O que devo fazer se um doente com leucemia desenvolver doença de enxerto-versus-hospedeiro?

Doença do enxerto versus doença do hospedeiro (GVHD) é a complicação mais comum após o transplante alogénico de células estaminais hematopoiéticas e é uma resposta imunitária devido aos linfócitos derivados de dadores que atacam os tecidos e órgãos normais do paciente. Dependendo do tempo de início e das manifestações clínicas, é geralmente definida como DVIH aguda se ocorrer dentro de 100 dias após o transplante, e DVIH crónica se ocorrer após 100 dias.

Acute GVHD

A GVHD aguda caracteriza-se principalmente por erupção cutânea, diarreia e icterícia, e é classificada como graus I-IV de acordo com a extensão da erupção cutânea, a quantidade de diarreia por dia e o nível total de bilirrubina. A GVHD aguda nos graus III-IV é considerada grave e é tratada com hormonas cortisol com uma eficiência de 40-50%. Para GVHD aguda resistente às hormonas, pode ser utilizada terapia de segunda linha, como anticorpos monoclonais anti-CD25.

Severe GVHD é mal tratada, por isso a ênfase está na prevenção. A prevenção de GVHD começa frequentemente na fase de pré-transplante com globulina anti-transplante, calmodulinizantes inibidores (ciclosporina, tacrolimus, etc.), metotrexato, mortificação, e ciclofosfamida pós-transplante.

Chronic GVHD

A incidência de GVHD crónica varia de 30% a 70%, e a presença de GVHD crónica tem um efeito enxerto-versus-tumor e, em doentes com malignidades hematológicas, pode reduzir a taxa de recorrência da doença primária.

A GVHD crónica limitada pode ser tratada com hormonas tópicas de cortisol.

A GVHDhronic com manifestações cutâneas deve ser evitada com exposição directa da pele, emolientes tópicos e pomadas contendo hormonas.

Para a manifestação de GVHD crónica como úlceras da boca, pode ser indicado o gargarejo tópico com hormonas cortisol e analgésicos tópicos.

As doentes com sintomas oculares podem usar gotas oftálmicas contendo hormonas ou ciclosporina e as doentes com olhos secos podem usar lágrimas artificiais.

Para pacientes com sintomas pulmonares, podem ser usadas hormonas inaladas, etc.

Patientes com GVHD crónica grave e generalizada, que afecta muito a qualidade de vida e sobrevivência do paciente, necessitam de terapia sistémica. O tratamento de primeira linha de escolha continua a ser as hormonas cortisol e os inibidores de calmodulin; existem muitos medicamentos de segunda linha e nenhum regime de tratamento uniforme, actualmente em uso clínico incluindo morte-macrolimus, rapamicina, metotrexato, melphalan, infusão de células estaminais mesenquimais, inibidores de JAK2, inibidores de tirosina quinase e outros medicamentos.