A hérnia de disco lombar (doravante referida como LDH) é uma condição clínica comum que é causada pela protrusão de um disco lombar degenerado após a ruptura e compressão da medula espinal ou das raízes nervosas. O mecanismo da doença deve-se principalmente à degeneração do disco intervertebral lombar e à forte estimulação química das raízes nervosas pela libertação de glicoproteínas e de β-proteínas do núcleo pulposo após a ruptura do anel fibroso. Zhou Bingwen[i] demonstrou que o pH do núcleo pulposus e da hérnia de disco é ácido, e os autores também mediram o pH no tecido com microelectrodos e descobriram que a área dolorosa também era ácida, pelo que a causa da dor nos membros inferiores pode ser uma ruptura microscópica do anel fibroso. Pensa-se que para além dos sintomas da raiz nervosa causados pela irritação do núcleo pulposo, uma resposta inflamatória estéril do tecido conjuntivo gordo e da tensão ligamentar no canal vertebral também pode ser causada pela acumulação de produtos químicos libertados. Acredita-se também que a compressão mecânica só por si pode produzir anomalias sensoriais no membro afectado sob a forma de entorpecimento. Portanto, o alívio atempado da compressão das raízes nervosas, ou a eliminação da inflamação não específica e a redução da acidose local, é necessário para aliviar esta dor radicular do seu aspecto etiológico. No decurso da prática clínica na ala de discos intervertebrais do Hospital Desportivo de Chengdu, verificou-se que o número de pacientes com LDH estava a aumentar e tendia a ser mais jovem, e o paciente mais jovem que eu vi tinha apenas 12 anos de idade. (2) dormência da sensação cutânea na área de distribuição do nervo; (3) uma redução de 50% no teste de elevação da perna direita em relação ao normal, combinada com ou com um teste de elevação positiva, e dor radiante nas extremidades distal e proximal causada pela pressão dos dedos no nervo tibial na área da fossa N; (4) a presença de dois dos quatro sinais neurológicos (atrofia muscular, fraqueza motora, hipestesia e redução dos reflexos); (5) resultados de imagem consistentes com o exame clínico, tais como TC, etc. 2. 2.1 Tratamento não cirúrgico 2.1.1 Medicamentos orais e sedativos Corticosteróides: por exemplo dexametasona, trenbolona, lidocaína, etc. Não-hormonais: ex. colchicina, fenepropatrina, injecção de sálvia Relaxantes musculares: por exemplo, clozoxazona. Outras vitaminas, tais como B6, B12, etc. Estes medicamentos são eficazes em alguns casos ligeiros de LDH. 2.1.2 Descanso completo da cama O efeito é aliviar a pressão do peso sobre o disco e manter a área afectada em repouso, acelerando assim a inflamação e a retracção do disco. Este método requer repouso absoluto na cama durante mais de 3 semanas, mesmo para refeições e urinação e defecação, sem se sentar, e após 3 semanas pode levantar-se e atar a circunferência lombar durante 3 meses. Sem flexão das costas e sem trabalho físico acima de um nível médio durante 6 meses. Este método permite curar ou aliviar lesões precoces e pacientes ligeiros. Como este método é simples e não invasivo, ainda pode ser utilizado como tratamento necessário para casos precoces e ligeiros. 2.1.3 A terapia de tracção é um método comummente utilizado para reduzir a pressão interna no espaço intervertebral, para forçar o disco saliente a achatar, para apertar o ligamento do sabor e a cápsula articular, e para expandir a capacidade do canal espinhal. Os métodos incluem tracção contínua, reposicionamento das almofadas renais por tracção em ambas as extremidades, tracção suspensa por auto-gravidade, tracção breve horizontal vigorosa e tracção violenta instantânea. O método geralmente utilizado é a tracção contínua, com peso de tracção que varia de leve a pesado, mas não excedendo o peso corporal, 2 a 3 vezes por dia durante 0,5 a 1 hora de cada vez, com 2 a 3 semanas como curso de tratamento. Contudo, Shao Xuan et al[ii] sugeriram que a tracção até 15 kg poderia ser tolerada durante muito tempo sem causar espasmo muscular, deixando os músculos espinais num estado relaxado e conseguindo um alongamento parcial dos anéis fibrosos ligamentosos. Lv Yusheng et al[iii] mostraram que a força de tracção aumentou o volume do espaço intervertebral em 10 kg de peso corporal ou mais, e que a força de tracção acima dos 20 kg não continuou a aumentar o volume do espaço intervertebral, mas sim foi inferior aos valores obtidos nos dois casos anteriores, e que o paciente se sentiu desconfortável durante a tracção. Isto pode estar relacionado com a estimulação dos proprioceptores localizados nos ligamentos em torno das pequenas articulações da coluna vertebral, causando contracção do músculo reflexo contra a tracção. Uma almofada na região lombar inferior entre as vértebras lombares L3 e L5 é utilizada durante a tracção para estender posteriormente a coluna vertebral, o que não só facilita a retracção da protrusão, mas também facilita a reparação. Alguns autores consideram que uma posição lombar ligeiramente flexionada anteriormente é apropriada para a tracção. 2.1.4 Fisioterapia e massagem Utilizando técnicas tradicionais, a coluna vertebral pode ser flexionada, estendida e rodada para relaxar os músculos espásticos e reduzir o stress nocivo nos discos intervertebrais. Gong Zhengfeng et al[iv] realizaram massagem espinal sob analgesia dulcolax e tracção mecânica (cerca de 110% do peso corporal) com uma eficiência de 71%, sugerindo que as várias técnicas podem causar o deslocamento da hérnia, deformação e assim aliviar em graus variáveis os efeitos patológicos da hérnia sobre a raiz nervosa ou saco dural. Fu Xiubing[v] tratou 50 casos de LDH com tracção lombar em conjunto com a onda ultrassorte, com uma eficiência total de 94%. Concluiu que os sintomas de LDH estavam relacionados com a inflamação dos tecidos paravertebrais e que a onda ultrassorte podia melhorar a circulação sanguínea e linfática nos tecidos mais profundos, com vasodilatação, acelerando o fluxo sanguíneo e aumentando a permeabilidade dos tecidos, acelerando a absorção da inflamação. No entanto, foram relatados casos de hemorragia, deslocação da fractura e paraplegia na massagem Tui Na. Tem havido relatos de massagem causando hematoma sob o ligamento longitudinal posterior L4-5 e danos no nervo cauda equina, resultando na perda da função sensorial nos membros inferiores. Por conseguinte, as indicações para a massagem tui na precisam de ser entendidas. Através da tracção mecânica [a força de tracção está geralmente na gama de 30-60 kg, dependendo da idade e capacidade física do paciente] e a colocação de fumigação herbal durante 30 minutos de cada vez uma vez por dia, electroterapia de média frequência durante 20 minutos de cada vez na área da lesão durante 10 vezes um curso de tratamento, manipulação do relaxamento lombar através de pontos de massagem tui-na, reinicialização através de uma chave lateral, elevação das pernas e compressão lombar, rotação sit-to-stand, método de costas, etc., a cura atingiu 72,1% com uma taxa efectiva total de 98,7%. Na literatura,[vi] aqueles que não são adequados para tratamento manual são: (1) o tipo ósseo morto com uma longa duração da doença; (2) o “tipo couve-flor” com uma ponta pequena e abaulada da protrusão; (3) o “tipo prolapso” com uma forma oval longa, textura dura e altura desigual da protrusão; (4) o fibroso (4) o “tipo livre” em que a hérnia rompe completamente e os fragmentos de hérnia ficam livres no canal raquidiano e no canal radicular nervoso; (5) o “tipo osteocondral” em que se formam os depósitos de sal de cálcio, osteófitos, protusões ósseas e cartilaginosas; (6) o tipo central com danos na raiz nervosa, estenose espinal lombar e pessoas mais velhas. 2.1.5 Tratamento com fitoterapia chinesa Segundo a medicina chinesa, o LDH pertence à categoria de dor lombar e nas pernas e paralisia, que é principalmente causada por deficiência de Qi e sangue no fígado e nos rins, lesões nos tendões e ossos devido à força externa, resultando no bloqueio interno do Qi e do fluxo sanguíneo ou ataque externo do vento, frio e humidade bloqueando os meridianos, resultando no desequilíbrio de Yin e Yang no corpo. Portanto, o princípio do tratamento é beneficiar os rins e cultivar a raiz, abrir os meridianos e activar a circulação sanguínea, activar a circulação sanguínea e remover a humidade, de modo a fortalecer os rins e ossos, remover a estase sanguínea e aliviar a dor, e tratar tanto os sintomas como as causas de raiz. Existem muitas fórmulas de ervas chinesas e medicamentos chineses patenteados para o tratamento de LDH, tais como as fórmulas tradicionais dos meridianos de Tao Hong Si Wu Tang, Mansões de Sangue e Sopa de Remoção de Estase e Wu Tou Tang, e a aplicação externa de Bai Wu Luo Pomada e Pomada para o Rummatismo Musk. As preparações de ervas chinesas são fáceis de preparar, eficazes, indolores e facilmente aceites pelos pacientes, e sem reacções adversas sistémicas graves. 2.2 Tratamento entre não cirúrgico e cirúrgico [cirurgia limitada] 2.2.1 Fechamento do canal sacral O canal sacral é a parte sacral do espaço epidural e o fecho do canal sacral é injectado pela fissura sacral. A maior parte da dura-máter pára na segunda vértebra lombar, pelo que o fecho não é facilmente injectado no espaço subaracnoideo e é mais seguro. Hu Yougu[vii] acredita que a injecção de drogas anestésicas e uma pequena quantidade de hormonas na cavidade epidural pode inibir a excitabilidade das terminações nervosas, ao mesmo tempo que melhora a circulação sanguínea local, facilitando a retirada dos metabolitos locais da circulação sanguínea, reduzindo a acidose local e bloqueando o ciclo vicioso da dor, alcançando assim o objectivo de anti-inflamação e alívio da dor. Liu Chunhe et al[viii] aplicaram injecção sacral de medicamentos para tratar 85 casos de hérnia discal intervertebral, e 78 casos foram efectivamente injectados rapidamente após uma punção sacral bem sucedida. 1 tempo por semana foi fechado para aqueles que recaíram dentro de 1 semana, 1 tempo por 3 dias para aqueles que recaíram dentro de 2-3 dias, e 1 tempo por dia para aqueles cujos sintomas recaíram completamente dentro de 1 dia, e 4 a 8 vezes foi um curso de tratamento. O mecanismo do tratamento consiste em primeiro lugar em bloquear o ciclo vicioso da dor com medicamentos anestésicos locais, e em segundo lugar o efeito de “remoção de fluidos” e de lavagem da injecção rápida de medicamentos sobre as raízes nervosas e o efeito anti-inflamatório e nutricional de hormonas e vitaminas. Hu Shibin[ix] utilizou 10ml de solução de Danshen composto de medicina chinesa em vez de coenzima A e ATP para gotejamento sacral. Acreditavam que, para além do efeito de “remoção de líquidos”, a grande dose de líquido administrada por gotejamento no canal sacral pode também desempenhar o papel de “transmissão de força hidráulica” durante o reposicionamento, aumentando assim o efeito terapêutico. Yang Liucai [x] et al. resumiram 35 tipos em 7 categorias 1: anestésicos locais + hormonas, 2: anestésicos locais + hormonas + nutrição [doravante referidos como 2], 3: 2 + vasodilatadores, 4: 2 + sálvia officinalis, 5: 2 + preparações enzimáticas, 6: 2 + agentes sinérgicos de energia, 7: 2 + agentes alcalinizantes. Indicações para a selecção: 1, início curto da dor com elevado grau de severidade 2, longa duração da doença com episódios agudos de dor lombar recorrente 3, recidiva após cirurgia de disco 4, TAC mostrando hérnia abaixo de 0,5 cm sem estenose espinal. 2.2.2 Anestesia peridural ou subaracnoidea Chen Jian[xi] injectou 20ml de 2% de lidocaína e 125mg de prednisolona após punção peridural bem sucedida, e realizou empurrões manuais após deitar-se durante meia hora, com uma excelente taxa de tratamento de 79,1%. Fu Jiezhen[xii] realizou manipulação após anestesia peridural bem sucedida e manteve o tubo epidural de volta à enfermaria para nova injecção. A composição da droga era prednisolona 2,5ml e 0,7% bupivacaína 5ml com morfina 1mg uma vez por dia para casos graves. Um total de 20 casos foram tratados e todos os sintomas de dor lombar e nas pernas desapareceram ou foram significativamente reduzidos, o teste de levantamento da perna direita foi negativo e o movimento lombar foi normal. Zhang Shimin et al[xiii] trataram 26 casos com uma excelente taxa de 80,8% simplesmente aplicando 10ml de pulsonina para injecção epidural uma vez em 2 semanas, e provaram através de experiências em animais que a medicina chinesa pulsonina para injecção epidural não é irritante e não tem efeito no sabor ligamentum, dura mater, aracnoide e medula espinal, e pode evitar os efeitos secundários provocados pela aplicação de hormonas. Sun Yiqiang[xiv] utilizou 3 dias de administração epidural contínua para tratar LDH grave com uma eficácia total de 100%, enfatizando que este método é preferível ao tratamento de casos com dor de curta duração e edema inflamatório grave como a principal contradição na área afectada. 2.2.3 Anestesia geral ou analgesia Quando Jinhua et al[xv] utilizaram técnicas tradicionais da medicina chinesa tuina sob anestesia geral para tratar a hérnia discal lombar, acreditava-se que a anestesia geral podia realmente alcançar relaxamento muscular, indolor e reposicionamento parcial ou mesmo completo do núcleo pulposus de uma vez, e era adequada para a hérnia lombar recalcitrante que tinha sido invalidada pela tuina geral. Chen Ji’an et al[xvi] realizaram tracção e massagem 5-10 minutos após a aplicação de 50% de dextrose 60ml mais petidina 1mg/kg ou fentanil 10-20mg/kg. Acredita-se que os efeitos secundários da anestesia intravenosa e da anestesia intralesional podem ser evitados. Embora o seu método analgésico não tenha um efeito analgésico completo, a sua característica mais importante é que é seguro e o paciente coopera melhor com o médico durante a manobra. Quer se trate de anestesia epidural, lombar ou geral, deve ser realizado um exame pré-operatório minucioso e os medicamentos e equipamento de emergência devem estar disponíveis intra-operatoriamente de forma rotineira e apenas por anestesistas experientes. 2.2.4 Fechamento local da raiz nervosa A anestesia intervertebral por punção com agulha é simples, selectiva e fácil de cooperar quando o paciente está acordado, mas deve ser utilizada com precaução em casos de hérnia de disco central. Contudo, Zhou Linkuan et al[xvii] trataram 30 casos de hérnia de disco central com massagem manipuladora ligeira sob esta anestesia e 21 casos foram eficazes. Isto sugere que a inadequação das modalidades analgésicas pode ser compensada por diferentes técnicas. Tang Kaijun[xviii] e outros trataram LDH com injecção de compressão da raiz nervosa e tracção do nervo ciático, cujo mecanismo é que a terapia de injecção de libertação da raiz nervosa permite que a droga actue directamente sobre a raiz nervosa e a droga também pode penetrar através do forame intervertebral na cavidade epidural ou na inflamação em redor da hérnia discal, aliviando os sintomas da dor. 2.2.5 Acupunctura A acupunctura pode harmonizar Qi e sangue, desbloquear os meridianos, resolver a estase sanguínea e aliviar a dor. Tonifica o fígado e o rim. Estudos confirmaram que a acupunctura pode reduzir a excitabilidade das terminações nervosas, promover o relaxamento muscular, aliviar espasmos musculares, dilatar vasos sanguíneos periféricos, melhorar a circulação sanguínea no local da lesão, promover mecanismos metabólicos locais, aumentar as substâncias inibidoras da dor ou transformar as substâncias causadoras de dor, e aumentar o limiar da dor, conseguindo assim efeitos antiespasmódicos e analgésicos. Wang Jinliang[xix] utilizou acupunctura com reposicionamento rotativo para tratar 100 casos, com uma eficiência de 100%. O método é tomar as vértebras afectadas de ambos os lados e abrir 3 polegadas (ponto de experiência), depois de obter o qi, executar uma estimulação forte, manter a agulha durante 7-10 minutos e depois retirar a agulha, depois realizar o tratamento manual, uma vez por dia, 7 dias por curso de tratamento, intervalo 3 dias. Li Jungong[xx] tomou os seguintes pontos: Yangguan lombar, sob a 17ª vértebra, lado afectado do intestino grosso, Chichibian, Huanjiao, Yinmen, Zhizhong, Chengshan e Kunlun. Em 60 casos, 33 casos foram curados, 18 casos melhoraram e 9 casos foram ineficazes, com uma eficiência global de 85%. No tratamento conservador de mais de 30 pacientes com LDH, o autor considerou que a tomada de pontos de acupunctura como olho lombar, espinha lombar, chichiban, guizhong, shingshan e yanglingquan foi eficaz. 2.2.6 Quimiólise do núcleo pulposus Este método injecta papaína ou colagenase no núcleo pulposus, provocando a sua quebra e encolhimento, reduzindo a compressão. SUS SMAN 1968 tratou 29 casos desta doença com injecção local de colagenase. O seguimento foi superior a 12 meses com uma excelente taxa de 60-90%. BOCCANERA acompanhou 60 pacientes que tiveram papaína lise durante 1-3 anos e 20% tiveram dores lombares ou rigidez da coluna vertebral após a cirurgia, 5,4% tiveram dor ciática contralateral persistente e 2% tiveram um agravamento da ciática transitória, sendo a complicação mais terrível a formação de paraplegia secundária a uma desinjecção enzimática no canal raquidiano. Li Dalian [xxi] dividiu aleatoriamente 104 pacientes com hérnia percutânea unilateral em dois grupos para discotomia percutânea percutânea, 42 no grupo da discotomia percutânea unilateral (grau A) e 68 no grupo da discotomia percutânea bifásica (grupo B), com um seguimento pós-operatório de 6-18 meses, com uma taxa de cura de 76?2% para o grau A e 95?6% para o grau B, indicando que a discotomia percutânea bilateral para LDH O efeito do tratamento é melhor do que a aspiração unilateral. De Setembro de 1997 a Março de 1999, dois métodos de injecção de colagenase extra-discal foram aplicados a 79 casos de hérnia de disco lombar admitidos para tratamento. Os resultados mostraram que 77% dos casos eram excelentes aos 7 dias após a cirurgia e 88% eram excelentes a mais de 6 meses de seguimento, como julgado pelos Critérios de Avaliação Cirúrgica da Coluna Ortopédica Chinesa para Dores Lombares Baixas. Liu Guofei [xxiii] encontrou 28 casos de hérnia ou prolapso, 34 casos de ossificação do ligamento longitudinal posterior, 52 casos de estenose do canal raquidiano, 18 casos de estenose do canal radicular do nervo e 14 casos de instabilidade da degeneração vertebral após exame de TAC e RM e exploração cirúrgica em 980 casos de mau resultado após lise com colagenase durante um período de 5 anos, e analisou os resultados da hérnia discal de longa duração com ossificação significativa, canal raquidiano ou canal radicular do nervo Tem as vantagens de um pequeno trauma, sem sangramento, sem interferência no canal espinal, e uma recuperação segura, eficaz e rápida, etc. Tem sido bem recebido e aceite tanto pelos médicos como pelos pacientes, e ainda pode ser alterado para cirurgia após falha, e é amplamente utilizado clinicamente, mas seguir rigorosamente as indicações é a forma de melhorar a eficácia. 2.2.7 Método com faca de agulha pequena A massagem de pacientes com LDH revela que a coluna ilíaca posterior do paciente, a parte superior da fáscia sacroilíaca externa e o bordo medial do músculo sacro-espinhoso junto às vértebras L4-5 pode ser palpada com tiras pegajosas e material mecanizado, que se pensa ser causado pelo LDH causando uma flexão lateral passiva da cintura ou arqueamento da cintura, causando edema e degeneração da fáscia, bem como dos tecidos relevantes durante muito tempo, e o uso de faca de agulha pequena de relaxamento para cortar e descascar para aliviar a dor tem um efeito positivo na promoção da remissão. A utilização de um pequeno procedimento de libertação da agulha para cortar e descascar a dor tem um efeito positivo sobre a promoção do alívio. 2.3 Tratamento cirúrgico 2.3.1 A cirurgia convencional Jin Anmin[xxiv] realizou um estudo comparativo a longo prazo de três tipos de remoção de hérnia discal lombar (hemi-laminectomia, laminectomia total e laminectomia), tomando 300 casos de laminectomia, 40 casos de hemi-laminectomia e 30 casos de laminectomia total de 1983 a 1985. Concluiu-se que a laminectomia total foi a menos eficaz e teve as maiores complicações pós-operatórias, devendo ser evitada. Em contraste, a pequena laminectomia incisional tem as vantagens de uma pequena incisão (cerca de 4 CM), menos lesões, menos hemorragias (20-100 ML), recuperação mais rápida, melhor eficácia e menos complicações, e vale a pena defender. Chen Xiannan [xxv] analisou 19 casos de reoperação para LDH admitidos no nosso hospital de Janeiro de 1996 a Dezembro de 1999, e concluiu que a negligência nas investigações clínicas, a falta de radiografias de rotina, a confiança cega na TC ou MRT para estabelecer o diagnóstico e um diagnóstico pré-operatório pouco claro levaram a uma falha cirúrgica. Guo Ting[xxvi] comparou os métodos de laminectomia total ou laminectomia bilateral para LDH central, com uma excelente taxa de 84% para laminectomia total e 87% para laminectomia bilateral, e defendeu geralmente o uso de laminectomia bilateral, que preserva as estruturas lombares posteriores com menos trauma e recuperação mais rápida do paciente, e evita a instabilidade lombar associada à laminectomia total. Embora o tratamento cirúrgico siga os princípios da descompressão e estabilização e possa alcançar a libertação e descompressão das raízes nervosas, as desvantagens de mais complicações pós-operatórias tais como instabilidade lombar ou doença pós-operatória das costas lombares e neuropatia ciática devido a aderências e cicatrizes da coluna lombar com instabilidade lombar permanecem por resolver. 2.3.2 Remoção percutânea de discos lombares (PLD) e remoção percutânea discoscópica directa de discos (AMD) HIJIKATA utilizou pela primeira vez a PLD de punção percutânea em 1975 para abrir uma nova via entre a cirurgia e o tratamento conservador, mas o acima descrito é apenas adequado para LDH simples e aguda e não é eficaz para a sua estenose intervertebral combinada ou estenose radicular. Em 2001, Yi Yong[xxvii] realizou cinco casos deste tipo de cirurgia, dois dos quais insatisfatórios, com dores e sinais pós-operatórios ainda presentes, um dos quais melhorou com o tratamento conservador, enquanto o outro teve tendência a piorar, e o tratamento conservador foi ineficaz, e foi novamente operado quatro meses após a cirurgia, durante os quais o núcleo pulposo de L4?5 foi encontrado herniado, caindo no canal espinhal próximo do nível do disco L5?S1, com extensas aderências à estenose espinhal. Em 2000, a Ren police[xxviii] relatou que 210 casos de LDH foram tratados cirurgicamente desde Outubro de 1992, com um seguimento de 3-5 anos, mostrando que 140 casos recuperaram bem após a cirurgia, representando 67%, e 70 casos tiveram maus resultados, representando 33%, dos quais o tratamento cirúrgico foi alterado devido a maus resultados. Luo Yuchun>[xxix] acredita que o tipo central três casos um não é sintomas de membros inferiores apenas sintomas lombares não são as suas indicações dois é embora o tipo central mas os sintomas são manifestados de um lado possível AMD três é protrusão central dois membros inferiores têm sintomas viáveis AMD, cirurgia LDH e então a cirurgia é uma contra-indicação à AMD. 2.3.3 Substituição de prótese artificial Embora a discectomia lombar seja amplamente utilizada, mas a eficácia cirúrgica ainda está entre 70 -80%, aparentemente incapaz de enfrentar a instabilidade da articulação da mão cirúrgica, de acelerar a sua degeneração, anos ou décadas após a cirurgia, doença lombar ou neuropatia, especialmente a fusão de mais de dois segmentos mais, e algumas das lesões formam pseudo-articulações, as pessoas tentaram substituir o disco causador de sintomas por uma prótese artificial para proporcionar uma estabilidade de movimento e função portadora de peso semelhante, Liu Shangli [xxx] aplicou um disco artificial SB CHARTE tipo III modificado para substituição do disco lombar de Abril de 1998 a Abril de 2000, com um seguimento de 2 anos. Os segmentos lombares pós-operatórios podiam ser flexionados em média 4,0 graus antes e 5,1 graus depois, com uma ligeira deslocação a 1 devido a razões técnicas, mas sem sintomas clínicos. Wang Qingyi[xxxi] aplicou o disco SB CHARITE III para substituição do disco lombar de Dezembro de 1999 a Novembro de 2001, com um seguimento de 4 meses a 2 anos e 3 meses, com uma média de 16,7 meses, com uma taxa de melhoria dos sintomas de 89% e uma taxa de satisfação dos pacientes de 84%, com resultados satisfatórios a curto prazo, mas com resultados a longo prazo a serem ainda mais observados. No entanto, o efeito a longo prazo precisa de ser ainda mais observado. Dai Xiangqi acredita que a eficácia a longo prazo da substituição artificial de discos não pode ser determinada, e não foi produzida nenhuma prótese artificial para satisfazer a estrutura biomecânica do povo chinês, especialmente quanto tempo o implante pode durar, e as indicações exactas da técnica precisam de ser mais estudadas, pelo que se deve ter cautela na escolha deste método. 3. resumo e recomendações Em resumo, existem muitos tratamentos para LDH com diferentes efeitos. O tratamento conservador da hérnia discal lombar tem um efeito definitivo, com uma variedade de métodos analgésicos, e o autor acredita que se deve fazer pleno uso da acupunctura, massagem e outros métodos fáceis de operar com pouco risco e efeito óbvio. A composição dos medicamentos também varia de família para família, e acredita-se que a eficácia longa e os pequenos efeitos secundários da medicina tradicional chinesa podem ser plenamente desempenhados para substituir parcial ou totalmente os medicamentos hormonais. Algumas pessoas provaram através de estudos de comparação clínica que o efeito terapêutico da injecção epidural isolada ou da tracção, massagem e acupunctura é pior do que o tratamento combinado dos dois, e é aconselhável utilizá-los em conjunto na prática clínica para conseguir um melhor efeito terapêutico. Embora a cirurgia convencional seja tecnicamente mais madura, a recuperação pós-cirúrgica e as complicações não têm sido bem resolvidas. A cirurgia minimamente invasiva tem as vantagens da segurança, eficácia, dano mínimo e recuperação rápida, e é a direcção do desenvolvimento na cirurgia contemporânea. Se o tratamento conservador for ineficaz para mais de três cursos de tratamento, a cirurgia pode ser escolhida de acordo com as indicações para cirurgia. Na escolha da cirurgia, a cirurgia minimamente invasiva limitada tornou-se o mainstream, mostrando boas perspectivas para o desenvolvimento da cirurgia minimamente invasiva.