O suporte nutricional após a ressecção de um tumor gastrointestinal é frequentemente um problema para muitos doentes. Hoje, irei discutir a importância do suporte nutricional, a avaliação dos riscos, o fornecimento nutricional pré-operatório e pós-operatório. I. Porque é que devemos dar importância ao suporte nutricional após a ressecção de um tumor gastrointestinal? A desnutrição pós-operatória pode levar ao aumento de complicações, como infecções pós-operatórias e má cicatrização de feridas, o que pode afetar seriamente a recuperação dos doentes. Um suporte nutricional razoável pode ajudar a reduzir as complicações pós-operatórias, encurtar o tempo de hospitalização e diminuir os custos de hospitalização. Quais são os riscos nutricionais para os doentes após a ressecção de tumores gastrointestinais? Inclui principalmente 3 aspectos: 1. Após grande ressecção do tumor gástrico, o volume gástrico é reduzido, a secreção de suco digestivo é insuficiente e os fatores internos são reduzidos, o que afeta a ingestão de alimentos e a absorção de ferro, vitaminas B e outros nutrientes, levando eventualmente à desnutrição e anemia e outras complicações; 2. 3. a febre pós-operatória, a infeção, etc., podem levar a um aumento do consumo de stress e a um balanço negativo de azoto no período pós-operatório precoce, o que levará a uma perda muscular maciça e a uma perda de peso significativa se o fornecimento de nutrição for insuficiente. Qual é a diferença entre nutrição pré-operatória e pós-operatória? O apoio nutricional difere em termos do público-alvo, do momento, da via de administração e da quantidade e duração pretendidas da nutrição. Indicações: Deficiências nutricionais graves, incluindo (1) perda de peso >10% em 6 meses ou >5% nos últimos 3 meses, índice de massa corporal <18 kg/m2; (2) pontuação PG-SGA de 9, SGA grau C; (3) albumina plasmática <30 g/L (sem anomalias hepáticas ou renais graves), ou incapacidade de comer ou absorver nutrientes suficientes durante mais de 7 dias após a cirurgia ou mais, ingestão de menos de 60% da ingestão pretendida durante mais de 10 dias. Calendário: Começar o mais cedo possível e esperar até que o ambiente interno do corpo esteja estável antes de implementar o suporte nutricional. Via: Todos adoptam o princípio dos cinco passos, ou seja, desde que a função gastrointestinal o permita, a via preferencial é a nutrição entérica (incluindo a suplementação nutricional oral). Os doentes que não possam ser apoiados por nutrição oral devem ser alimentados por sonda. IV. Deve ser dada especial atenção ao programa de suporte nutricional para as seguintes categorias de doentes: 1. doentes com desnutrição grave: o risco causado pelo atraso da cirurgia deve ser ponderado em relação ao risco de desnutrição antes de uma cirurgia de grande porte, e a cirurgia electiva deve ser realizada pelo menos 10-14 dias de suporte nutricional pré-operatório antes da cirurgia; o momento do suporte nutricional pós-operatório deve ser precoce PT ou terapia de suporte nutricional sequencial, ou seja, os doentes em suporte nutricional parentérico transitam gradualmente para a nutrição enteral. Os doentes em suporte nutricional entérico devem fazer uma transição gradual para a alimentação oral e a duração do suporte nutricional deve esperar até que o doente consiga atingir mais de 60% do aporte nutricional pretendido através da alimentação oral. Por conseguinte, os doentes pós-gastrectomia necessitam de complementar a sua dieta com nutrição entérica oral durante um período de tempo (provavelmente até cerca de 1,5 meses após a cirurgia). 2) Após cirurgia a tumores major: a ingestão normal de alimentos ou a nutrição entérica deve ser iniciada o mais cedo possível. A maioria dos doentes submetidos a colectomia pode começar a consumir uma dieta líquida ligeira (incluindo água) por via oral poucas horas após a cirurgia. A dieta deve ser concebida de modo a permitir uma fácil digestão e absorção dos alimentos, devendo ser adoptados diferentes princípios de transição dietética consoante o local da ressecção. As directrizes da Sociedade Europeia de Nutrição Parentérica e Enteral (ESPEN) recomendam que o início precoce da nutrição entérica após uma cirurgia gastrointestinal de grande porte (dentro de 24-48 horas de pós-operatório) é benéfico para promover a motilidade gastrointestinal e encurtar o tempo de internamento hospitalar; se existir desnutrição grave no pré-operatório, deve ser dado apoio nutricional se se previr que o doente não conseguirá comer dentro de 3-5 dias de pós-operatório ou que comerá menos de 60% da quantidade recomendada dentro de 7-10 dias. 3. gestão nutricional perioperatória: é mais complexa e deve ser gerida por uma equipa multidisciplinar, incluindo cirurgiões oncológicos, dietistas clínicos, enfermeiros e farmacêuticos clínicos, e um processo de diagnóstico e tratamento da nutrição clínica que inclua o rastreio nutricional pré-operatório, a avaliação nutricional, o apoio nutricional, a monitorização nutricional e a gestão nutricional domiciliária pós-hospitalar.