Os hemangiomas infantis vão embora sozinhos?
Há muita confusão entre pais de crianças com hemangioma, e costumava haver uma grande controvérsia na comunidade médica.
1. classificação das doenças vasculares
De acordo com o esquema de classificação da Sociedade Internacional para o Estudo de Tumores Vasculares e Malformações Vasculares, o método de classificação baseado nas propriedades biológicas das células endoteliais vasculares reclassifica o significado anteriormente tradicional de “hemangioma” (ou seja, doença vascular) em hemangioma e malformação vascular, e explica a diferença mais essencial entre os dois, nomeadamente que os tumores vasculares têm uma proliferação anormal de células endoteliais vasculares, enquanto Este é o caso das malformações vasculares, que não o fazem.
2. manifestações clínicas e diferenciação de hemangiomas infantis
O hemangioma infantil é um tumor congénito benigno derivado das células endoteliais dos vasos sanguíneos. Os hemangiomas em bebés e crianças pequenas aparecem geralmente cerca de uma semana após o nascimento, com uma taxa de incidência masculina/feminina de cerca de 1:3. Os hemangiomas em bebés e crianças pequenas estão na fase proliferativa até um ano de idade, e entram gradualmente na fase regressiva por volta de um ano de idade. A taxa de regressão dos hemangiomas é de cerca de 10% na idade de 1 ano, 50% na idade de 5 anos e até 70% na idade de 7 anos. As malformações vasculares, por outro lado, são malformações congénitas do desenvolvimento dos vasos sanguíneos ou dos vasos linfáticos que estão presentes no nascimento, mas que por vezes não são óbvias e gradualmente se tornam aparentes após o nascimento. As malformações vasculares são igualmente prevalecentes em ambos os sexos e não se resolvem sozinhas, crescendo em proporção igual ao crescimento e desenvolvimento do paciente.
Os hemangiomas proliferativos aparecem frequentemente inicialmente como manchas pálidas, seguidos de capilares dilatados rodeados por uma área esbranquiçada em forma de halo. Os bebés apresentam dois períodos típicos de crescimento rápido no primeiro ano de vida, o primeiro com 4-6 semanas de idade e o segundo com 4-5 meses. A fase proliferativa mais superficial do hemangioma aparece frequentemente como manchas vermelhas vivas ou lesões nodulares, enquanto que as lesões mais profundas têm uma superfície cianótica ou nenhuma mudança de cor.
A fase de regressão ocorre geralmente no final do primeiro ano de vida (12 a 18 meses) e o crescimento do tumor abranda. A transição da fase proliferativa para a fase regressiva é um processo gradual, sendo a fase regressiva precedida por um acentuado abrandamento do crescimento e um amolecimento da textura do tumor. Quando um hemangioma cutâneo ou subcutâneo entra na fase regressiva, a cor do tumor muda de vermelho vivo para cinzento escuro e o tumor desvanece-se e encolhe gradualmente. A maioria dos casos passa por um período de regressão de 2 a 5 anos.
3.Treatment de hemangioma infantil
Alguns estudos descobriram que para lesões que podem recuar antes dos 6 anos de idade, cerca de 62% dos pacientes podem alcançar os melhores resultados estéticos depois de o tumor ter recuado; contudo, para lesões que não podem recuar antes dos 6 anos de idade, cerca de 80% dos pacientes desenvolvem cicatrizes faciais, pele excessiva e dilatação capilar depois de o hemangioma ter recuado.
A forma exacta como um hemangioma é tratado clinicamente deve depender da localização, profundidade (superficial, profunda, mista), extensão e tamanho da lesão, estadiamento (proliferativo, regressivo), a presença ou ausência de deficiência funcional, a experiência do médico assistente, a eficácia do tratamento particular, e as expectativas da família da criança. Actualmente, os principais métodos de tratamento de hemangiomas são a espera, a medicação, o tratamento a laser e a cirurgia.
No passado, os principais danos dos hemangiomas infantis muitas vezes não provinham da lesão em si, mas do excesso de tratamento. Casos passados tratados com cirurgia, congelamento, laser, radiação e escleroterapia foram acompanhados longitudinalmente e confirmados como tendo resultados terapêuticos e cosméticos insatisfatórios. As complicações do tratamento agressivo podem atingir 50% e há uma taxa de recidiva de 30%. Por conseguinte, deve ser salientado que o objectivo do tratamento não é apenas eliminar a lesão, mas também manter um tecido e aparência normais e saudáveis.
O impacto psicossocial da estratégia de tratamento na criança deve também ser plenamente considerado antes de se decidir sobre um plano de tratamento. Algumas crianças não conseguem entrar em jardins de infância e escolas e têm dificuldade em se dar normalmente bem com outras crianças devido às deformidades causadas por hemangiomas faciais. As crianças começam a desenvolver uma sensação de auto-estima entre os 18 e 24 meses de idade, e a presença de um hemangioma pode afectá-las em todas as fases importantes do seu desenvolvimento a partir desse momento. Da mesma forma, a presença de um hemangioma pode ter um efeito acentuado nos familiares da criança afectada, que muitas vezes se sentem culpados, inferiores ou mesmo desapontados e mostram uma consciência superprotectora.
O tratamento agressivo com medicamentos, ligaduras de compressão, laser e cirurgia deve ser considerado quando existem as seguintes condições.
1. Crescimento rápido do hemangioma.
2. hemangiomas grandes com hemorragia, infecção ou ulceração
3, Afetando as funções vitais do paciente, tais como a alimentação, respiração, deglutição, audição, visão, excreção ou funções motoras
4, com síndrome de trombocitopenia (síndrome de Kasabach-Merritt).
5, combinada com insuficiência cardíaca congestiva de alto rendimento.
6, com lesões que invadem estruturas faciais importantes como as pálpebras, nariz, lábios e aurículas. Contudo, nenhum tratamento é tão satisfatório como a regressão completa por si só.