A prevenção e diagnóstico do cancro do pulmão é suposto ser uma questão puramente académica. No entanto, na China, que tem as suas próprias características, não é elogioso. Há muitos factores de influência que levam a que os doentes não recebam a melhor prevenção e diagnóstico, ou mesmo a atrasar o diagnóstico e o tratamento, o que, para o dizer seriamente, põe os doentes em perigo. I. Prevenção: O cancro do pulmão pode ser prevenido? Haverá uma forma de o evitar? Quanto espaço de actividade pode ter um indivíduo específico para prevenir com êxito o cancro do pulmão? A conclusão é pessimista. Por agora, pelo menos, é um pouco engraçado falar de prevenção face a fumos tóxicos. A relação entre PM2,5 e mesmo o tabagismo e o cancro do pulmão ainda não é clara ou não é muito clara, e o período de latência do cancro do pulmão nem sequer é conhecido, então como é que a nossa necessidade de ar limpo para toda a vida pode ser alcançada na China? Como podemos eliminar as toxinas e a poluição disseminadas? Há pouca esperança. Em suma, falar de prevenção é ilusório. E a incidência e a taxa de mortalidade do cancro do pulmão saltou para o número um em quase todas as grandes cidades do país. A detecção precoce e o tratamento são a única forma de erradicar a doença. Por conseguinte, a questão mais importante da prevenção deve concentrar-se no diagnóstico precoce e no tratamento precoce. II. Diagnóstico 1. muitos conhecimentos de livros são do século passado, por exemplo, os sintomas do cancro do pulmão. A sétima edição do National Textbook for Higher Education, Internal Medicine 2011, diz que existem cinco sinais e sintomas causados por tumores primários: tosse, expectoração ou hemoptise com sangue, falta de ar ou sibilância, febre e perda de peso. Para além da tosse, ou o sangue ocasional na expectoração (não uma grande boca cheia de sangue), que pode ser um sinal de cancro do pulmão em fase inicial, hemoptise, falta de ar, pieira, febre e especialmente perda de peso são sintomas que podem ser encontrados nas fases média e tardia. Os sinais e sintomas da extensão intratorácica listados no livro são: dores no peito, rouquidão, disfagia, fluido pleural, síndrome de obstrução da veia cava superior, síndrome de Horner. Se o diagnóstico de cancro do pulmão se basear nestes sinais e sintomas, não será definitivamente um diagnóstico precoce. É claro que tal conhecimento é necessário para os médicos saberem mais sobre as manifestações do cancro do pulmão e não o diagnosticarem mal quando pacientes com cancro do pulmão em fase média ou tardia visitam o médico. No entanto, o diagnóstico tumoral deve ser quanto mais cedo melhor e neste espírito, fazer um diagnóstico baseado nos sinais e sintomas declarados neste livro resultará em muitos pacientes que irão atrasar o seu diagnóstico. Isto é o que acontece frequentemente na prática clínica actual. De facto, o tumor pode não ser de todo sintomático até atingir um certo tamanho, ou se não ocorrer em segmentos pulmonares e brônquios lobulares maiores. Clinicamente, muitos pacientes com cancro do pulmão de fase I e II não podem ter quaisquer sintomas ou quase nenhuns, muito menos sinais. Em particular, quase todos os cancros pulmonares microscópicos são descobertas acidentais em radiografias torácicas ou TAC durante exames físicos ou outras doenças. Por conseguinte, deve ser salientado que os exames anuais de raios X ou TAC devem ser feitos com mais de 45 ou 50 anos de idade! Esta é a forma eficaz de detectar precocemente o cancro do pulmão. 2. a apresentação radiográfica do cancro do pulmão descrita no livro é uma observação feita nos anos 60 e 70. “Em forma de jardim, tipo jardim, lobulado, rebarba…” Deve dizer-se que esta é a morfologia típica do cancro do pulmão. Ao longo do tempo, a morfologia do cancro do pulmão mudou tanto. Actualmente, é comum encontrar na prática clínica sombras pulmonares de morfologia variável, que não se enquadram de todo na descrição acima; a imagem pré-operatória não se parece de modo algum com cancro do pulmão, e durante a cirurgia nem sequer é “tipo cartilagem”, ou mesmo bastante mole em vez de dura, e a superfície cortada do espécime não é “tipo peixe” típico. “O relatório de patologia é surpreendentemente cancro do pulmão! O termo “nódulos de vidro peludo”, como tem sido chamado nos últimos anos, é o resultado de muitos anos de experiência clínica. Muitos destes nódulos densos, mal definidos, não aglomerados e sem rebarbas, que são muito difíceis de distinguir de infecções ou outras condições médicas, acabam por ser confirmados como sendo cancro do pulmão. Por conseguinte, é importante não fazer arbitrariamente um diagnóstico benigno baseado na experiência passada, deixando os pacientes sem oportunidade de acompanhamento e confirmação atempada. Isso seria prejudicial! Há uma visão amplamente difundida de um médico especialista na comunidade médica da Cidade X de que os pacientes gastam muito dinheiro, mas devido ao seu conhecimento e teimosia de envelhecimento, ele diagnostica repetidamente mal a doença, fazendo com que os pacientes percam o melhor tempo para o tratamento, e muitos pacientes são até extensivamente invadidos e metástaseados quando finalmente diagnosticados, perdendo completamente a oportunidade de cirurgia e cura radical. Isto é uma pena e uma pena! 3. para nódulos microscópicos, no passado, se a cirurgia não fosse realizada, eram frequentemente realizadas biópsias percutâneas frequentes de punção pulmonar uma vez de três em três meses. Mesmo nessa altura, ainda se verificavam atrasos. O cirurgião torácico mais famoso do mundo, JD Cooper, EUA, falou uma vez da sua experiência pessoal na 86ª reunião anual da AATS na América do Norte. O seu amigo tinha assim incluído repetidas biópsias por aspiração de agulhas, monitorizadas de perto durante três anos, e operado imediatamente ao encontrar um ligeiro aumento de tamanho, altura em que já havia uma metástase do gânglio linfático mediastinal. Escusado será dizer que a taxa de cura e mesmo a taxa de sobrevivência de 5 anos teria sido muito reduzida! Actualmente, as técnicas toracoscópicas são bastante sofisticadas e pequenos nódulos intrapulmonares e nódulos semelhantes aos do vidro peludo devem todos ser activamente sujeitos à toracoscopia ou outras formas de biopsia ou cirurgia. Só a detecção precoce, o diagnóstico precoce e o tratamento cirúrgico precoce podem levar a uma cura radical.