Normalmente, o que é clinicamente referido como pólipos da vesícula biliar refere-se na realidade a lesões semelhantes a pólipos da vesícula biliar, também conhecidas como lesões de aumento da vesícula biliar, que são lesões benignas que ocupam a cavidade biliar, na sua maioria pólipos de colesterol, na sua maioria assintomáticos, e alguns pacientes têm apenas um ligeiro desconforto epigástrico ou dores vagas, e são geralmente considerados como um factor predisponente para o cancro da vesícula biliar. A doença deve ser tratada principalmente por cirurgia e suplementada por tratamento não cirúrgico.
Introdução da doença
Pólipo da vesícula biliar é a abreviatura de várias elevações benignas da mucosa da vesícula biliar, e refere-se genericamente a lesões que sobressaem ou se abatem na cavidade da vesícula biliar, seja esférica ou hemisférica, com ou sem ponta, e na sua maioria benignas. Devido aos sintomas ligeiros, a doença causa frequentemente atrasos nos doentes. A gestão actual dos pólipos da vesícula biliar é principalmente cirúrgica.
Classificação da doença
1. Lesões não-neoplásicas: os pólipos de colesterol são os mais comuns, seguidos pelos pólipos inflamatórios, hiperplasia adenomatosa e adenomoma.
(1) Pólipos de colesterol: a deposição de colesterol é uma causa importante de pólipos da vesícula biliar, pólipos tumorais se houver uma única lesão, há uma diferenciação clínica. Os pólipos de colesterol são ligeiros mesmo com inflamação, e até agora não foi relatado nenhum carcinoma.
(2) Pólipo inflamatório: uma espécie de granuloma causado por estímulo inflamatório, com cerca de 5mm de diâmetro, único ou múltiplo. Há uma inflamação óbvia na parede da vesícula biliar à volta do pólipo, mas até à data não foi notificado nenhum carcinoma.
(3) Hiperplasia adenomatosa: uma lesão proliferativa que não é nem inflamatória nem tumoral, uma verruga amarela suave, de cerca de 5mm de diâmetro, única ou múltipla. Existe a possibilidade de cancro.
(4) adenomioma: médico também conhecido como adenomose, existem difusos, de tipo segmentar e limitados a três. O adenomioma é uma lesão proliferativa que não é nem inflamatória nem neoplásica, e pode tornar-se cancerosa.
2.Neoplastic lesion: o adenoma benigno é a lesão principal, e o maligno é principalmente o cancro da vesícula biliar.
(1) Adenoma: a maioria deles são solitários, pólipos com tecidos, a forma pode ser papilar ou não papilar, a taxa maligna é de cerca de 30%, a hipótese de cancro está positivamente correlacionada com o tamanho do adenoma. O adenoma simples da vesícula biliar pode ser clinicamente assintomático. Acredita-se que a incidência de adenoma da vesícula biliar é muito baixa, e embora tenha a possibilidade de cancro, não é uma grande ameaça para a população.
(2) Adenocarcinoma: Existem tipos papilares, nodulares e infiltrativos. Os dois primeiros são lesões salientes, enquanto que o tipo infiltrativo não é uma lesão polipoide da vesícula biliar. Portanto, o carcinoma da vesícula biliar que mostra lesões polipoides é frequentemente precoce e tem um bom prognóstico.
Patogénese e fisiopatologia
Em condições normais, estes dois genes encontram-se num relativo equilíbrio, mas quando a resistência do organismo diminui, a capacidade das células imunitárias de monitorizar os dois genes acima referidos diminui, e juntamente com a inflamação da vesícula biliar e o metabolismo anormal do colesterol, ocorrem mutações genéticas, fazendo com que as células da parede da vesícula biliar sofram uma proliferação anormal e cresçam até ao lúmen da vesícula biliar. O pólipo da vesícula biliar é uma proliferação anormal de células na parede da vesícula biliar, e cresce para a cavidade da vesícula biliar.
Sintomas clínicos da doença
Os sintomas dos pólipos da vesícula biliar são geralmente ligeiros ou mesmo assintomáticos, e apenas exames de ultra-sons ocasionais revelam a presença de lesões na vesícula biliar. Um pequeno número de doentes apresenta desconforto epigástrico, náuseas e vómitos, perda de apetite, dor abdominal na zona superior direita do abdómen ou quarto direito das costelas, com radiação no ombro e costas direitos, sem febre e icterícia. Pode também causar icterícia, colecistite, hemorragia biliar, pancreatite, etc. Os pólipos de ponta longa localizados no pescoço da vesícula biliar podem apresentar cólicas biliares e ataques agudos de inflamação e infecção.
Grupos prevalentes
A idade de início da doença é de 23-55 anos, mais homens do que mulheres, e as pessoas com as seguintes condições são mais propensas a desenvolver a doença:
( 1) pessoas que não tomam o pequeno-almoço ou que raramente tomam o pequeno-almoço e têm uma dieta irregular;
( 2) consumo frequente de álcool, alimentos oleosos, alimentos ricos em colesterol, miudezas animais e dieta irregular;
( 3) vida social e pressão de trabalho, muitas vezes parecem irritáveis, humor deprimido, menos actividade física;
( 4) tensão no trabalho, muitas vezes fica acordado até tarde e vida irregular. Além disso, existe uma certa correlação entre a obesidade e os homens, mas não as mulheres.
Diagnóstico e diferenciação do exame auxiliar
Ultra-som
(1) O diagnóstico por ultra-sons é sensível e preciso, e pode ser repetidamente rastreado, pelo que é o método de diagnóstico preferido para as perturbações do tracto biliar. A protrusão da parede da vesícula biliar com ecogenicidade moderada a forte é mais comum em casos benignos, enquanto que a hipoecogenicidade é mais comum em casos malignos. Isto mostra que a ecografia pode melhorar a taxa de diagnóstico de patologia benigna e maligna do pólipo da vesícula biliar.
(2) O ultra-som é um meio de exame simples, fácil, preciso, indolor, não invasivo e económico, que pode evitar atrasos cirúrgicos e cegueira cirúrgica.
(3) Contudo, o exame ultra-sónico tem certas limitações e uma taxa de falsos negativos para o diagnóstico, caracterização e diagnóstico diferencial desta doença. Por exemplo, quando a lesão é pequena e localizada no pescoço da vesícula biliar, ou quando há pedras na vesícula biliar, é fácil falhar o diagnóstico, e também é difícil qualificar e diferenciar.
TAC da vesícula biliar
A alta resolução da TC e a visualização mais clara após a injecção intravenosa de colangiocontraste pode ajudar a fazer um diagnóstico definitivo e avaliar a cirurgia, mas a TC tem algumas limitações e não pode detectar lesões semelhantes a polipropileno <10 mm de diâmetro.
Os dois métodos acima referidos podem fazer um diagnóstico definitivo dos pólipos da vesícula biliar e avaliar o método cirúrgico.
Diagnóstico diferencial
Os sintomas clínicos dos pólipos da vesícula biliar não são específicos e a maioria dos pacientes são encontrados durante o exame físico. O diagnóstico dos pólipos da vesícula biliar baseia-se principalmente no exame ultra-sonográfico.
(1) Se forem encontradas múltiplas ecogenicidade de alta intensidade com sensação de flutuação e sinal de sabe-tail, sugere-se que se trate de pólipo de colesterol.
(2) Pequenas elevações na base da vesícula biliar com pequenas vesículas redondas e manchas ecogénicas dispersas sugerem adenomieloma
(3) Pedras da vesícula biliar com forte ecogenicidade, com sombra acústica, e mudança de posição com movimento corporal.
(4) Os pólipos da vesícula biliar são mais difíceis de distinguir do cancro precoce da vesícula biliar
(1) Os doentes com lesões benignas têm, na sua maioria, menos de 60 anos de idade, pelo que deve ser cuidadosamente excluída a possibilidade de malignidade em doentes com lesões do tipo da vesícula biliar com mais de 60 anos de idade
②Patients com lesões malignas têm frequentemente dores episódicas mais definidas no abdómen superior direito, enquanto os doentes com lesões benignas têm frequentemente sintomas mais ligeiros ou não apresentam quaisquer sintomas
③Patients com colecistite e colelitíase são menos susceptíveis de ter lesões malignas na vesícula biliar
④Polyps de diâmetro superior a 10 mm, os pólipos não pontiagudos, e os pólipos solitários têm uma probabilidade significativamente maior de lesões malignas.
⑤ Os resultados de ultra-sons, tais como massas substanciais que enchem a vesícula biliar, espessamento irregular da parede da vesícula biliar, e contornos irregulares dos pólipos são frequentemente características de imagem de lesões malignas.
(5) O adenoma da vesícula biliar aparece principalmente no ultra-som como um aglomerado ecogénico de intensidade moderada na parede da vesícula biliar sem sombra acústica, não se move com a mudança de posição do corpo, e tem uma ponta ou base ampla. Quando é detectado um espessamento irregular da parede da vesícula biliar, indica a possibilidade de transformação cancerígena do adenoma da vesícula biliar.
Tratamento
As indicações para a cirurgia dos pólipos da vesícula biliar são:
(1) Diâmetro >12mm.
(2) Lesão tipo pólipo da vesícula biliar solitária.
(3) Pedras complicadas da vesícula biliar.
(4) Pacientes com idade >50 anos.
(5) Pólipos múltiplos com tendência a curto prazo para aumentar de tamanho ou espessamento da parede da vesícula biliar. Outros especialistas acreditam que as indicações para cirurgia dos pólipos da vesícula biliar são:
(1) Um único pólipo com >50 anos de idade, diâmetro >10mm ou combinado com pedras na vesícula biliar deve ser removido cirurgicamente.
(2)A cirurgia pode ser considerada para aqueles que têm sintomas clínicos óbvios e cujo tratamento médico regular é ineficaz e afecta o seu trabalho e a sua vida.
(3) Se os sintomas forem aliviados após tratamento médico ou se não houver sintoma clínico, a ecografia B pode ser utilizada para observação regular (3-6 meses), e a cirurgia pode ser realizada se se verificar que o pólipo está a aumentar de tamanho.
Tratamento
Os pólipos da vesícula biliar podem ser clinicamente inactivos, a menos que causem colecistite. Para além da tradicional ressecção de grande incisão, a colecistectomia laparoscópica e a colecistectomia de pequena incisão, bem como a polipectomia biliar, são mais comummente utilizadas para tratamento cirúrgico.
(1) Colecistectomia laparoscópica: tem as vantagens de um trauma menor e de uma recuperação mais rápida. As indicações para a cirurgia não são aderências graves entre a vesícula biliar e a área circundante e nenhuma outra contra-indicação.
A base pré-operatória para as adesões Ⅰ não é pesada: a parede da vesícula biliar não é espessa e lisa no ultra-som, o colangiocontraste oral é visualizado, e a função de concentração está disponível.
A colecistectomia laparoscópica está contra-indicada em pacientes com os seguintes sintomas ou doenças combinados:
①Patients que não são adequados para anestesia geral;
②Patients com icterícia ou historial de icterícia grave;
(iii) doentes com pedras nos canais biliares;
④Patients com tendência a sangrar;
⑤ combinado com hipertensão portal de cirrose;
(6) os que têm antecedentes de cirurgia abdominal superior;
(7) Combinado com gravidez;
(viii) Excessivamente obesos.
(2) Colecistectomia de pequena incisão: a colecistectomia de pequena incisão pode evitar muitos inconvenientes da cirurgia de grande incisão e tem efeitos óbvios. A pequena incisão é amplamente utilizada, e é exequível para a exploração de condutas biliares comuns, extracção de pedras e drenagem para aqueles com parede abdominal fina, e tem as características de menos dor pós-operatória, recuperação mais rápida e menos complicações. Portanto, a colecistectomia de pequena incisão tem as vantagens de um pequeno trauma, recuperação rápida e poucas complicações.
(3) Remoção do pólipo biliar: Se o paciente tiver o desejo de preservar a vesícula biliar e tiver menos de 60 anos e preencher os critérios para a remoção profiláctica da vesícula biliar, a coledocoscopia laparoscópica combinada com a biopsia de remoção do pólipo biliar pode ser realizada para estes pacientes numa base experimental, e finalmente, dependendo da natureza patológica dos pólipos durante a operação, a vesícula biliar pode ser removida ou retida. Desta forma, a vesícula biliar de alguns pacientes pode ser preservada na maior medida possível.
Prevenção de doenças
(1) Ter uma dieta regular: Tomar um bom pequeno-almoço. A bílis na vesícula biliar tem a função de digerir os alimentos. Se os pacientes não comerem regularmente, especialmente se não tomarem o pequeno-almoço, a bílis segregada pela vesícula biliar não será utilizada, resultando na bílis que permanece na vesícula biliar durante demasiado tempo, estimulando assim a vesícula biliar a formar pólipos da vesícula biliar ou aumentando o tamanho dos pólipos originais.
(2) Aderir a uma dieta de baixo colesterol e baixo teor de gordura: A ingestão excessiva de colesterol não só aumenta a carga sobre o fígado do paciente, mas também faz com que o colesterol em excesso se cristalize, acumule e precipite na parede da vesícula biliar, formando assim os pólipos da vesícula biliar. Por conseguinte, os pacientes devem reduzir a sua ingestão de colesterol. Em particular, os alimentos ricos em colesterol não devem ser consumidos ao jantar. Tais como ovos, miudezas animais, peixe sem escamas, frutos do mar e carne gorda.
(3) Para assegurar um estilo de vida saudável: Os pacientes devem superar os hábitos de vida pouco saudáveis habituais, proibir o fumo, o álcool e as bebidas alcoólicas, evitar ficar acordados até tarde, manter um bom estado psicológico, participar frequentemente em algum exercício físico para melhorar a aptidão física e reforçar a capacidade do corpo para resistir a doenças. Se necessário, também se pode tomar espinheiro, crisântemo, sementes de cássia e outros chás medicinais para beber regularmente a fim de atingir o objectivo de baixar o colesterol.
Atenção à dieta
Os doentes com pólipos da vesícula biliar devem comer mais alimentos benéficos, é apropriado comer mais alimentos da seguinte forma.
1, é aconselhável comer mais fruta e vegetais frescos, alimentos com baixo teor de gordura e de colesterol
2, é aconselhável comer mais feijão seco e os seus produtos.
3, é aconselhável utilizar óleo vegetal, e não óleo animal.
4, coma menos alimentos picantes
5.Do não utilizar métodos de fritura a óleo, fritura profunda, cozedura, fumagem.
Notas sobre a dieta dos pacientes com pólipos da vesícula biliar:
(1) comer menos alimentos com alto teor de gordura e colesterol.
(2) comer mais alimentos ricos em vitamina A, tais como cenouras, tomates, etc. A vitamina A pode reduzir a formação de cristais de colesterol.
(3) aumentar a proporção de proteínas e hidratos de carbono nos alimentos para assegurar as necessidades calóricas e facilitar a produção de glicogénio hepático.
(4) Reduzir o teor de fibras, menos borras na dieta pode também reduzir a estimulação do estômago e dos intestinos.
(5) Aumentar o número de refeições para estimular a secreção biliar e reduzir a estagnação biliar e a concentração na vesícula biliar.