A condição de tumor do ovário, também conhecida como cistos não redundantes, inclui cistos de chocolate devido à endometriose do ovário, cistos de retenção devido a alterações funcionais no ovário, tais como cistos foliculares, cistos lúteos (hematomas), síndrome do ovário policístico, e alterações de hiperestimulação dos ovários devido à ovulação controlada na tecnologia reprodutiva assistida, bem como cistos flavínicos associados à doença trofoblástica. Os quistos estão também associados a doenças trofoblásticas. As lesões neoplásicas dos ovários, particularmente os quistos de chocolate e os quistos hemorrágicos do corpo lúteo, são frequentemente confundidas morfologicamente com tumores supérfluos dos ovários, o que dificulta o diagnóstico diferencial na ecografia.
I. Lesões císticas unicompartimentais
As massas císticas originárias da adnexa incluem cistos de retenção funcional do ovário e adnexa vesicular da trompa de Falópio, estas últimas distantes do ovário e são vesículas cheias de fluido que são morfologicamente semelhantes e normalmente não excedem 5-8 cm de diâmetro.
Características clínicas e patológicas]
Os quistos foliculares têm geralmente menos de 4 cm de diâmetro, ocasionalmente até 7 ~ 8 cm, e normalmente não apresentam sintomas ou sinais. A maioria deles são gradualmente absorvidos dentro de 4-6 semanas ou rompem-se por si próprios.
2, corpus luteum cyst: o corpus luteum cístico persiste ou cresce, ou o corpus luteum hematoma é absorvido, formando o corpus luteum cyst. O diâmetro não é normalmente superior a 4cm, ocasionalmente até 10cm, o líquido do cisto é translúcido ou chorume castanho. Os cistos lutereais podem ocorrer durante a menstruação e a gravidez a meio e tardias. Os cistos lutereais continuam a secretar progesterona durante a menstruação, atrasando frequentemente o ciclo menstrual, e os cistos lutereais durante a gravidez podem existir por um período de tempo mais longo até à gravidez a meio.
3. Cisto simples: O cisto simples é um conceito geral que representa frequentemente um grupo de cistos ad anexos com manifestações histológicas semelhantes. Quando os cistos foliculares, os cistos do corpo lúteo e os cistos inflamatórios anexos estão em vigor há muito tempo, as manifestações patológicas são semelhantes devido à fibrose da parede do cisto, à atrofia epitelial e à degeneração, o que dificulta a identificação da fonte; além disso, podem ocorrer alterações císticas em vários locais durante o desenvolvimento da genitália feminina, incluindo a adnexa vesicular da trompa de falópio de origem ducto mulleriano, os cistos de ligamentos redondos e os cistos de coroas ovarianas e os cistos de ligamentos largos de origem mesonefróide, etc., que são geralmente denominados de acordo com o local ou São geralmente referidos como simples quistos. Muitas vezes não há manifestações clínicas.
O cisto é formado pelo alargamento da extremidade distal cega da coroa do ovário, com o ovário normal e a trompa de Falópio alongada contra a parede do cisto. Os quistos são redondos ou em forma de salame e têm frequentemente cerca de 5 cm de diâmetro.
Hematoma luteal
A ruptura da camada da membrana folicular após a ovulação causa hemorragia e o sangue fica preso na cavidade folicular ou do corpo lúteo para formar um hematoma. O corpo lúteo normal tem cerca de 1,5 cm de diâmetro e mais tarde transforma-se num corpo branco que se subsidia naturalmente durante a fase folicular do ciclo seguinte. O corpus luteum hematoma, ou corpo lúteo hemorrágico, ocorre unilateralmente e tem geralmente 4cm de diâmetro, ocasionalmente até 10cm, e após o corpus luteum hematoma ser absorvido, forma-se um cisto do corpo lúteo. Hematomas maiores que se rompem podem apresentar com hemorragia intra-abdominal, dor abdominal, sinais de irritação peritoneal e hemorragia vaginal e não se distinguem facilmente de uma gravidez ectópica.
Síndrome do ovário policístico
A síndrome do ovário policístico (PCOS), também conhecida como síndrome de Stein-Leventhal, é uma síndrome resultante de um mau funcionamento do mecanismo de regulação menstrual. Os doentes têm um grupo de sintomas como a menstruação escassa ou amenorreia, infertilidade, hirsutismo e obesidade. A causa pode estar relacionada com a regulação disfuncional do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano, o resultado final da anovulação ovariana persistente. O diagnóstico desta doença está a aumentar gradualmente devido a uma maior sensibilização para a doença.
[Patologia].
Os ovários são aumentados bilateralmente, cerca de duas a cinco vezes o tamanho normal, com uma superfície lisa, branca-acinzentada e brilhante e uma membrana branca fibrótica espessada. Microscopicamente, não há folículos dominantes ou sinais de ovulação sob o envelope, não há formação de corpo lúteo, folículos em várias fases de desenvolvimento e folículos atrésicos, dilatados em quistos.
IV. Síndrome de hiperestimulação ovariana
A síndrome de hiperestimulação do ovário (OHSS) é uma complicação médica comum no processo de indução da hiper-ovulação. Com o desenvolvimento de técnicas de concepção assistida e o uso generalizado de drogas ovulatórias (incluindo CC, HMG, FSH, HCG e GnRH agonistas) nos últimos 20 anos, a incidência da síndrome de hiperestimulação ovariana está a aumentar, com a incidência de OHSS variando de 1% a 14% e OHSS grave variando de 0,5% a 2% em ciclos de FIV com tecnologia de reprodução assistida. A monitorização por ultra-sons tem um impacto positivo no diagnóstico e prevenção da OHSS e os exames regulares de ultra-sons durante o decurso do tratamento podem ajudar a monitorizar as mudanças. A drenagem por ultra-sons do fluido intracístico dos ovários para reduzir a quantidade de estradiol que entra na circulação e a laparotomia para libertar ascite para aliviar os sintomas de pressão são as principais medidas de tratamento sintomático.
Mecanismos fisiopatológicos].
As principais alterações fisiopatológicas na OHSS são um aumento agudo da permeabilidade capilar, extravasamento maciço de fluidos corporais e uma série de alterações secundárias, levando à ascite, fluido pleural ou mesmo edema difuso, oligúria, aumento dos ovários e diminuição das funções hepáticas e renais, resultando numa síndrome complexa. a patogénese da OHSS ainda não foi elucidada e pode ser um processo complexo envolvendo uma combinação de factores. A patogénese da OHSS ainda não foi elucidada, mas pode ser uma combinação complexa de múltiplos factores, incluindo gonadotropinas exógenas que promovem crescimento e desenvolvimento folicular excessivo, secreção excessiva de estrogénio, ovulação após a injecção de HCG e formação de múltiplos quistos luteinizados.
Apresentação clínica e classificação]
OHSS é classificado como suave, moderado ou severo de acordo com manifestações clínicas e testes laboratoriais.
1. suave: 3-6 dias após a ovulação ou 5-8 dias após a injecção de HCG, com desconforto abdominal inferior, falta de apetite, fadiga, nível E2 ≥96nmol/L (1500pg/ml), valor de progesterona luteal precoce ≥96nmol/L, mais de 10 folículos, aumento dos ovários até 5cm de diâmetro, com ou sem cistos foliculares/quistos de glúteos.
2. moderada: distensão abdominal inferior marcada, com náuseas, vómitos, sede e ocasionalmente diarreia; aumento de peso ≥3 kg, aumento da circunferência abdominal; E2 água ≥11000 pmol/L (3000 pg/ml), aumento ovariano marcado, diâmetro ovariano entre 5 ~ 10 cm, ascite <1,5 litros.
3. grave: aumento acentuado da ascite, aumento da distensão e dor abdominais, sede e bebida mas pouca urinação, náuseas, vómitos, inchaço ou mesmo incapacidade de comer, fadiga, fraqueza, suores frios ou mesmo deficiência; dificuldade em respirar devido a grande quantidade de ascite e diafragma ou líquido pleural elevado, incapacidade de se deitar; diâmetro ovariano ≥ 10 cm, alguns até 15 cm, muito poucos doentes podem ter torção ovariana e apresentar abdómen agudo; aumento de peso ≥ 4,5 kg.
V. Quistos endometrióticos ovarianos
A presença de tecido endometrial com crescimento cíclico num órgão pélvico fora da posição normal do útero é chamada endometriose pélvica. Os focos ectópicos nos ovários formam cistos devido a hemorragias repetidas e contêm sangue velho castanho escuro, parecido com o fluido de chocolate, chamado cistos de chocolate, ver figura 11-2-29. Os cistos de chocolate podem ser solitários ou múltiplos, de tamanho variável, e devido à tensão de hemorragia dentro do cisto, o fluido dentro do cisto vaza frequentemente para fora causando uma resposta inflamatória local e fibrose dos tecidos, levando à fixação do ovário e dos cistos Os ovários e quistos são fixados na pélvis e não se podem mover devido às aderências aos tecidos circundantes. No exame microscópico, o epitélio endometrial, as glândulas endometriais e o mesênquima endometrial podem ser vistos na parede do cisto de lesões endometrióticas, mas as lesões hemorrágicas recorrentes podem não ter esta estrutura tecidual típica, mas se houver sintomas clínicos típicos, um pequeno número de células endometriais mesenquimais também pode ser diagnosticado no exame microscópico.
Manifestações clínicas
O principal sintoma clínico é a dor no abdómen inferior ou região lombossacral durante a menstruação, com diferentes graus de gravidade e sem relação óbvia entre o grau de dor e o tamanho da lesão. A infertilidade ocorre em 40% dos doentes devido à combinação de aderências pélvicas, obstrução tubária, distúrbios de ovulação e insuficiência luteinizante. Quando a lesão ectópica forma um grande quisto, uma massa cística pode ser palpada na cavidade pélvica por duplo diagnóstico e é mais fixa.