I. Tratamento básico (a) Corrigir os factores de risco: como o tabagismo, o alcoolismo, o excesso de gordura no sangue, a obesidade e a toxicodependência. (B) Reforçar o tratamento de doenças primárias: tais como diabetes, hipertensão, esclerose peniana, doenças do sistema endócrino. (C) Ajustar o estado psicológico: eliminar a ansiedade, a tensão, a depressão, etc. (D) Reforçar a educação da medicina sexual. (E) Harmonizar a relação do casal: participação do cônjuge, encorajamento do cônjuge. Em segundo lugar, a primeira linha de tratamento (terapia com medicamentos orais) As vantagens dos medicamentos orais são: fácil de usar, seguro, eficaz, fácil de ser aceite pela maioria dos pacientes, e é atualmente utilizado como a primeira linha de tratamento para a DE. (I) Inibidores seletivos da fosfodiesterase 5 (PDE5) Como o PDE5i tem um leve efeito dilatador nos vasos sanguíneos periféricos, é contraindicado para aqueles que estão tomando nitratos, e os pacientes com DE com fatores de risco cardiovascular são impedidos de usar o PDE5i. 1, sildenafil (sildenafil, nome comercial: Van Eck) As dosagens de sildenafil são 25, 50 e 100 mg, e a dose inicial clínica recomendada é de 50 mg, e a dose inicial clínica recomendada é de 50 mg, e a dose inicial clínica recomendada é de 50 mg. A dose clínica inicial recomendada é de 50 mg, e a dose é ajustada de acordo com o efeito terapêutico e os efeitos adversos. As taxas de eficácia do sildenafil 25, 50 e 100 mg foram de 56%, 77% e 84%, respetivamente. O sildenafil melhorou a função erétil em doentes diabéticos em 66,6%, e a taxa de sucesso das relações sexuais foi de 63%, em comparação com 28,6% e 33% no grupo de controlo com placebo, respetivamente. Nos doentes submetidos a prostatectomia radical com nervos preservados em ambos os lados, 76% conseguiram ter uma penetração vaginal bem sucedida depois de tomarem o medicamento. 2, vardenafil (vardenafil, nome comercial: Elidel) A estrutura do vardenafil é ligeiramente diferente da do sildenafil, o que aumenta a inibição da atividade da PDE5i. A eficácia clínica global do vardenafil é semelhante à do sildenafil, mas o seu início de ação é mais rápido do que o do sildenafil. O vardenafil oral tem um início de ação 30 minutos após a estimulação sexual; as taxas de eficácia do vardenafil 5, 10 e 20 mg são de 66%, 76% e 80%, respetivamente. Estudos clínicos demonstraram que o vardenafil melhora significativamente o Índice Internacional de Função Eréctil (IIEF), o Diário da Vida Sexual (SEP) 2 e 3, a Pergunta de Avaliação Geral (GAQ) e as pontuações de Satisfação; a dose clínica inicial recomendada de vardenafil é de 10 mg e a dosagem deve ser ajustada de acordo com a eficácia dos efeitos adversos. O vardenafil pode fazer com que 72% dos doentes diabéticos com função erétil melhorem; para a preservação bilateral do nervo de doentes com prostatectomia radical, tomando vardenafil 20mg, doentes com DE ligeira-moderada e doentes com DE grave com taxa de sucesso nas relações sexuais de 74% e 28%, respetivamente. 3, tadalafil (tadalafil, nome comercial: cialis) A estrutura do tadalafil e sildenafil e vardenafil têm diferenças óbvias, com uma meia-vida relativamente longa (17,5h) características. O tadalafil começa a fazer efeito 30 minutos após a toma do medicamento e atinge o melhor efeito em cerca de 2 horas, e a dieta tem pouco efeito sobre a eficácia do medicamento. As taxas de eficácia clínica dos doentes que tomaram tadalafil 10 e 20 mg foram de 67% e 81%, respetivamente; as estatísticas mostraram que o tadalafil podia melhorar significativamente as pontuações IIEF, SEP2, SEP3, GAQ e de satisfação dos doentes. O tadalafil está disponível em doses orais de 10 e 20 mg. A dose inicial recomendada é de 10 mg e a dose deve ser ajustada com base na eficácia e nos efeitos adversos. O tadalafil melhora a função erétil em 64% dos doentes com DE diabética; em doentes submetidos a prostatectomia radical bilateral com preservação do nervo, as taxas de obtenção de inserção suficiente para a rigidez erétil e de sucesso na relação sexual são de 54% e 41%, respetivamente. Para evitar complicações como a hipotensão, os doentes que tomam alfa-bloqueadores devem consultar as instruções de utilização dos medicamentos ou seguir as instruções do médico quando aplicam os três medicamentos acima referidos. (ii) Comprimidos de cloridrato de apomorfina A apomorfina (Uprima e Ixense) é um agonista da dopamina no sistema nervoso central. A apomorfina é eficaz em doentes com DE ligeira a moderada e DE causada por factores psicogénicos. (iii) Terapia de suplementação com testosterona Os doentes com DE que apresentam níveis baixos de testosterona e que excluem outras insuficiências endócrinas testiculares têm mostrado algum sucesso com a suplementação com androgénios ou em combinação com PDE5i. No entanto, a aplicação da terapia de suplementação com androgénios está contra-indicada em doentes com cancro da próstata ou com suspeita de cancro da próstata. Por conseguinte, o exame rectal da próstata (DRE) e a medição do PSA, bem como os testes de função hepática, devem ser realizados por rotina antes da suplementação com androgénios. Os doentes que recebem terapia de suplementação com testosterona devem ser testados regularmente para verificar a função hepática e os indicadores de cancro da próstata. (iv) Preparações medicinais chinesas Existem muitos tipos de preparações medicinais chinesas utilizadas no mercado nacional para o tratamento da DE, mas devido à complexidade dos ingredientes contidos nestes medicamentos, é difícil verificar o mecanismo da sua ação através de métodos experimentais médicos modernos. A aplicação clínica pode ser feita com referência às disposições relevantes da Administração Estatal de Medicina Tradicional Chinesa e de acordo com o princípio da medicina baseada em provas para resumir e normalizar constantemente a utilização de medicamentos. Em terceiro lugar, a segunda linha de tratamento (a) dispositivo de ereção de pressão negativa de vácuo e anel de estreitamento O dispositivo de ereção de pressão negativa de vácuo e o anel de estreitamento são adequados para pacientes que não querem usar medicação e contraindicação à medicação, geralmente a taxa de eficácia clínica de cerca de 60%. Os efeitos adversos comuns incluem dor, diminuição da temperatura da pele do pénis. Dor no pénis, ejaculação dolorosa, dormência da ereção e hematomas subcutâneos. Não utilizar sucção contínua com pressão negativa durante mais de 30 minutos. As contra-indicações incluem doentes com perturbações hemorrágicas ou sob terapêutica anticoagulante. (ii) Terapia de injeção intracavernosa de medicamentos no pénis Quando a terapia de primeira linha é ineficaz ou tem efeitos adversos óbvios, a terapia de injeção intracavernosa de medicamentos no pénis é também uma opção. A prostaglandina E1 (Caverject, Kaiser, etc.) é um fármaco comummente utilizado, com uma dose de 5-20 mg, sendo necessário selecionar a dose mais segura e eficaz. Os fármacos vasoactivos são injectados no corpo cavernoso do pénis com uma seringa de teste cutâneo, o que geralmente induz uma ereção em 5 a 10 minutos. O opióide (7,5 a 45 mg) e a fentolamina (0,2 a 0,5 mg) são também utilizados na terapêutica da DE por injeção no corpo cavernoso do pénis, com uma taxa de eficácia clínica global de cerca de 70%. Os possíveis efeitos adversos da terapêutica com injeção cavernosa peniana incluem tonturas, dor, hematomas subcutâneos, fibrose cavernosa, etc., com complicações graves como a ereção peniana isquémica anormal. Por conseguinte, é necessário selecionar a dosagem mais segura e eficaz sob o consentimento informado do doente, ajustada pelo médico especialista, e instruir cuidadosamente o doente sobre o método de utilização e dosagem, e uma vez que a ereção sustentada excede mais de 4h após a utilização do medicamento, o doente deve ser tratado imediatamente nas urgências, a fim de evitar a ocorrência de complicações graves. Em quarto lugar, a terceira linha de tratamento (a) implantação de prótese peniana A prótese peniana tem um único conjunto de dispositivo de ereção de flexão e dois conjuntos, três conjuntos de dispositivo de ereção de expansão, através da cirurgia no corpo cavernoso do pênis implantação de dispositivo de ereção peniana, auxiliando a ereção peniana para completar a relação sexual, é um tipo de método de tratamento semi-permanente. A cirurgia é adequada para pacientes com DE orgânica grave que tenham sido tratados ineficazmente por vários métodos, e os pacientes precisam de estar em bom estado geral, sem infecções perineais, genitais externas e sistémicas agudas e crónicas, e pacientes que voluntariamente solicitem submeter-se a tratamento cirúrgico com um estado mental e psicológico estável. A cirurgia de implantação de prótese peniana para DE geralmente não afecta a sensação peniana, a função de micção e ejaculação, e as complicações cirúrgicas comuns incluem infeção, erosão, danos colaterais e falha mecânica a longo prazo. A incidência de falha mecânica da prótese peniana em pacientes submetidos a cirurgia de implantação de prótese peniana é de cerca de 10% em 10 anos, o que requer uma nova cirurgia para substituição, pelo que a decisão de tratamento cirúrgico deve ser tomada após consentimento informado do paciente. (b) A cirurgia vascular, incluindo a reconstrução da artéria peniana e a ligadura da veia peniana, é adequada para os doentes que tenham sido claramente diagnosticados como DE arterial ou venosa através de um exame especial pormenorizado, e o efeito a longo prazo da cirurgia vascular no tratamento da DE tem de ser melhorado. V. Tratamento de doentes com DE com factores de risco cardiovasculares Embora a DE não ponha em risco a vida, afecta significativamente a qualidade de vida e uma parte considerável dos doentes com DE tem doença cardiovascular. Uma vez que a atividade sexual é uma atividade física excitatória, alguns doentes cardiovasculares devem ser previamente tratados para a DE por especialistas cardiovasculares, que devem avaliar pormenorizada e cuidadosamente o estado cardiovascular global do doente antes de decidirem se este deve ou não ser submetido a um tratamento relacionado com a DE. Revisão e acompanhamento Cada doente com DE que recebe tratamento para a DE deve ser regularmente revisto e acompanhado. O conteúdo da revisão e do acompanhamento inclui principalmente: (a) Comunicação médico-doente, para aliviar ainda mais as preocupações do doente ou encontrar outras disfunções psicológicas e físicas. (B) Observar a eficácia dos medicamentos e as reacções adversas, ajustar a dose dos medicamentos ou alterar o método de tratamento. (iii) Ajustamento da medicação para doenças combinadas.