A doença renal costumava parecer tão distante, mas agora parece que está à nossa volta devido à sua elevada incidência. Agora vou primeiro falar-vos um pouco sobre a situação actual da doença renal, depois como preveni-la e como geri-la exactamente.
A doença renal não é de facto nada assustadora, e se for bem gerida, esta doença pode ser tratada.
O que é a doença renal crónica? No passado, estávamos muito confusos e havia muitos conceitos como insuficiência renal crónica e uremia, o que causava grandes dificuldades de comunicação entre a profissão médica e os pacientes. Nos últimos anos, o conceito de doença renal crónica (CKD) tem sido unificado internacionalmente e a comunicação é mais fácil para todos. A CKD é definida como doença renal quando há danos nos rins ou um declínio na função renal, independentemente da causa, se durar mais de três meses; a CKD é principalmente o resultado de anomalias na estrutura dos rins ou do sangue na urina, mesmo que não haja declínio na função renal. Além disso, mesmo sem estas anomalias, a função renal diminuiu, ambas as quais podem ser diagnosticadas como doença renal crónica se durarem mais de três meses. Para o público em geral, a maioria das doenças renais são doenças renais crónicas. A profissão médica divide a doença renal crónica em diferentes fases porque a gestão das diferentes fases não é exactamente a mesma, e a encenação é também benéfica para a comunidade académica.
Em primeiro lugar, se a função renal é normal, mas há sangue e proteinúria detectados na urina, mesmo que a função renal seja normal, esta é ainda uma fase de doença renal. Se a função renal estiver em declínio, é a fase 2. Se o CKD atingir 30 ou mais, é a fase 3. Acima disso está a fase 4, que requer diálise.
Algumas pessoas perguntam quantas fases da doença renal eu tenho. Há uma fórmula se for ao hospital para testar a concentração de creatinina no sangue. A encenação é boa para a comunicação médico-paciente e gestão de doenças. Se eu descobrir que o meu CKD está na fase 4, preciso de diálise? Não é assim, enquanto o gerirmos bem, não vai continuar a desenvolver-se e a piorar. Mesmo a fase 5 do CKD não tem de chegar imediatamente ao ponto de diálise.
As pessoas dizem que alguns pacientes com doença renal crónica parecem estar muito longe de nós. Os primeiros dados são um inquérito realizado no Distrito de Shijingshan, que revelou que a prevalência de doença renal crónica é de 11,3% entre adultos saudáveis normais com mais de 40 anos, o que significa que uma em cada 10 pessoas com mais de 40 anos de idade é um doente com doença renal. Um inquérito em Guangzhou e um inquérito em Tianjin também descobriram que um em cada 10 adultos tem doença renal.
Num outro inquérito realizado em Pequim há alguns dias, uma em cada 10 pessoas com mais de 18 anos de idade tinha doença renal crónica, o que mostra uma prevalência muito elevada. Contudo, infelizmente, a maioria dos pacientes com CKD não sabem que têm CKD, e a taxa de consciência é de apenas 1 em 10, ou seja, apenas 1 em 10 pacientes sabe que tem CKD. Se o soubermos, se o impedirmos, não progredirá, mas se não o impedirmos, progredirá de forma invisível. À medida que envelhecemos, quanto mais velhos somos, maior é a prevalência de doenças renais. A prevalência da doença renal é de quase 20% em pessoas com idades compreendidas entre os 60-70 anos, e ainda maior em pessoas com mais de 70 anos. A situação em Taiwan é ainda mais assustadora. Num inquérito realizado em Hong Kong, cerca de 20% das pessoas fizeram testes de urina anormais, mas estas pessoas pareciam ser saudáveis. Os médicos em Taiwan também realizaram um inquérito, na fase 3 ou superior do CKD, ou seja, a função renal já está incompleta, numa população, 6% das pessoas já perderam a função renal. A doença dos rins é uma doença muito comum. Contudo, a taxa de sensibilização dos doentes com CKD nas fases iniciais é muito baixa, como é o caso em todo o mundo, e muitas pessoas não sabem que têm CKD, que é o que é realmente assustador.
Porque é que a doença renal crónica está a aumentar?
Uma das razões muito importantes é o envelhecimento da população. Quanto mais idosos vivem, menos os seus órgãos funcionam, e como os rins são um órgão muito importante, é fácil de compreender que à medida que a população envelhece, a doença renal crónica tornar-se-á mais comum. Além disso, a incidência crescente de doença renal crónica está relacionada com o facto de haver agora cada vez mais pacientes com diabetes e mais pacientes com hipertensão, e estas doenças irão, ao longo de algum tempo, levar a um declínio na função renal, e a função renal irá piorar cada vez mais. Hoje em dia, as farmácias estão por todo o lado, por isso, se não se sentir bem, vai você mesmo comprar as drogas, o que também leva a que cada vez mais pessoas com funções renais danificadas. No passado, 1/4 dos pacientes que viram uma diminuição da função renal foram causados por drogas.
Além disso, a doença glomerular causada por infecção é um grande problema. Além disso, a taxa de sensibilização e detecção é ainda mais elevada do que anteriormente, e agora que os controlos médicos estão a tornar-se mais comuns, temos uma maior probabilidade de detectar a doença renal. O número de pessoas com doenças renais é elevado, como mencionado acima. Se a doença renal não for curada, evoluirá para diálise, que custa 60.000 a 100.000 yuan por ano para um doente comum, pelo que a diálise é uma doença importante no seguro de saúde, e esta parte é um reembolso especial. Se não o impedirmos e fizermos um bom trabalho na sua prevenção e tratamento, o fardo sobre o nosso país tornar-se-á cada vez mais pesado.
Como prevenir a doença renal?
O médico de topo trata a doença que ainda não está doente, o médico do meio trata a doença que estará doente, e o médico de baixo trata a doença que já está doente. O primeiro nível de prevenção é evitar que pacientes que não têm doença renal a contraiam, e rastrear ou educar pessoas com elevado risco de danos renais, ou mesmo a população em geral, para detectar doenças renais crónicas precocemente ou prevenir a sua ocorrência. O foco da prevenção primária está na comunidade, na família do paciente.
Precisamos de saber, como é que os rins funcionam? Os rins são um órgão muito importante, de ambos os lados da coluna vertebral do corpo. Os rins têm glomérulos e tubos renais. A função principal dos rins é simples. Comparamos os rins a um esgoto que remove o excesso de água e toxinas. Uma das funções dos rins é remover os resíduos metabólicos do sangue, controlar os fluidos corporais, manter o equilíbrio da água e electrólitos no corpo, controlar a pressão sanguínea, promover a produção de glóbulos vermelhos e manter os ossos saudáveis.
Para a prevenção primária de doenças renais, temos primeiro de saber quem é propenso a doenças renais. Os doentes com diabetes, são muito propensos a desenvolver danos renais. Pacientes com hipertensão e aterosclerose, que são muito comuns na comunidade. Os idosos, os obesos, os obesos estão em alto risco de doença renal. Foi descoberto no nosso país ou em países ocidentais que os membros da família das pessoas em diálise têm muito mais probabilidades de desenvolver doenças renais do que outros pacientes; o uso a longo prazo de vários medicamentos, tais como artrite, uso a longo prazo de analgésicos, também tendem a causar danos renais. Por conseguinte, os nossos trabalhadores comunitários têm de fazer algum rastreio de rotina para detectar precocemente estas pessoas para doenças renais crónicas.
Como pode ser detectada a doença renal crónica?
Um deles é testar e rastrear pessoas em alto risco. Além disso, precisamos de prestar atenção a alguns sintomas que estes pacientes podem ter, mas infelizmente, os pacientes com doença renal crónica muitas vezes não têm sintomas específicos da doença renal, e estes sintomas podem muitas vezes aparecer também noutras doenças. Quais são os sintomas da doença renal crónica? Fadiga, sensação de cansaço após o trabalho, falta de energia, falta de concentração, falta de apetite, sono deficiente, cólicas, manifestações relativamente específicas são edema dos membros inferiores, edema das pálpebras, pele seca, o paciente não se levantava à noite para urinar mas agora tem de se levantar à noite para urinar, isto é uma boa indicação de que existe um problema com os seus rins. A espuma frequente quando se urina não indica um problema renal. A espuma de proteinúria é muitas vezes uma extremidade muito fina da espuma. A espuma que se forma na urina depois de urinar durante muito tempo e não se parte frequentemente indica que existe alguma proteína na urina e que pode haver danos nos rins. Por conseguinte, os profissionais de saúde da comunidade ou os pacientes que notam alguns sintomas como este ou que estão em alto risco de doença renal gostariam de estar cientes de que têm danos renais.
Como se sabe se os seus rins estão danificados?
Um é ter alguns sintomas clínicos, outro é fazer uma análise de rotina à urina, que pode revelar hematúria, proteinúria, ou nada, ou fazer uma análise de rotina ao sangue e ao funcionamento dos rins. Pode não haver alterações na urina, mas a creatinina pode estar elevada, o que também significa que os rins estão danificados. Há também um ultra-som dos rins. Portanto, é muito fácil detectar doenças renais. A rotina da urina, a rotina do sangue e os testes de função renal, bem como a ultra-sonografia dos rins, são todas formas eficazes de detectar doenças renais.
O que devemos fazer se descobrirmos que os nossos rins estão realmente danificados e que há sangue ou proteínas na nossa urina ou que a nossa função renal está em declínio? Como profissionais de saúde que trabalham na comunidade e como pacientes, é importante considerar que precisamos de ter uma mentalidade de diagnóstico adequada. A doença renal é constituída por muitos tipos diferentes e a doença renal crónica não é uma doença, existem muitos tipos, alguns dos quais são facilmente tratáveis e alguns são relativamente difíceis de tratar. Portanto, uma vez encontrada urina anormal ou função renal anormal, devemos primeiro ver se o diagnóstico é exacto e se existe algum erro para determinar se realmente temos doença renal. Se a revisão revelar que as pessoas que realmente têm doença renal precisam de considerar, qual é exactamente a doença que está a causar a nossa doença renal. A doença dos rins é mais fácil de diagnosticar do que outras doenças. Dentro das manifestações de doença renal, pode ser dividida em diferentes síndromes: por exemplo, síndrome de glomerulonefrite aguda, proteinúria assintomática e/ou hematúria, síndrome nefrótica, síndrome de glomerulonefrite crónica, etc.
Em qualquer paciente com doença renal crónica, é importante considerar primeiro se a doença é causada por outra doença sistémica. Se a doença renal secundária for excluída, só então a doença pode ser diagnosticada como primária ao rim. Isto porque os secundários são completamente curáveis. Portanto, a diabetes comum, a nefropatia e a amiloidose podem todas causar doenças renais.
Para além da glomerulonefrite, existe também a doença renal tubular e intersticial, que são tratáveis. Estes incluem, pielonefrite crónica, necrose papilar renal, nefropatia analgésica, envenenamento por metais pesados, etc. Todos estes são curáveis.
Precisamos de conhecer as características da doença renal crónica, que é frequentemente uma doença que acompanha o doente para toda a vida e é frequentemente acompanhada por outras doenças. Em particular, à medida que a data de desenvolvimento da doença renal crónica se prolonga gradualmente, o nosso sistema sistémico, incluindo as doenças cardiovasculares e cerebrovasculares, pode aparecer, muitas destas doenças não podem ser curadas, mas podemos controlá-las completamente a partir do progresso. O ponto-chave é que a gestão da doença renal crónica não depende apenas do pessoal médico, mas da auto-medicação do paciente. Assim, para que as doenças renais crónicas sejam bem controladas e prevenidas, é muito importante que os doentes tomem parte activa nos acordos de tratamento, em vez de se adiarem para os profissionais de saúde por tudo. No tratamento de doenças renais crónicas, uma característica muito importante é que os medicamentos desempenham apenas um papel suplementar, mas mais importante ainda, as nossas modificações na dieta e no estilo de vida são cruciais. Outro ponto importante é que a doença renal crónica é uma condição vitalícia, pelo que a cura não é o nosso objectivo, mas o regresso a uma vida normal é o nosso principal objectivo. Hoje em dia, descobrimos que muitas pessoas que se descobrem ter doenças renais após exames médicos se retiram imediatamente da doença e deixam de trabalhar imediatamente, o que é muito desfavorável, devem retomar o trabalho normal dentro da sua capacidade.
Há uma grande diferença entre a doença renal crónica e a doença aguda. Doença aguda é dizer que tenho esta doença, tenho de ficar bom, descansar em casa, e depois trabalhar depois de a doença ter recuperado. O objectivo do tratamento CKD é a recuperação, não a cura. A modificação do estilo de vida é a chave para a gestão do CKD e não das drogas. Em vez de apenas receitar medicamentos, os profissionais de saúde são mentores profissionais que ensinam aos pacientes os conhecimentos apropriados e os guiam através das aptidões apropriadas para fazer mudanças no estilo de vida. Os pacientes precisam de estar activamente envolvidos em todas as decisões sobre o seu tratamento, e a autogestão dos pacientes é a chave para o sucesso na gestão da doença.
Porquê? Nós, trabalhadores da saúde na comunidade, temos de compreender que todas as doenças crónicas e doenças renais crónicas são iguais e toda a nossa filosofia de trabalhar com elas tem de mudar. Um paciente com doença renal crónica tem muito pouco contacto com os nossos profissionais de saúde num ano, talvez 10 ou 15 minutos por mês com o médico, e a maior parte do tempo é passado em casa para auto-tratamento. A única forma de controlar esta doença é se o paciente estiver equipado com as competências e conhecimentos necessários para se gerir a si próprio. Porque é que a taxa de controlo da hipertensão e da diabetes é muito baixa no nosso país, incluindo os países ocidentais? Isto está relacionado com o nosso modelo médico, onde os médicos só sabem prescrever medicamentos aos pacientes e os pacientes só sabem tomar medicamentos, mas os pacientes não sabem como se controlar em casa. Portanto, uma das nossas ideias é encontrar formas de formar os pacientes e as suas famílias para se tornarem médicos autocuidados. O conhecimento adquirido nesta pequena área não precisa de ser muito, e neste aspecto os pacientes e as suas famílias devem tornar-se especialistas no tratamento desta doença, em vez de dependerem simplesmente de profissionais de saúde, porque as características desta doença ditam que se tiver de confiar nos próprios profissionais de saúde, esta doença não pode ser controlada.