Directriz Clínica para a Prevenção da Pré-eclâmpsia com Aspirina de Baixa Dose1 de 2014 Guiying Li, Department of Obstetrics and Gynecology, Obstetrics and Gynecology Hospital, Fudan University Recentemente, a United States Preventive Services Task Force (USPSTF) lançou a Directriz Clínica para a Prevenção da Pré-eclâmpsia com Aspirina de Baixa Dose de 2014, que é uma actualização das recomendações de 1996 para a profilaxia da aspirina durante a gravidez. Esta actualização avalia e considera plenamente a eficácia da aspirina de baixa dose em mulheres com risco acrescido de pré-eclâmpsia e os riscos para a mãe e o feto. A população de indicação recomendada é de mulheres grávidas assintomáticas com risco acrescido de pré-eclâmpsia sem reacções adversas ou contra-indicações anteriores à aspirina de baixa dose. Este artigo delineia um quadro resumo Indicações Mulheres grávidas assintomáticas em alto risco de pré-eclâmpsia Recomenda-se aspirina de baixa dose (81 mg/d) após 12 semanas de gestação, Nível de Evidência B Avaliação de risco 1. em alto risco para um ou mais dos seguintes factores de risco: 2. 1. história prévia de pré-eclâmpsia, especialmente se acompanhada de um resultado adverso 3. 2. gravidezes múltiplas 4. 3. hipertensão crónica 5. 4. diabetes mellitus tipo 1 ou tipo 2 6. 5. 6. Doença auto-imune (por exemplo, LES ou síndrome dos anticorpos antifosfolípidos) Medicação preventiva Aspirina de baixa dose (60-150 mg/d) a partir das 12-28 semanas de gestação em mulheres com elevado risco de pré-eclâmpsia para reduzir a incidência de pré-eclâmpsia, parto prematuro e retardamento do crescimento intra-uterino (IUGR) Trade-offs Aspirina diária de baixa dose em mulheres com elevado risco de pré-eclâmpsia Existe um claro benefício líquido na redução do risco de pré-eclâmpsia, nascimento pré-termo e retardamento do crescimento intra-uterino em mulheres com pré-eclâmpsia Outras recomendações A USPSTF recomenda um suplemento adicional de 0,4-0,8 mg de ácido fólico diário para todas as mulheres que estão a planear ou são capazes de engravidar. A pré-eclâmpsia é uma complicação que afecta a incapacidade e mortalidade materna e infantil, afectando 2-8% das mulheres grávidas em todo o mundo e causando 15% de todos os partos prematuros nos Estados Unidos da América. A pré-eclâmpsia é definida como o início da hipertensão (pressão arterial >140/90 mm Hg) e proteinúria (24h de proteína urinária ≥0.3g) após 20 semanas de gestação. Na ausência de proteinúria, a pré-eclâmpsia é classificada de acordo com a presença de hipertensão acompanhada de: trombocitopenia; deficiência da função hepática; insuficiência renal; edema pulmonar; ou disfunção cerebral ou visual. Os factores de risco importantes para pré-eclâmpsia incluem: história prévia de pré-eclâmpsia (incluindo pré-eclâmpsia de início precoce), retardamento do crescimento intra-uterino (IUGR), nascimento pré-termo, abrupção placentária ou nado-morto, co-morbilidades maternas (hipertensão crónica, diabetes tipo 1 ou tipo 2, doença renal, doença auto-imune), e gravidezes múltiplas. Estão a ser desenvolvidos modelos de previsão de risco combinando factores de risco tais como marcadores de soro, ultra-sons de Doppler da artéria uterina, história clínica e indicadores de teste, e não existe actualmente nenhum modelo com previsão precisa para uso clínico. 3. benefícios do tratamento preventivo A USPSTF descobriu que existem provas suficientes de que as mulheres com elevado risco de pré-eclâmpsia apresentam benefícios significativos do tratamento com aspirina de dose baixa para reduzir o risco de pré-eclâmpsia, nascimento pré-termo e retardamento do crescimento intra-uterino. Em ensaios clínicos, as doses baixas de aspirina (60-150 mg/d) reduziram o risco de pré-eclâmpsia em 24%, parto prematuro em 14% e retardamento do crescimento intra-uterino em 20%. 4. o USPSTF encontrou provas suficientes de que a aspirina de baixa dose como agente profiláctico não aumenta o risco de abrupção placentária, hemorragia pós-parto e hemorragia intracraniana no feto. Numa metanálise de estudos randomizados controlados e observacionais, verificou-se que a aspirina não aumenta significativamente o risco destes eventos adversos em mulheres com pré-eclâmpsia de baixo risco/intermediário/alto risco. Além disso, não houve diferença significativa no risco de abrupção da placenta entre as doses de aspirina. Há provas suficientes de que a aspirina de baixa dose utilizada como profilaxia em mulheres com risco aumentado de pré-eclâmpsia não aumenta a mortalidade fetal perinatal, e a USPSTF considera que existe um dano mínimo da aspirina de baixa dose durante a gravidez. A USPSTF utilizou “certeza moderada” para concluir que havia um claro benefício líquido da aspirina de baixa dose diária na redução do risco de pré-eclâmpsia, parto prematuro, e retardamento do crescimento intra-uterino em mulheres com alto risco de pré-eclâmpsia.