Melasma é um distúrbio comum de hiperpigmentação adquirida que se apresenta como manchas castanhas pálidas a escuras de aumento da pigmentação sem sintomas conscientes, geralmente simetricamente distribuídos, sem manifestações inflamatórias ou escamação. A etiologia é complexa e está associada à genética, exposição solar, gravidez, contraceptivos orais, anomalias da tiróide, cosméticos e medicamentos. Os tratamentos actuais, incluindo vitaminas orais, despigmentantes tópicos, peelings químicos e terapia com laser e fotões, são eficazes, mas todos os tratamentos têm deficiências. I. Mecanismo de tratamento do melasma O ácido tranexâmico é um fármaco antifibrinolítico, amplamente utilizado na prática clínica para tratar vários distúrbios hemorrágicos. Exerce o seu efeito antifibrinolítico ao bloquear o local de ligação da lisina na molécula de fibrinogénio, não aumenta a actividade da protrombina, não tem efeito sobre os parâmetros de coagulação, e pode ser administrado por métodos orais e intravenosos. Tem sido sugerido que o mecanismo do ácido tranexâmico no tratamento do melasma inclui a sua alteração de alterações patológicas dérmicas do melasma; o ácido tranexâmico é um inibidor da enzima fibrinolítica, que pode inibir a formação de vasos sanguíneos e reduzir o número de eritema e vasos sanguíneos; o ácido tranexâmico também pode reduzir o número de mastócitos e inibir a actividade dos mastócitos. Estudos demonstraram que o ácido tranexâmico é eficaz quando administrado oralmente a doentes com melasma, mas requer um tratamento mais longo, tem efeitos adversos ligeiros, é mais seguro de utilizar e tem uma taxa de recorrência mais baixa. Alguns autores observaram a eficácia do ácido tranexâmico intravenoso e oral no tratamento de pacientes com melasma e os resultados mostraram que o grupo intravenoso teve um início de acção mais rápido do que o grupo oral. 3. tratamento sistemático do melasma com ácido tranexâmico combinado com laser Existem vários tipos de lasers que podem tratar o melasma, e alguns pacientes podem alcançar bons resultados através da combinação de diferentes lasers e fotões. Ao mesmo tempo, a combinação de laser e medicação foi tentada para melhorar a eficácia, e o ácido tranexâmico tornou-se uma nova escolha. Verificou-se que os lasers de grande mancha e baixa energia de 1 064 nm são eficazes no tratamento do melasma e são mais eficazes quando combinados com ácido tranexâmico oral. O ácido tranexâmico é eficaz em pequenas doses orais de melasma e pode ser utilizado sozinho ou em combinação com outros medicamentos e lasers orais e tópicos. Existe uma diferença significativa entre a duração da administração do medicamento e a sua eficácia. O ácido tranexâmico tem um bom perfil de segurança. Os efeitos adversos comuns incluem reacções gastrointestinais tais como náuseas, vómitos e diarreia, bem como a redução do fluxo menstrual. IV. Ácido tranexâmico tópico tópico para melasma Um estudo mostrou que se conseguiu uma melhoria clínica tanto no grupo do ácido tranexâmico como no do excipiente, mas a diferença entre os dois grupos não foi estatisticamente significativa. Em termos de reacções adversas, o eritema ocorreu em alguns pacientes com ácido tranexâmico tópico 5%. Sugere-se que o ácido tranexâmico tópico pode ser semelhante aos excipientes para melhorar as lesões e não tem um efeito terapêutico. No entanto, tem sido relatado que a administração simultânea de ácido tranexâmico sistémico e tópico é superior apenas à administração sistémica. V. Microneedle e microinjecção de ácido tranexâmico para melasma Um académico incluiu 100 pacientes do sexo feminino com melasma, que foram tratadas por microinjecção de ácido tranexâmico após anestesia local. 85 pacientes completaram o tratamento, com 9,4% a alcançar uma melhoria significativa, 76,5% a alcançar um grau de melhoria razoável e 14,1% a alcançar uma ligeira melhoria. Os autores concluíram que a injecção local intra-dérmica de ácido tranexâmico para melasma é um método promissor. O estudo mostrou que tanto o microneedle como a microinjecção de ácido tranexâmico eram eficazes, sendo o primeiro mais eficaz e tendo ambos efeitos adversos suaves.