Em primeiro lugar, o que é a obesidade mórbida O excesso de peso e a obesidade tornaram-se uma epidemia mundial. A obesidade refere-se a um certo grau de excesso de peso significativo com uma camada de gordura excessivamente espessa, um estado causado pela acumulação excessiva de gordura corporal, especialmente de triglicéridos. A obesidade simples é uma doença metabólica crónica complexa em que o excesso de nutrição leva à acumulação de gordura corporal. Quando a energia fornecida pelos alimentos e bebidas consumidos excede largamente o metabolismo e os movimentos fisiológicos básicos do corpo, ocorre um aumento de peso e o resultado é a obesidade. A obesidade tornou-se o problema de saúde pública mais grave que os países desenvolvidos e em desenvolvimento enfrentam. Juntamente com a SIDA, a toxicodependência e o alcoolismo, constitui um dos quatro novos problemas sócio-médicos. Os resultados de uma investigação publicada na revista Lancet mostram que o número total de pessoas com excesso de peso e obesas no mundo aumentou de 857 milhões em 1980 para 2,1 mil milhões atualmente, o que equivale a quase 30% da população da Terra. Os actuais 671 milhões de pessoas obesas no mundo, os Estados Unidos estão no topo da lista, representando 13% da população mundial obesa; em segundo lugar está a China, que tem atualmente 46 milhões de adultos “obesos” e 300 milhões de pessoas com “excesso de peso”. De acordo com a Organização Mundial de Saúde, todos os anos, devido a complicações decorrentes do excesso de peso, cerca de 3,4 milhões de pessoas perdem a vida. Hoje em dia, não se consegue controlar a boca da “dieta sem carne, três vezes mais rica (em óleo, sal e açúcar)”, não se consegue controlar as pernas do “carro em vez de andar, scanner de computador no trabalho, ir para casa como uma batata de sofá” e outros factores que fazem com que a gordura aumente cada vez mais. Em segundo lugar, quais são os perigos da obesidade mórbida e das doenças associadas A obesidade é uma doença metabólica que pode causar uma série de complicações. O excesso de tecido adiposo no corpo é um importante fator de risco para as doenças metabólicas. Por esta razão, a Organização Mundial de Saúde identificou a obesidade como o quinto maior fator de risco para a saúde. Os efeitos nocivos da obesidade são graves: os doentes com obesidade ficam com o corpo gordo e inchado, a mobilidade faz com que a vida quotidiana, o emprego e o trabalho sejam afectados em diferentes graus e pode mesmo causar graves problemas psicológicos e sociais, conduzindo a perturbações psicológicas e à depressão. Além disso, a obesidade pode também provocar uma série de complicações que se multiplicam com a idade, tais como: síndrome da apneia do sono (SAHOS), diabetes mellitus de tipo 2, hipertensão arterial e outras doenças cardiovasculares, hiperlipidemia, tumores, lesões articulares, hiperuricemia, disfunção sexual masculina, síndrome dos ovários poliquísticos, depressão, etc. O risco de morte prematura por doenças metabólicas aumenta com o aumento do índice de massa corporal. A Organização Mundial de Saúde considerou a obesidade como uma doença crónica grave. C. Tenho obesidade? O índice de massa corporal (IMC) é uma medida importante do peso corporal ideal e a sua fórmula de cálculo é: IMC = peso (Kg)/altura (m2). As Directrizes Chinesas para o Tratamento Cirúrgico da Obesidade (2007) referem a classificação do índice de IMC para adultos na região da Ásia-Pacífico: IMC entre 18,5-22,9 é considerado saudável, entre 23,0-24,9 é considerado excesso de peso, entre 25,0-29,9 é = 1 * ROMAN I grau de obesidade, entre 30-34,9 é = 2 * ROMAN II grau de obesidade, e superior a 35 é = 3 * ROMAN III de obesidade. Para as pessoas obesas da região Ásia-Pacífico, o perímetro abdominal é também um dos critérios para determinar a obesidade, se o perímetro abdominal masculino for superior a 2 250 px, o das mulheres superior a 2 125 px, também conhecido como obesidade. Em quarto lugar, porque é que as pessoas obesas dormem facilmente a ressonar? Quando se trata de obesidade, estamos mais preocupados com a aparência, peso e assim por diante, e agora, estamos a começar a prestar atenção ao impacto da gordura visceral na saúde. A relação entre o ressonar e a obesidade é semelhante a esta, o tipo de corpo obeso não é apenas na aparência do corpo, o seu corpo do palato mole e as paredes laterais da cavidade faríngea e a parede traseira também estão ligados a uma grande quantidade de gordura, estas razões levam ao estreitamento do trato respiratório superior. Além disso, a hipertrofia da língua dificulta igualmente o canal da garganta, especialmente quando se dorme em posição supina, a língua cai para trás, mais suscetível de causar perturbações respiratórias do sono, ressonar; por conseguinte, a composição corporal das pessoas obesas facilita o ressonar. Em quinto lugar, se eu tiver o sintoma de ressonar, devo consultar um médico? Existem outras manifestações de perturbações respiratórias do sono para além do simples ressonar durante o sono. Eis um critério de rastreio inicial para si: para além de ressonar, se tiver um dos seguintes sintomas: tensão arterial elevada/obesidade/queixo pequeno/sonolência diurna fraca, então tem de consultar um médico atempadamente. Entre estes, o mau desempenho mental diurno pode ser medido pela escala de Epworth, e uma pontuação superior a 11 indica um mau desempenho mental diurno. É ainda mais notável se o homem tiver entre 35 e 50 anos e a mulher estiver na pós-menopausa. O ressonar pode ser tão grave que ponha a vida em risco? Pode. Na 7ª Conferência Internacional sobre Apneia do Sono, chegou-se a um consenso de que, se não se prestar atenção ao tratamento da apneia do sono, esta induzirá ou agravará muitas doenças comuns e frequentes, como a hipertensão, as doenças cardíacas, a diabetes, etc. As estatísticas actuais mostram que 87% dos doentes com apneia do sono sofrem de hipertensão, 35% de doença coronária e 72% de perturbações do metabolismo da glicose ou diabetes. Estudos recentes descobriram que as probabilidades de enfarte do miocárdio e enfarte cerebral durante o sono em doentes com apneia do sono são três vezes superiores às da população normal. Entretanto, um tratamento eficaz e direcionado dos distúrbios respiratórios do sono pode controlar mais de 1/3 da hipertensão, corrigir 25% dos distúrbios do metabolismo da glicose e reduzir a incidência de doenças cardiovasculares em 20%, o que indica que estas graves ameaças à vida, à saúde e à qualidade de vida têm uma ligação estreita com os distúrbios respiratórios do sono. Devido à complexidade da doença SAHOS, que envolve as áreas de craniomaxilofacial oral, ortodontia oral, medicina respiratória, neurologia, anestesiologia cirúrgica e o nosso departamento de cirurgia geral, o nosso hospital tem efectuado uma colaboração multidisciplinar no tratamento da obesidade combinada com SAHOS grave desde 2004, e resgatámos doentes críticos com um IMC de 72,8 (peso corporal de 175Kg, altura de 155m) e um IAH superior a 148, tendo os doentes sido admitidos no hospital! Após a admissão no hospital, o doente apresentava insuficiência respiratória e, desde a admissão até à alta, usava sempre um ventilador para o ajudar a respirar. Após uma colaboração e cooperação multidisciplinar meticulosa, o doente teve alta hospitalar um mês depois de uma perda de peso súbita de 24 kg, o IAH também diminuiu e, gradualmente, foi-se libertando do ventilador, para que o doente pudesse viver sozinho e regressar à sociedade. O que é o IAH? O índice de apneia-hipopneia (IAH) refere-se ao número de apneias e hipoventilação por hora de sono. A apneia é definida como a cessação completa do fluxo de ar respiratório nasal e oral durante o sono por mais de 10 segundos; a hipoventilação é definida como a redução da intensidade (amplitude) do fluxo de ar respiratório em mais de 50% em relação ao nível basal durante o sono, acompanhada de uma diminuição da saturação de oxigénio em mais de igual ou igual a 4% em relação ao nível basal. O valor normal do IAH é inferior a 5, e quando é superior a 70, existe a possibilidade de morte súbita. VII. Quem precisa de tratamento cirúrgico? No passado, os cirurgiões só prestavam atenção ao IMC do doente, devido a diferenças individuais, diferenças de idade, características regionais, diferentes tipos de obesidade, o mesmo IMC nos riscos individuais também são diferentes, puramente o IMC como indicador não tem sido capaz de se adaptar à situação atual. Atualmente, as diferentes regiões designaram diferentes indicadores de IMC, de acordo com os riscos da obesidade para o corpo humano, com base nas características locais. De acordo com as diretrizes chinesas para o tratamento cirúrgico da obesidade (2014), o tratamento cirúrgico pode ser considerado nos seguintes casos: 1. Confirmação de síndromes de distúrbios metabólicos relacionados ao simples excesso de gordura, como síndrome da apneia do sono, diabetes mellitus tipo 2, doença cardiovascular, fígado gorduroso, distúrbios do metabolismo lipídico, etc., e previsão de que a perda de peso pode ser tratada com eficácia; 2. O IMC é um critério clínico importante para determinar se a cirurgia é adequada: IMC ≥32,5, tratamento cirúrgico ativo; IMC para 27,5 ~ <32,5, osahs combinados; 3, circunferência da cintura: masculino ≥2250px, feminino ≥2125px; dislipidemia; 4, triacilglicerol alto (TG em jejum ≥1,70 mmol / L), colesterol HDL baixo (HDL-ch em jejum masculino <1,03 mmol / L, feminino). HDL-ch em jejum <1,29 mmol / L), hipertensão (pressão arterial sistólica ≥130 mmHg ou pressão arterial diastólica ≥85 mmHg); 5, idade 16-65 anos; 6, o paciente entende o caminho da cirurgia bariátrica, entende e aceita o risco das potenciais complicações da cirurgia, entende a importância das mudanças no estilo de vida pós-operatório e dieta para a recuperação pós-operatória, e tem a capacidade de suportar as mudanças e cooperar ativamente com o acompanhamento pós-operatório. Acompanhamento pós-operatório. Quem não é elegível para a cirurgia de perda de peso? 1 . Abusadores de substâncias ativas 2 . Pacientes com doença mental 3 . Transtorno de personalidade crítica 4 . Esquizofrenia 5 . Depressão grave ativa 6 . Transtorno da compulsão alimentar 7 . Recusa total em mudar o estilo de vida e recusa em seguir o tratamento 8 . Pacientes com câncer, tuberculose e HIV 9 . Pacientes com úlcera gástrica 10 . Alto risco de cirurgia 11.Pregnant mulheres IX. Quais são os tipos de cirurgia para perda de peso? Existem três tipos de cirurgia para perda de peso: 1, cirurgia restritiva: para reduzir a ingestão de alimentos. Como a ressecção laparoscópica da manga gástrica. 2, cirurgia restritiva e modificadora da absorção: para reduzir a quantidade de alimentos ingeridos, de modo que a absorção dos alimentos ingeridos seja reduzida. Como a cirurgia de bypass gástrico. 3 . Cirurgia que altera a absorção: altera moderadamente a quantidade de ingestão de alimentos para que você absorva apenas uma pequena parte dos alimentos que ingere. Por exemplo, a cirurgia de bypass biliopancreático. Atualmente, as cirurgias mais utilizadas são a ressecção laparoscópica da manga gástrica e a cirurgia de bypass gástrico. Naturalmente, pode consultar a nossa equipa de profissionais para saber qual o tipo exato de cirurgia que pretende utilizar. Quais são os efeitos da cirurgia de perda de peso na saúde? Os últimos resultados de pesquisas estrangeiras mostram que, em 5 anos de acompanhamento, a taxa de mortalidade dos pacientes de cirurgia de obesidade mórbida é de 0,68%, enquanto a taxa de mortalidade dos pacientes que não fazem cirurgia chega a 6,17%. Portanto, o risco de obesidade mórbida não tratada é muito maior do que o risco de cirurgia, e a cirurgia pode melhorar parcial ou completamente a obesidade e as doenças relacionadas. XI Qual é a perda de peso esperada? Após a cirurgia bariátrica, os doentes perdem geralmente 50 a 60 por cento do seu excesso de peso corporal a longo prazo: um estudo recente a longo prazo de 14 anos mostrou que a perda de peso é sustentável. A quantidade de peso perdido varia consoante os procedimentos cirúrgicos. O apoio multidisciplinar é também essencial. No entanto, a quantidade de peso que pode esperar perder está sujeita a vários factores: 1. a sua idade 2. o seu peso antes da cirurgia 3. o seu estado geral de saúde 4. o tipo de cirurgia a que se submete 5. a sua capacidade de fazer exercício 6. o seu empenho em seguir as orientações dietéticas e outros tratamentos de acompanhamento 7. a sua própria motivação para perder peso e o apoio da sua família e amigos.