo lúteo do ovário começa a desenvolver-se após a ovulação, a temperatura corporal medida de manhã num estado calmo subirá sob a influência da progesterona, pelo que o método de medição da temperatura corporal basal pode determinar se há ovulação na parte inicial do ciclo menstrual quando a temperatura corporal está baixa e na parte posterior quando a temperatura corporal sobe 0,5°C (se houver uma temperatura corporal bifásica).
No meio do ciclo menstrual, os ovários ovulam devido à acção de uma hormona chamada hormona luteinizante (LH), e hoje em dia é possível comprar tiras de teste de ovulação para medir o LH, que é também uma forma de saber se há ovulação.
3. a monitorização do desenvolvimento de folículos nos ovários directamente com ultra-sons, especialmente durante a menstruação de meio, também pode ser utilizada para determinar se ocorreu ovulação se um folículo aumentado for observado e subsequentemente rompido. Normalmente, os dois primeiros métodos são mais baratos e são preferidos para a monitorização da ovulação, enquanto o terceiro método é normalmente utilizado para a monitorização folicular durante a promoção da ovulação, uma vez que requer uma visita ao hospital para a monitorização por ultra-sons, o que é mais trabalhoso.
O exame ultra-sonográfico dos apêndices uterinos é também um teste importante para compreender a infertilidade. Um cisto benigno pode estar presente na trompa de Falópio ou no ovário, mas é útil como ajuda no diagnóstico clínico.
Se não houver problemas com a ovulação, a próxima coisa a procurar é a patência das trompas de falópio, que são propensas a bloquear e acumular fluidos quando há inflamação na pélvis, e são uma das principais causas de infertilidade. A lavagem tubária é a utilização de soro fisiológico injectado na cavidade uterina para determinar a patência das trompas de falópio por resistência. Se a pressão da injecção na cavidade uterina for demasiado elevada, pode ser acompanhada de dor, sugerindo a presença de obstrução tubária. A diferença entre um histerossalpingograma e um histerossalpingograma é que um raio-X pode ser mantido e outro médico pode usar o raio-X para ter uma ideia geral do estado das trompas de falópio. Normalmente, um raio-x tubário precisa de ser repetido 2 horas ou 24 horas (dependendo do material de contraste utilizado) após o exame inicial para ver como a cavidade pélvica é revestida. A lavagem tubária e a histerosalpingografia são consideradas invasivas uma vez que envolvem a injecção de líquido na cavidade uterina através da vagina e, portanto, implicam o risco de uma potencial infecção, bem como causam desconforto e dor à paciente, mas são relativamente menos invasivas em comparação com os exames laparoscópicos e histeroscópicos.
Os testes hormonais ovarianos são normalmente utilizados para ajudar a compreender a função dos ovários no corpo, se o estado hormonal de base dos ovários estiver a ser investigado, o sangue é normalmente colhido no segundo dia do ciclo menstrual para verificar a presença de estradiol (E2), progesterona (P), hormona folicular estimulante (FSH), hormona luteinizante (LH), androgénio (T) e prolactina (PRL). A verificação dos níveis de progesterona na segunda metade do ciclo menstrual pode também dar uma ideia de como o corpo lúteo do corpo está a funcionar.
Testes como os anticorpos anti-espermatozóides são actualmente objecto de desacordo académico e por isso não são aqui discutidos. A medida em que este teste é clinicamente relevante precisa de ser mais bem avaliada.
O teste final, e invasivo, da infertilidade é o procedimento combinado laparoscópico e histeroscópico. Normalmente, a laparoscopia é utilizada para examinar os órgãos da cavidade abdominal para compreender a superfície do útero, trompas de falópio, ovários, peritoneu e outros órgãos da cavidade abdominal, enquanto a histeroscopia olha para o interior da cavidade uterina, e os dois são geralmente combinados sob uma anestesia para compensar a falta de um teste. A cirurgia laparoscópica é normalmente realizada através de vários orifícios no abdómen, enquanto a cirurgia histeroscópica é feita através de um exame vaginal. Uma vantagem da laparoscopia e da histeroscopia é que são mais directas. Se a imagem for utilizada para compreender a forma das trompas de falópio e do útero, a endoscopia é uma observação directa, por isso é mais directa. Outra vantagem é que se for encontrada qualquer anomalia durante o procedimento, esta pode ser tratada imediatamente. Por exemplo, se for encontrado fluido nas trompas de Falópio, pode ser feita uma reconstrução tubária ou estoma sob laparoscopia; se forem encontrados fibróides, estes podem ser removidos sob laparoscopia; se forem encontrados pólipos ou diafragmas na cavidade uterina, estes podem ser removidos sob histeroscopia. Como se trata de um procedimento cirúrgico que requer anestesia, há um risco de complicações. Normalmente, este procedimento só é considerado se a causa não puder ser encontrada nas investigações anteriores ou se a causa for encontrada e precisar de ser tratada laparoscopicamente ou histeroscopicamente.
Em alguns casos, após investigações anteriores, a causa da infertilidade pode ainda não ter sido encontrada e pode ser clinicamente referida como infertilidade inexplicada.
Uma vez entendida a causa da infertilidade, o passo seguinte é considerar o tratamento.
Os problemas com sémen anormal no parceiro masculino requerem frequentemente exames e tratamentos masculinos. Algumas causas, como o varicocele, podem ser tratadas, enquanto outras não podem ser removidas. Dependendo do grau de qualidade anormal do esperma, o seu médico pode recomendar a inseminação artificial para enriquecer o esperma ou a recolha de esperma individual para injecção directa no óvulo (ICSI). A propósito, o esperma é sensível a temperaturas elevadas e se trabalhar ou conduzir num ambiente quente durante longos períodos de tempo, a temperatura escrotal pode ser demasiado elevada e pode afectar o desenvolvimento do esperma. Assim, evitar o calor prolongado também é útil para que os homens melhorem a qualidade do seu esperma.
Para a infertilidade causada pela incapacidade de ovulação dos ovários, algumas pacientes sofrem de factores mentais, tais como a constante preocupação de não serem capazes de conceber, e quanto mais nervosas estão, mais inibem a ovulação. Se os ovários estiverem a funcionar bem, a ovulação pode normalmente ser encorajada. Contudo, se os ovários falharem prematuramente ou se a paciente for mais velha, a ovulação pode ser difícil e pode ser necessário considerar a possibilidade de pedir emprestados os óvulos de outra pessoa para o ajudar a conceber.
O tratamento da função anormal do corpus luteum ovariano é relativamente simples e pode ser substituído por um suplemento artificial de progesterona para substituir a progesterona necessária.
Se houver uma anomalia orgânica anormal dentro ou fora do útero, o tratamento é frequentemente histeroscópico ou laparoscópico. Por exemplo, na endometriose, os pacientes têm frequentemente dismenorreia e relações sexuais dolorosas, e se puderem ser tratados por cirurgia laparoscópica, as suas hipóteses de engravidarem após o procedimento são frequentemente aumentadas.
Para infertilidade devido à obstrução tubária, alguns pacientes podem ser considerados para ostomia tubária laparoscópica ou recanalização, e alguns hospitais tentam a recanálise histeroscópica com um fio-guia tubular, mas se esta não for bem sucedida, a FIV pode ser o último recurso para resolver o problema tubário.
Não há apoio generalizado para o lugar da MTC no tratamento da infertilidade, devido à falta de provas médicas baseadas em provas. Contudo, a MTC tem sido utilizada por muitos hospitais sem escrúpulos para se enriquecerem com tratamentos excessivos, e é importante ter cuidado com estes hospitais de “parto de crianças”, uma vez que muitas vezes são facilmente enganados por médicos ávidos.
A infertilidade é uma doença que não é difícil de tratar, mas também difícil de tratar, e o diagnóstico e tratamento estandardizados são a chave. Este processo pode muitas vezes demorar vários meses.