Na prática clínica, encontramos frequentemente doentes que vêm à clínica muito ansiosamente com uma folha de exame de ultra-sons porque se encontra um “pólipo da vesícula biliar”. A maioria dos doentes está nervosa, no entanto, há alguns doentes que não pensam assim. Por conseguinte, há necessidade de alguma consciência científica sobre os pólipos da vesícula biliar e os métodos de tratamento apropriados.
Devido à popularidade do ultra-som, é portanto comum encontrar clinicamente lesões da vesícula biliar ocupantes, e estas lesões ocupantes, geralmente diagnosticadas como pólipos da vesícula biliar. Em geral, os pólipos da vesícula biliar estão divididos em duas categorias: lesões não-neoplásicas e neoplásicas.
I. Lesões não neoplásicas.
1, os pólipos de colesterol são os mais comuns (geralmente não cancerígenos).
2, os pólipos inflamatórios: uma espécie de granuloma devido à estimulação inflamatória, e geralmente não cancerígenos.
3.Adenomatous hiperplasia: é possível tornar-se canceroso.
4.Adenomyoma (também chamada adenomose): também pode tornar-se cancerosa.
II. Lesões neoplásicas.
Entre estas lesões, os adenomas benignos são as principais, enquanto as malignas são principalmente o cancro da vesícula biliar.
1. Adenoma da vesícula biliar: a maioria deles são pólipos de ponta única com uma taxa maligna de cerca de 30%, e quanto maior for o tumor, maior é a probabilidade de cancro. Quanto maior for o tumor, maior é a probabilidade de cancro. Para adenomas de diâmetro superior a 10mm, a possibilidade de cancro é de cerca de 90%.
2.Gallbladder adenocarcinoma: Divide-se em tipo papilar, tipo nodular e tipo infiltrativo. O cancro da vesícula biliar que se manifesta como lesões do tipo pólipo é frequentemente precoce, entre as quais o tipo papilar está na sua maioria confinado à mucosa e ao músculo e tem um bom prognóstico. Se for infiltrativo, muitas vezes infiltra-se directamente no tecido hepático e até metástase em extensos gânglios linfáticos do fígado, o que tem um prognóstico muito pobre.
Existem 6 factores de risco para o desenvolvimento de lesões semelhantes a polipose da vesícula biliar com tendência tumoral.
(1) “pólipos” solitários.
(2) Diâmetro.
(3) base larga ou ponta grossa.
(4) crescimento da lesão.
(5) Idade >50 anos.
(6) Pedras biliares combinadas.
Tratamento dos “pólipos da vesícula biliar”.
Quando os pólipos da vesícula biliar são encontrados clinicamente, recomenda-se normalmente a realização de ultra-sons e TAC ou RM para confirmação posterior. Os princípios gerais de tratamento são
1, menos de 5 mm de pólipos vesicais biliares, assintomáticos, geralmente recomendados a cada 3-6 meses de seguimento ultra-sónico, uma vez que existem sintomas óbvios ou pólipos que aumentam rapidamente antes de se considerar a cirurgia. Geralmente recomenda-se a colecistectomia laparoscópica.
2, o diâmetro dos chamados “pólipos da vesícula biliar” superior a 10 mm devido à possibilidade de alteração maligna, normalmente recomenda-se a cirurgia para remover.
3, o diâmetro dos pólipos <10mm também não pode relaxar a vigilância, deve ser um acompanhamento regular.
Vale a pena salientar que a criopatologia intra-operatória deve ser feita para lesões de ocupação da vesícula biliar, e se a patologia intra-operatória sugerir tumor maligno, a cirurgia radical para cancro da vesícula biliar deve ser considerada imediatamente. Na nossa clínica, verificamos frequentemente que os pacientes que se verifica terem lesões que ocupam a vesícula biliar são operados laparoscopicamente sem exame cuidadoso nos hospitais locais, e a patologia intra-operatória não é realizada, e a patologia pós-operatória indica cancro da vesícula biliar, o que, para além da possível necessidade de uma segunda operação, pode também levar à disseminação médica do tumor.
Portanto, quando o exame revela uma lesão da vesícula biliar ocupante, o tratamento deve ser cuidadosamente escolhido.