Muitos pais são mergulhados num desespero sem fim quando aprendem que o transplante de medula óssea do seu filho falhou, ou que não podem angariar até centenas de milhares de dólares para o transplante.
No entanto, os especialistas em tratamento de leucemia infantil dizem que para a maioria das crianças com leucemia linfoblástica aguda,
Em comparação com os pacientes adultos, a quimioterapia padronizada para crianças com leucemia é significativamente mais eficaz do que o transplante de medula óssea, com taxas de cura clínica que atingem 80%. Pelo contrário, crianças com transplante de medula óssea podem enfrentar complicações a longo prazo, tais como incapacidade de ter filhos, tumores secundários, e isto não significa que não tenham uma recaída no futuro.
Os pais devem ter cuidado com as compensações.
Um transplante de medula óssea, é uma vez só?
A questão de saber se um transplante de medula óssea é um caso isolado?
Muitos pais acreditam que a quimioterapia é morosa, susceptível de recaída e dispendiosa em termos de tempo e dinheiro, enquanto que um transplante de medula óssea pode ser uma solução de uma vez por todas.
Isto é um conceito errado, pois um transplante de medula óssea não é um caso isolado.
Muitos peritos dizem que a taxa de cura para transplantes de medula óssea é de apenas 50-60% e que não é óptima para pacientes pediátricos.
O Professor Luo Xuequn, director da especialidade de hematologia pediátrica da Universidade First Hospital of Sun Yat-sen, salientou que
No passado havia poucas crianças com transplantes de medula óssea e poucas amostras foram estudadas, mas agora descobriu-se que os problemas após o transplante de medula óssea não são insignificantes.
Problemas a longo prazo, que são frequentemente ignorados em comparação com problemas imediatos como a rejeição, são:
Dificuldade das crianças afectadas em ter filhos como adultos
Muitos pacientes que recebem transplantes de medula óssea são incapazes de ter filhos.
Isto porque as doses elevadas de quimioterapia, incluindo agentes alquilantes, durante o transplante de medula óssea matam indiscriminadamente as células dos espermatozóides, para além das células de leucemia.
algumas crianças que recebem um transplante de medula óssea atingem a fase de uma relação e não têm consciência de que não podem ter filhos.
Alto risco de tumores secundários
Muitos médicos descobriram que as crianças que recebem transplantes de medula óssea correm um risco mais elevado de tumores secundários como o linfoma do que a criança média.
Os medicamentos utilizados para tratar a leucemia têm todos efeitos secundários, incluindo os utilizados em quimioterapia e transplantes de medula óssea, e a escolha entre quimioterapia ou transplante de medula óssea é o menor de dois males, dado que salvar vidas é a primeira prioridade.
Nos últimos anos, as opções de tratamento da leucemia infantil têm vindo a melhorar e os efeitos secundários têm sido grandemente reduzidos.
Em crianças com leucemia aguda, cerca de 90% não necessitam de um transplante de medula óssea
Todos os anos são diagnosticadas na China trinta a quarenta mil novas malignidades pediátricas, um terço das quais são leucemias.
Agora alguns hospitais não têm uma ala de hematologia pediátrica e admitem crianças no departamento de hematologia da medicina interna, onde são tratadas de acordo com protocolos para adultos ou protocolos pediátricos não regulamentados.
Na verdade, a leucemia pediátrica é diferente da leucemia adulta em muitos aspectos e o tratamento de acordo com os protocolos para adultos pode fazer mais mal do que bem.
Existem dois tipos principais de leucemia infantil aguda, a leucemia linfoblástica aguda (gonorreia aguda) e a leucemia mielóide aguda. Destes, a gonorreia aguda é responsável por cerca de 80% e a leucemia mielóide aguda por cerca de 20%.
A leucemia é tratada por estratificação de risco e pode ser classificada como de risco padrão, de risco intermédio e de alto risco com base em indicadores como a análise genética das células de leucemia, o imunofenótipo, o quadro sanguíneo e a resposta ao tratamento. No caso da gonorreia pediátrica aguda, por exemplo, 35%, 50% e 15% dos pacientes são de risco padrão, de risco intermédio e de alto risco, respectivamente, e apenas alguns pacientes de alto risco requerem normalmente um transplante de medula óssea. Isto significa que mais de 85% ou mesmo 90% das crianças com gonorreia infantil aguda não necessitam de um transplante de medula óssea.
Mas a maioria dos adultos com gonorreia aguda precisa de um transplante de medula óssea para ser curada. A mais recente adição à lista é a mais recente adição à lista, a mais recente adição à lista é a mais recente adição à lista. Alguns pais acham que não conseguem angariar dinheiro suficiente para um transplante, por isso têm medo de trazer os seus filhos para tratamento, o que leva a atrasos.
No entanto, no caso da leucemia mielóide aguda infantil, mais de metade das crianças têm uma indicação para um transplante de medula óssea devido ao seu mau prognóstico. No entanto, os transplantes de medula óssea não são o único caminho, e estudos têm demonstrado que muitas crianças podem ser curadas pela quimioterapia.
Os doentes no ‘final da adolescência’ devem ser tratados como crianças
Muitas pessoas são muito vagas acerca do conceito de “cura da leucemia” e muitas vezes confundem o termo médico “taxa de sobrevivência de 5 anos” ou “taxa de sobrevivência de 10 anos” com o significado de que os pacientes vivem apenas 5 ou 10 anos. O conceito de “cura da leucemia” é muito vago.
Professor Luo Xuequn explicou que a leucemia mielóide aguda é tratada e permanece em remissão durante 5 anos, o que significa 5 anos de sobrevivência sem doença, com poucas hipóteses de recaída. Se puder permanecer em remissão durante 5 anos, pode ser considerado curado.
Clasical cure rates for children under 14 years of age with high, intermediate and standard risk acute leukaemia are 50%, 70%-80% and over 80% respectively with standard paediatric regimens. Em contraste, apenas 20% dos adultos com gonorreia aguda são clinicamente curados com quimioterapia, quatro vezes pior do que as crianças.
Por que existe uma diferença tão grande entre pacientes adultos e pediátricos com a mesma leucemia? A primeira delas é o facto de o número de crianças com gonorreia aguda ser muito diferente do número de adultos com gonorreia aguda em termos de genes do imunofenótipo e da leucemia, e a proporção de adultos com leucemia de alto risco é elevada. Outra razão importante é que os adultos, especialmente os de idade avançada, não toleram bem a quimioterapia e por isso não podem ser administrados em doses demasiado fortes, enquanto que as crianças têm uma forte capacidade regenerativa e podem facilmente recuperar após a quimioterapia, pelo que lhes podem ser administradas “doses fortes” e são naturalmente mais eficazes.
Para pacientes com idades compreendidas entre os 16 e os 20 anos com leucemia “tardia adolescente”, que é semelhante à das crianças, e que é mais tolerante à quimioterapia forte, existem numerosos ensaios e estudos clínicos que mostram que estes pacientes são melhor tratados com regimes pediátricos.
Quimioterapia regulamentada dura pelo menos 6-7 meses
Os pais relutam frequentemente em submeter-se à quimioterapia por receio de que “o seu filho não seja capaz de tolerar a dor da quimioterapia”. O Professor Luo Xuequn disse que, em comparação com os adultos, as crianças estão no seu principal surto de crescimento e são mais tolerantes à quimioterapia, enquanto são mais susceptíveis de recuperar de complicações comuns da quimioterapia, tais como queda de cabelo e lesões de órgãos.
Quimioterapia padronizada é sobre estadiamento e estratificação, com estratificação padrão, intermédia e de alto risco baseada em características cromossómicas e genéticas, idade e base de glóbulos brancos no momento do início, para seleccionar o regime de tratamento adequado. Nas crianças, por exemplo, a estratificação definitiva é geralmente conseguida até ao 33º dia após o início do tratamento. É importante salientar que a quimioterapia deve ser administrada na sua totalidade e que em algumas crianças o tratamento é intermitente, predispondo as células leucémicas a serem resistentes e insensíveis aos agentes quimioterápicos.
A quimioterapia primária para crianças com gonorreia aguda em risco padrão e intermédio é concluída em cerca de seis a sete meses, após o que podem levar os medicamentos para casa durante cerca de um ano e meio de tratamento de manutenção. Em geral, custa cerca de $220.000 para uma criança de alto risco, $150.000 para uma criança de risco intermédio e $100.000 a $120.000 para uma criança de risco normal.