Técnica de sutura para laceração pulmonar grave com preservação do lóbulo para trauma torácico
Su Zhiyong
De Junho de 1995 a Julho de 2008, 84 casos de laceração pulmonar grave foram reparados pelo lóbulo preservando a técnica de sutura de laceração pulmonar grave, e as correspondentes lesões internas e externas do composto torácico foram tratadas, e as costelas fracturadas foram fixadas por pregos absorvíveis das costelas. Su Zhiyong, Departamento de Cirurgia Cardiotorácica, Hospital Afiliado do Colégio de Chifeng
1 Dados e métodos
Havia 84 pacientes, 21 mulheres e 63 homens, com idades compreendidas entre os 15-61 anos, com uma média de idade de 38 anos. Lesão de trânsito 68 casos, lesão de maquinaria mineira 5 casos, lesão de esmagamento 1 caso, lesão de queda 10, manifestações clínicas: todos têm dor torácica após lesão, incluindo hemoptise e hematochezia 76 casos, dispneia 52 casos, enfisema subcutâneo 33 casos, respiração paradoxal hipocondríaca 46 casos, choque 5 casos, coma 2 casos, película torácica e exame CT: fractura de costela 3 a 10, tudo combinado com hemopneumotórax e manifestações pulmonares húmidas traumáticas de diferentes graus, incluindo esterno Quatro casos de fractura, três casos de ruptura traqueal, dois casos de lesão cardíaca, um caso cada de hérnia diafragmática, ruptura esplénica e ruptura do esófago inferior, e três casos de lesão cerebral traumática combinada, e nove casos de fractura da extremidade clavicular.
Métodos de sutura para lacerações pulmonares graves.
O método unidireccional de sutura profunda a superficial é adequado para lacerações com traumas maiores e mais abertos, cuja premissa é parar a hemorragia e suturar a traqueia fracturada para evitar tosse pós-operatória e fuga de ar para formar quistos de hematochezia pulmonar, e a sutura é suturada de profunda a superficial com fio absorvível para evitar a traqueia vascular.
Sutura dorsal de dois sentidos de profundidade para superficial: quando a laceração é estreita e tunelada através do lóbulo pulmonar, a margem de laceração pode ser adequadamente aumentada para parar a hemorragia e reparar a fuga de ar traqueal, e a secção é fechada com suturas absorvíveis de profundidade para superficial em ambos os sentidos a partir do centro.
Método de sutura de laceração pulmonar artificial: Este método é adequado para lacerações pulmonares que não são completamente penetradas, perto das margens do pulmão, sem arteríolas intersegmentais e segmentos brônquicos, sem puxar as secções e suturá-las cada uma à mão ou com instrumentos para formar um método semelhante à laceração pulmonar artificial.
Método de sutura de corte e calafetagem de dobras pulmonares: quando a laceração se torna um túnel mais profundo, uma parte da secção fendida pode ser suturada nua, depois a laceração pode ser calafeada mais profundamente para obter compressão e hemostasia, e depois a outra secção nua pode ser suturada após a hemostasia e sobreposta, desde que haja hemostasia completa sem hemorragia arteriovenosa inter-segmentária activa e fuga de ar por lesão traqueal.
A reparação do bloco vascular pulmonar ou ressecção segmentar é indicada para hemorragia arteriovenosa intersegmentar activa com um campo de visão estreito e profundo, que não é visível devido a mais hemorragia, e pode ser fechada com suturas 4-0 ou mais prolenes após dissecção da fissura lobar ou bloco total do tronco com os seus vasos reveladores superiores, ou ligadura ou ressecção segmentar se a artéria intersegmentar não puder ser reparada.
Anastomose de manga para reparação simultânea da laceração traqueal, para pacientes com ruptura traqueal combinada com reparação da laceração pulmonar pelo método acima descrito, primeiro, se não houver hemorragia activa óbvia na ruptura, depois aparar a traqueia rompida e realizar uma anastomose de manga, após a anastomose o pulmão deve ser expandido para observar a reabertura do lóbulo reparado.
Corte e sutura do instrumento: utilizar uma sutura de corte linear para evitar a traqueia principal e os grandes vasos sanguíneos, aplicar parcialmente o tecido pulmonar mais pesado, ou seleccionar a parte marginal mais pesada da laceração e aplicar parcialmente o instrumento para tornar a laceração pouco profunda, retendo uma fissura tipo peixe-boca como porto de observação, e suturar através da base da laceração com um fio de seda para evitar os vasos sanguíneos.
As suturas de calafetagem com esponja bio-adesiva ou hemostática são utilizadas para lacerações estreitas e profundas sem hemorragia arteriovenosa pulmonar inter-segmentária activa e lesões traqueais.
De 84 pacientes, 24 pacientes foram tratados com suturas unidireccionais profundas a superficiais, 12 pacientes com suturas dorsal bidireccionais profundas a superficiais, 14 pacientes com suturas de corte instrumental, 13 pacientes com suturas de fractura pulmonar artificial, 7 pacientes com suturas pulmonares cortadas e dobradas, 5 pacientes com suturas de biocolagénio ou esponja hemostática, 6 pacientes com bloqueio vascular pulmonar ou ressecção pulmonar segmentar, e 3 pacientes com anastomose da traqueia com manguito. Em 8 casos, pequenos hematomas e pneumocistos apareceram nas radiografias de tórax pós-operatórias, que foram completamente absorvidos no prazo de três meses. 32 pacientes tiveram alta após 1-6 dias de suporte ventilatório, excepto num caso que teve hemorragia abdominal súbita no terceiro dia de pós-operatório e foi analisado como um aneurisma traumático da aorta abdominal rompido.
Discussão Definimos laceração pulmonar grave como uma laceração pulmonar superior a 3 cm de profundidade em um ou mais lóbulos com laceração estreita ou penetrante; com hematoma intrapulmonar significativo ou cistos intrapulmonares traumáticos e corpos estranhos; com lesão traqueal, traqueal subsectante e vascular; combinada com contusão pulmonar mais grave, pulmão húmido traumático e SDRA. Observámos que na maioria dos casos de laceração pulmonar grave, a laceração segue a direcção da via vascular traqueal, com diferentes graus de rasgamento longitudinal ou através de rasgões, com lesão traqueal intersegmental e hemorragia arteriovenosa, com alguns cistos hemato-traumáticos em formação, Se necessário, a laceração traqueal superficial sem grandes vasos sanguíneos pode ser aumentada ou totalmente aberta para parar a hemorragia e a reparação.
A aplicação integrada de técnicas de sutura por laceração pulmonar com preservação dos lóbulos pulmonares evita largamente a ressecção pulmonar e maximiza a função pulmonar. Na concepção do método de sutura, a ideia deve ser sempre como suturar e juntar o tecido pulmonar lacerado, como lidar com a hemorragia vascular, como suturar os tubos traqueobrônquicos com fuga de ar, como não deixar lacunas para reduzir a fuga de sangue para formar um hematocisto, e aplicar os métodos acima referidos de forma flexível, quer manualmente quer com instrumentos. A utilização correcta dos instrumentos pode encurtar o tempo operatório e reduzir a possibilidade de contaminação e hemorragia.1 Contudo, deve prestar-se atenção à selecção de uma altura de unha adequada, hemostasia razoável da superfície da unha e prevenção de hemorragia incompleta e fuga de ar da unha, e o enchimento de gaze de compressão hemostática deve ser utilizado com precaução, uma vez que existe o risco de infecção. Para pacientes idosos com enfisema em particular, é necessário desenhar a via de sutura de acordo com o grau de trauma e utilizar instrumentos e calços na medida do possível, e pulverizar bioclays na superfície de corte para evitar fugas de ar.
Os doentes com lacerações pulmonares graves têm frequentemente sangue para tosse, frequentemente combinado com hemopneumotórax, tórax acorrentado e lesões compostas dentro e fora do tórax, e nos últimos anos tem sido defendido o tratamento de contusões pulmonares graves com fixação e suporte ventilatório necessários para a parede torácica flutuante grave, o que pode reduzir a incidência de hemorragias e SDRA.2,3 As fracturas das costelas neste grupo foram fixadas por fixação de arame com alfinetes de gramas na fase inicial, e nos últimos anos foram utilizadas unhas absorvíveis das costelas e circundantes para estabilizar a parede torácica. edema hemorrágico do tecido pulmonar, ventilação, disfunção de difusão de oxigénio e aumento de shunts intrapulmonares, diminuição da complacência pulmonar, resultando em hipoxemia e desconforto respiratório, com pico de exsudado de contusão pulmonar 12-24h após a lesão, desenvolvendo-se frequentemente em SDRA dentro de 24h.4 Pós-operatoriamente, especialmente em doentes com fracturas múltiplas das costelas combinadas com manilhas no peito e lacerações pulmonares graves, o necessário apoio ventilatório de curto prazo no pós-operatório, na prevenção rápida da insuficiência respiratória secundária O necessário apoio ventilatório pós-operatório de curto prazo é importante na prevenção da rápida recuperação da insuficiência respiratória secundária e da infecção nosocomial. No nosso grupo de 32 pacientes, após 1-6 dias de suporte ventilatório, havia frequentemente sombras lamelares nas radiografias de tórax pós-operatórias após reparação. A administração precoce de hormonas de alta dose a curto prazo reduziu a permeabilidade capilar, estabilizou as paredes celulares e lisossomas, reduziu o edema intra-alveolar e intersticial, aliviou o espasmo traqueal, melhorou a ventilação, e evitou a ocorrência de atrofia pneumónica com doses elevadas de mucosolvan. O tratamento destes quistos foi centrado na prevenção de infecções bacterianas-fúngicas. Os pequenos hematocistos intra-pulmonares foram frequentemente absorvidos em cerca de dez dias, enquanto as lesões maiores puderam ser absorvidas no prazo de três meses, sem qualquer efeito na função pulmonar, ou com uma sombra em forma de cordão.
Afiliação do Autor: 024001 Departamento de Cirurgia Torácica, Hospital Afiliado do Colégio de Chifeng, Mongólia Interior
Autor correspondente: Su Zhiyong Email :[email protected] Mobile 13088405635
Referência
[1] TANG Jiming, CHEN Gang, WU Yilong, et al. The application of instrumented surgical techniques in lung resection, Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 2009,25(6):410-411
[2] Shi YK. Avanços no diagnóstico e tratamento do trauma torácico [J]. Chinese Journal of Trauma,1998,14(2):66.
[3] Wang Guoqing, Li Xingdi, Treatment of traumatic floating chest wall, Chinese Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery, 1996, 3(1):29-30
[4] Zhong Yuanbo, Liang Xiongbin. Diagnóstico, tratamento e prognóstico da síndrome do desconforto respiratório agudo causado por trauma torácico grave. Journal of Modern Clinical Medical Bioengineering,2004,3:257-258.