ANTECEDENTES: A trombose venosa mesentérica aguda (SMV)-portal (PV) é uma das condições clínicas agudas abdominais, que é menos frequente mas mais difícil de tratar e tem um mau prognóstico uma vez ocorrida a necrose intestinal e perfuração. OBJECTIVO: Avaliar o valor das técnicas de imagem na determinação da trombose aguda e subaguda da SMV-PV, a fiabilidade da imagem sugestiva de necrose intestinal, e introduzir a estratégia, segurança e eficácia do tratamento intervencionista da trombose aguda e subaguda da SMV-PV. MÉTODOS: Resumir a experiência do Departamento de Radiologia Intervencionista do Hospital Geral PLA no tratamento de 28 pacientes com trombose aguda de SMV-PV nos últimos 6 anos (24 pacientes receberam tratamento intervencionista e 4 pacientes foram submetidos a cirurgia), e fornecer uma introdução abrangente à etiologia, manifestações clínicas, características de imagem, tratamento e regressão da SMV-PV aguda, especialmente a estratégia de tratamento intervencionista, tendo em conta os resultados dos estudos experimentais com animais e a revisão da literatura. As principais descobertas: ① As que têm um início de ≤5 d são geralmente classificadas como agudas e as que têm 5-14 d como subagudas, mas não é inteiramente fiável julgar a novidade da trombose com base apenas na duração da doença (o tempo de início dos sintomas nos doentes). (ii) As manifestações clínicas sugestivas de necrose intestinal incluem dor abdominal acentuada, distensão abdominal e protectores musculares de pressão (especialmente dor numa área fixa, laços ou massas intestinais palpáveis), aumento progressivo da ascite com febre, sangue persistente nas fezes ou fezes negras, aumento do leucograma e do LDH, mas a dor de pressão ligeira e a dor de ricochete não indicam necessariamente a presença de necrose intestinal irreversível. (iii) A trombose de TC simples scan na fase aguda mostra hipodensidade, e na fase subaguda a trombose pode ser hiper/isodensa, com hiperdensidade SMV-PV (valores de TC 5-15 HU superiores à aorta abdominal e veia cava inferior) – “sinal de venografia mesentérica de TC simples scan”, um sinal importante para o diagnóstico de trombose subaguda. RM de trombose aguda: o trombo está ligeiramente abaixo do sinal do fígado nas imagens ponderadas em T1 e acima do sinal do parênquima hepático em T2, associado a um aumento da componente celular do trombo. 7-14 d após a trombose, o trombo mostrou um sinal elevado tanto nas imagens ponderadas em T1 como T2, provavelmente devido à oxidação da desoxi-hemoglobina para a orto-hemoglobina nos glóbulos vermelhos do trombo. ⑤ Pontos-chave para identificar a necrose intestinal: a. Dilatação da luz intestinal: dilatação significativa da luz intestinal, grandes quantidades de fluido, e formação de superfícies de fluido-gás devem alertar para a obstrução intestinal, que é um dos sinais de necrose intestinal e de mau prognóstico. Em casos subagudos, a pneumatização do canal intestinal é predominante. b. Espessamento da parede intestinal: o espessamento difuso da parede intestinal é causado principalmente por hematomas agudos e edemas, que não representam necessariamente necrose intestinal. Os sinais sugestivos de necrose intestinal incluem: espessamento significativo e fixação do canal intestinal restrito, melhoramento persistente da parede intestinal segmentar, pneumatização da parede intestinal, acumulação limitada de fluidos entre as alças intestinais, e pneumatização dentro do SMV-PV. c. Edema mesentérico: precede as alterações do tubo intestinal, o grau de edema é proporcional à extensão da obstrução; a redução do edema após o tratamento é um sinal eficaz; o edema generalizado persistente é uma das indicações de mau prognóstico. d. Ascite: em geral, o prognóstico é melhor para aqueles sem ascite combinada do que para aqueles com ascite. Pequenas quantidades de ascite não são, na sua maioria, de importância clínica, mas o aumento da ascite durante o tratamento deve alertar para necrose intestinal, perfuração e peritonite. A rota TIPS é adequada para trombos mais frescos de curta duração e envolvimento extensivo, a rota transhepática percutânea portal é adequada para aqueles sem ascite, com coagulação normal e embolia do tronco PV-SMV, e a rota intra-SMA pode ser utilizada para tratar certos casos subagudos, promover o estabelecimento de ramos colaterais e aliviar os sintomas. A via intra-SMA pode ser utilizada para tratar alguns casos subagudos, promover o estabelecimento colateral, e aliviar sintomas, enquanto que a anticoagulação sistémica é preferível para a trombose sistémica PV-SMV com manifestações clínicas leves, bom estabelecimento colateral, ou trombose assintomática. As principais conclusões: a TC e a RM são valiosas no diagnóstico da trombose aguda e subaguda SMV-PV; a identificação de características de imagem sugestivas de necrose intestinal é importante na selecção do tratamento e do prognóstico. A terapia intervencionista é o método preferido para gerir trombose aguda – subaguda em SMV-PV sem necrose intestinal.