Do ponto de vista cirúrgico, foi também bastante gratificante. Alguém disse um dia que, se virmos cem cirurgiões alemães a operar, podemos descobrir que só é utilizado um método. Os cirurgiões ortopédicos alemães que conheci eram rigorosos, metódicos, não inovavam ao acaso e procediam de forma processual nas suas operações. Tomando como exemplo a cirurgia mais comum de substituição total da anca e de revisão, utilizam atualmente a abordagem minimamente invasiva anterio-lateral invasiva (ALMI), que foi relatada pela primeira vez por Bertin, em Salt Lake City, e Rotinger, em Munique, em 2003, e publicada na revista Clinicaorthopaedics and relatedresearch. Acesso cirúrgico ALMI (Anterio-lateral minimamente invasivo) Preparação da cabeça do fémur – Banco de ossos (para cirurgia de revisão) Este continua a ser o acesso mais popular para a substituição e revisão da anca na Alemanha – Acesso cirúrgico anterolateral minimamente invasivo. Esta continua a ser a abordagem mais popular para a substituição e revisão da anca na Alemanha – a abordagem anterolateral minimamente invasiva. Desde a primeira semana em que participei em cirurgias até ao final da última semana, participei em mais de 100 cirurgias da anca, independentemente da obesidade e da complexidade da situação do doente, a cirurgia inicial de substituição e revisão da anca tem o mesmo acesso, mesmo a esse nível, com a fixação de ganchos de tração, e todas com medidas de modelo desenhadas antes da operação, a operação das duas fluoroscopias, três drenagens pós-operatórias, rotina pós-operatória de três drenagens em camadas de tubos de drenagem de pressão negativa. drenos em camadas. Mesmo estes são fixos. Todos os processos estão totalmente incorporados nas características alemãs: normalizados e rigorosos, metódicos, não aleatórios, por vezes até um pouco rígidos, mas fazem coisas processuais. Isto pode encurtar muito o tempo de operação, reduzir o risco de cirurgia e melhorar a eficiência da cirurgia. O professor levou-me a uma conferência académica alemã e salientou que, atualmente, a comunidade académica alemã considera que PE INLAY + cerâmica é a norma de ouro, apenas jovens raros, alta qualidade óssea, movimento a longo prazo de pacientes com grande quantidade de programa cerâmico-cerâmico e a maior parte da aplicação da tecnologia de cimento ósseo de terceira geração e da tecnologia cerâmica de quarta geração, que é mais do que a maioria dos hospitais na China, ainda está à frente da curva. A este respeito, ainda está à frente da maioria dos hospitais da China. Além disso, para que o doente possa ser submetido a uma possível cirurgia de revisão a longo prazo, é frequente comunicarmos com o doente se queremos ou não manter a cabeça do fémur antes da cirurgia e, em seguida, preparamos a cabeça do fémur para ser retida quando é retirada após a obtenção do consentimento (os cirurgiões ortopédicos alemães não aplicam osso artificial e enxertos ósseos de aloenxertos em geral, presumivelmente devido ao facto de a lei proibir os aloenxertos). Já participei em várias cirurgias de revisão da anca em doentes com volume ósseo insuficiente e utilizei cabeças femorais preparadas há muitos anos para enxertos ósseos estruturais. Sem esta medida, a cirurgia de revisão teria sido bastante difícil ou mesmo impossível de completar e teria de ser deixada sem supervisão. A artroscopia do joelho é realizada por um único cirurgião e é dada grande importância à prevenção da trombose venosa profunda dos membros inferiores. Para evitar a TVP, são normalmente aplicadas meias de compressão na perna não operada (o mesmo se aplica à cirurgia de substituição total da anca e do joelho). Nas cirurgias de revisão especiais que requerem transfusão de sangue, raramente é utilizado sangue alogénico, sendo geralmente utilizada a transfusão de sangue autólogo. Para as cirurgias de reconstrução ligamentar, é normalmente utilizado um programa de substituição ligamentar autóloga, em que o tecido tendinoso é preparado por uma enfermeira especializada após a remoção do tendão (fiquei surpreendido quando o vi pela primeira vez) e depois transplantado. Os ligamentos artificiais são raramente utilizados e a aprovação estatal é mais rigorosa. Os aloenxertos são proibidos por lei na Alemanha.