1. Sintomas.
A fase pré-clínica do carcinoma hepatocelular refere-se ao período desde o início da lesão até ao diagnóstico de carcinoma hepatocelular subclínico, quando os doentes não apresentam sintomas e sinais clínicos e são difíceis de detectar clinicamente, geralmente cerca de 10 meses. Na fase subclínica (fase inicial) do carcinoma hepatocelular, o tumor é de cerca de 3-5 cm, a maioria dos doentes ainda não tem sintomas típicos e o diagnóstico ainda é difícil, detectado na sua maioria pelo censo sérico AFP durante cerca de 8 meses em média, durante os quais alguns doentes podem ter sintomas relacionados com doenças hepáticas crónicas subjacentes, tais como entupimento epigástrico, dor abdominal, fraqueza e perda de apetite. Portanto, aqueles que têm factores de alto risco e desenvolvem as condições acima referidas devem ser alertados para a possibilidade de cancro do fígado. Quando os sintomas típicos aparecem, a doença já atingiu a fase intermédia ou avançada do cancro do fígado, altura em que a doença se desenvolve rapidamente, cerca de 3-6 meses no total, e as suas principais manifestações são
(1) Dor na zona do fígado. A dor no abdómen superior direito é a mais comum e é um sintoma importante da doença. É frequentemente intermitente ou persistente, uma dor vaga, baça ou distendida, que aumenta com o desenvolvimento da doença. Se o tumor invadir o diafragma, a dor pode alastrar ao ombro direito ou às costas direitas; um tumor a crescer para trás para a direita pode causar dor na região lombar direita. A causa da dor deve-se principalmente ao crescimento do tumor, o que torna o envelope do fígado tenso. O início súbito de dor abdominal grave e irritação peritoneal pode ser causado por irritação peritoneal devido a ruptura e hemorragia de nódulos de cancro subperitoneal.
(2) Perda de apetite. Sintomas como a plenitude epigástrica após as refeições, indigestão, náuseas, vómitos e diarreia são facilmente ignorados devido à falta de especificidade.
(3) Desperdício e fraqueza. Todo o corpo é fraco, e alguns pacientes em fase avançada podem apresentar-se com caquexia.
(4) Febre. É comum, na maioria das vezes febre baixa persistente, 37,5-38℃, mas pode ser irregular ou intermitente, persistente ou tipo de calafrios, semelhante ao abcesso hepático, mas sem calafrios antes da febre, e o tratamento antibiótico é ineficaz. A febre é sobretudo febre cancerígena, que está relacionada com a absorção de material necrótico tumoral; por vezes pode ser causada por colangite devido à compressão ou invasão do canal biliar pelo cancro, ou febre devido a outras infecções combinadas com resistência enfraquecida.
(5) Sintomas de metástases extra-hepáticas. Por exemplo, as metástases pulmonares podem causar tosse e hemoptise; as metástases pleurais podem causar dor torácica e derrame pleural sangrento; as metástases ósseas podem causar dor óssea ou fractura patológica, etc.
(6) Icterícia, tendência a sangramento (gengival, hemorragia nasal e hematomas subcutâneos), hemorragia gastrointestinal superior, encefalopatia hepática e insuficiência hepática e renal são frequentemente observadas em doentes em fase avançada.
(7) A síndrome do cancro concomitante é uma síndrome de desordens endócrinas ou metabólicas causadas pelo metabolismo anormal do próprio tecido canceroso do fígado ou pelos múltiplos efeitos do tecido canceroso no corpo. As manifestações clínicas são diversas e falta de especificidade, incluindo hipoglicemia espontânea, eritrocitose, hiperlipidemia, hipercalcemia, puberdade precoce, síndrome da secreção de gonadotropina, porfíria cutânea, fibrinogenemia anormal e síndrome carcinoide, mas são relativamente raras.
2. Sinais físicos.
Na fase inicial do carcinoma hepatocelular, a maioria dos doentes não apresenta sinais positivos óbvios, e apenas alguns doentes podem ser encontrados com ligeira hepatomegalia, icterícia e prurido cutâneo ao exame físico, que devem ser manifestações não específicas da doença hepática subjacente. No carcinoma hepatocelular em fase média a tardia, são comuns a icterícia, a hepatomegalia (textura dura, superfície irregular, com ou sem nódulos, sopro vascular) e a efusão peritoneal. Se o fundo de hepatite e cirrose pré-existente estiver presente, podem encontrar-se palmas das mãos, nevus de aranha, nevus vermelhos, varizes da parede abdominal e esplenomegalia.
(1) Aumento do fígado: É frequentemente aumentado progressivamente, com textura dura, superfície irregular, nódulos de diferentes tamanhos ou mesmo nódulos gigantes, com margens claras e frequentemente doloroso ao toque e pressão de vários graus. Se o carcinoma hepatocelular sobressair para o arco subcostal direito ou processo subxifóide, a área correspondente pode ser vista como localmente cheia e elevada.
(2) Murmúrio vascular: Devido aos vasos sanguíneos ricos e tortuosos do carcinoma hepatocelular e ao súbito afinamento das artérias ou à compressão da artéria hepática e aorta abdominal pela massa cancerígena, cerca de metade dos doentes pode ouvir murmúrio vascular tipo vento na área correspondente.
(3) Icterícia: coloração escleral amarelada da pele, frequentemente na fase tardia, principalmente devido à obstrução do canal biliar causada pelo cancro ou gânglios linfáticos aumentados, ou devido a danos hepatocelulares.
(4) Hipertensão portal: Os doentes com carcinoma hepatocelular têm, na sua maioria, um fundo de cirrose, pelo que têm frequentemente hipertensão portal e esplenomegalia. A hematochezia é uma manifestação tardia de fluido peritoneal, geralmente com fugas de fluido, e a hematochezia é principalmente causada por cancro que penetra na cavidade peritoneal ou por metástase peritoneal.
3.Infiltration e metástase.
(1) Metástase intra-hepática: inicialmente, a maioria dos carcinomas hepatocelulares são metástases intra-hepáticas, que invadem facilmente a veia porta e os seus ramos e formam embolia tumoral, e depois causam múltiplas metástases no fígado. Se o ramo do caule da veia portal for obstruído, muitas vezes causará ou agravará a hipertensão portal original.
(2) Metástases extra-hepáticas.
(1) A metástase hematogénica, metástase pulmonar é a mais comum, e pode também metástase para a pleura, glândula adrenal, rim e osso.
(2) Metástase linfática, sendo a metástase para os gânglios linfáticos hilares a mais comum.
(iii) A metástase de implantação, que é relativamente rara, pode ocasionalmente ser implantada no peritoneu, diafragma e cavidade torácica, causando efusão abdominal e pleural sanguinolenta; a metástase ovariana pode ocorrer em mulheres, formando massas maiores.
4.Common complicações.
(1) Hemorragia gastrointestinal superior: o carcinoma hepatocelular tem frequentemente antecedentes de hepatite e cirrose acompanhados de hipertensão portal, enquanto que o trombo do cancro da veia porta e da veia hepática pode agravar ainda mais a hipertensão portal, pelo que causa frequentemente hemorragias por varizes do esófago médio e inferior ou do fundo do útero. Se as células cancerosas invadirem o canal biliar, pode causar hemorragia biliar, vómitos de sangue e fezes negras. Alguns doentes podem sangrar extensivamente devido à erosão da mucosa gastrointestinal, ulceração e disfunção da coagulação, o que pode levar ao choque e ao coma hepático.
(2) Nefropatia hepática e encefalopatia hepática (coma hepático): Em estado avançado de carcinoma hepatocelular, especialmente carcinoma hepatocelular difuso, pode ocorrer insuficiência hepática ou mesmo falha, causando síndrome hepatorrenal, ou seja, insuficiência renal aguda funcional, que se manifesta principalmente como oligúria significativa, tensão arterial mais baixa, acompanhada de hiponatremia, hipocalemia e azotemia, e muitas vezes progride. A encefalopatia hepática, isto é, o coma hepático, é frequentemente uma manifestação de carcinoma hepatocelular em fase terminal, frequentemente induzido por hemorragia gastrointestinal, diuréticos massivos, perturbações electrolíticas e infecção secundária.
(3) Ruptura e hemorragia dos nós do carcinoma hepatocelular: É a complicação mais urgente e grave do carcinoma hepatocelular. Por conseguinte, recomenda-se uma palpação suave durante o exame clínico e não deve ser aplicada qualquer pressão forçada. A ruptura dos nódulos cancerígenos pode ser confinada ao peritoneu subhepático, causando dor aguda e rápido aumento do fígado, e as massas moles podem ser palpadas localmente. Uma pequena quantidade de hemorragia pode manifestar-se como líquido peritoneal ensanguentado, enquanto que uma grande quantidade de hemorragia pode levar ao choque ou mesmo à morte rápida.
(4) Infecção secundária: Os doentes com carcinoma hepatocelular têm uma resistência enfraquecida devido ao consumo a longo prazo e ao descanso de cama, especialmente após quimioterapia ou radioterapia quando os seus glóbulos brancos são reduzidos, o que pode ser facilmente complicado por várias infecções como pneumonia, infecção intestinal, infecção fúngica e septicemia.