Consenso de peritos sobre o diagnóstico e tratamento normalizados da constipação comum (Introdução) I. Etiologia 1. Etiologia: A maior parte das constipações comuns são causadas por vírus. Os rinovírus são os agentes patogénicos mais comuns que causam constipações comuns, e outros vírus incluem os coronavírus, os vírus parainfluenza, os vírus sinciciais respiratórios, etc. Factores de risco: Os factores de risco para as constipações incluem alterações sazonais, ambientes com muita gente, estilos de vida sedentários, idade, tabagismo, má nutrição, stress, fadiga excessiva, insónia e baixa imunidade. Manifestações clínicas: As constipações desenvolvem-se frequentemente nas mudanças sazonais e nas estações do inverno e da primavera, com um início agudo, os sintomas iniciais são principalmente sintomas nasais, tais como espirros, congestão nasal, corrimento nasal aquoso, desconforto inicial ou secura da faringe, comichão ou sensação de ardor na faringe, muco espesso em 2-3 dias, dor de garganta ou rouquidão, perda de audição devido a faringotraqueíte, lacrimejo, embotamento do paladar, dispneia, tosse, pequena quantidade de expetoração e outros sintomas. Por vezes, pode ocorrer perda de audição devido a faringite. Geralmente, não há febre e sintomas sistémicos, ou apenas febre baixa. Nos casos graves, para além da febre, pode haver mal-estar, arrepios, dores nos membros, dores de cabeça, perda de apetite e outros sintomas sistémicos. A constipação comum sem complicações pode ser curada em 5-7 dias. Os idosos e as crianças são propensos a complicações da constipação. Se for acompanhada de doenças subjacentes, os sintomas clínicos da constipação comum são mais graves e prolongados e é provável que ocorram complicações, prolongando a evolução da doença. O exame físico revela congestão, edema e secreção na mucosa nasal, congestão ligeira na faringe e ausência de anomalias no tórax. Aqueles com doenças subjacentes ou complicações podem ser detectados com sinais correspondentes. Exame laboratorial 1, quadro de sangue periférico: o número total de leucócitos não é alto ou baixo, a proporção de linfócitos é relativamente aumentada, e o número total de leucócitos e linfócitos pode ser diminuído em pacientes com doenças graves. Exame virológico: O exame virológico do resfriado comum não é realizado na clínica, e é usado principalmente para pesquisa epidemiológica. Diagnóstico: O resfriado comum é diagnosticado principalmente com base em sintomas clínicos típicos, e o diagnóstico é confirmado com base na premissa de excluir outras doenças. Diagnóstico diferencial 1, gripe (a seguir designada por gripe): início agudo, altamente infecioso, com sintomas de toxicidade sistémica, os sintomas respiratórios são ligeiros. Os idosos e as pessoas com doenças respiratórias crónicas e doenças cardíacas são propensos a complicações de pneumonia. 2, sinusite bacteriana aguda: os organismos causadores são principalmente Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus, Escherichia coli e Escherichia coli, etc., e infecções mistas são vistas principalmente na clínica. Os sintomas são frequentemente agravados após infecções virais do trato respiratório superior. Os principais sintomas são congestão nasal, aumento do corrimento nasal purulento, diminuição do olfato e dor de cabeça. Os doentes com sinusite aguda podem ser acompanhados por febre e sintomas sistémicos. 3, rinite alérgica: sazonal e perene, principalmente em contato com alérgenos (como pólen, etc.) sintomas, os principais sintomas de espirros paroxísticos, corrimento nasal aquoso, após o ataque, como pessoas saudáveis. Apenas sintomas nasais ou fadiga, geralmente sem febre e outros sintomas sistémicos, e o curso da doença é longo, recorrência perene ou agravamento sazonal. 4, faringite estreptocócica: o principal organismo causador é o estreptococo beta-hemolítico do tipo A. Seus sintomas são semelhantes aos da faringite viral. Os seus sintomas são semelhantes aos da faringite viral, a febre pode durar 3-5 dias, todos os sintomas serão aliviados no prazo de 1 semana. Ocorre no inverno e na primavera; é dominada pela inflamação da faringe, que pode ser acompanhada por desconforto faríngeo, comichão, sensação de ardor, dor de garganta, etc. Pode ser acompanhada por febre e mal-estar, etc.; ao exame, há uma congestão e edema faríngeos óbvios, e os gânglios linfáticos submandibulares estão aumentados e têm sensibilidade. O diagnóstico de faringite estreptocócica baseia-se principalmente na cultura de esfregaço faríngeo ou na deteção rápida de antigénio. 5, herpes faringite: o início da temporada principalmente no verão, comum em crianças, ocasionalmente visto em adultos, o grau de dor de garganta é mais grave, principalmente acompanhada de febre, a duração da doença é de cerca de 1 semana, há congestão faríngea, palato mole, palatino, superfícies faríngeas e tonsilares de herpes branco-acinzentado e ulceração superficial, circunferencialmente com o halo vermelho circundante; isolamento viral do vírus Coxsackie A. Tratamento (a) princípios de tratamento Como o frio ainda não é um medicamento antiviral específico, é necessário tratar os sintomas e aliviar o frio usando medicamentos antivirais. Portanto, o tratamento sintomático deve ser administrado para aliviar os sintomas do resfriado e da gripe. Ao mesmo tempo, deve-se prestar atenção ao descanso, suplementação adequada de água e manutenção da circulação de ar interno para evitar infecções bacterianas secundárias. （Repouso adequado, repouso na cama para doentes com febre, doença grave ou doentes idosos e fracos, cessação do tabagismo, beber muita água, dieta ligeira e manter a higiene nasal, faríngea e oral. Deve ser dada preferência à medicação oral no tratamento de doentes constipados, evitando a reidratação intravenosa cega sem fundamento. A reidratação intravenosa só é aplicável nas seguintes situações: (1) as doenças subjacentes pré-existentes do doente são agravadas pela constipação ou surgem complicações que requerem a administração de medicação intravenosa; (2) o doente necessita de repor água e electrólitos devido a desidratação e distúrbios electrolíticos causados por diarreia grave ou hipertermia; (3) o doente não consegue comer devido a desconforto gastrointestinal e vómitos e necessita de reidratação para manter o metabolismo basal do organismo. (iii) Tratamento medicamentoso O tratamento medicamentoso da constipação comum deve basear-se em medicamentos sintomáticos. Os tipos de medicamentos habitualmente utilizados na prática clínica são os seguintes: 1. Descongestionantes: Estes medicamentos podem vasoconstritar a mucosa nasal inchada e os seios paranasais dos doentes constipados, o que pode ajudar a aliviar os sintomas de congestão nasal induzida pelo frio, corrimento nasal e espirros, etc. A pseudoefedrina pode contrair seletivamente a mucosa nasal dos doentes constipados. A pseudoefedrina contrai seletivamente os vasos sanguíneos do trato respiratório superior e tem menos efeito sobre a pressão arterial, o que a torna o descongestionante mais utilizado em doentes com constipações comuns. Outros fármacos vasoconstritores, como a efedrina, se utilizados em excesso, podem provocar um aumento da tensão arterial, etc., pelo que deve ser prestada especial atenção. Para além da administração oral, estes fármacos também podem ser utilizados diretamente como gotas nasais ou spray nasal, mas geralmente não devem ser utilizados continuamente durante mais de 7 dias. 2, anti-histamínicos: este tipo de fármaco tem um efeito anti-alérgico, através do bloqueio dos receptores de histamina para inibir a dilatação de pequenos vasos sanguíneos e reduzir a permeabilidade vascular, o que ajuda a eliminar ou reduzir os sintomas de espirros e fungadelas em doentes com constipação comum. No entanto, os efeitos adversos comuns destes medicamentos incluem sonolência, fadiga, etc. Devem ser utilizados com precaução por trabalhadores em sectores como a condução de automóveis e barcos, trabalhos aéreos ou operação de instrumentos de precisão. Os anti-histamínicos de primeira geração, como o maleato de clorfeniramina e a difenidramina, têm a capacidade de atravessar a barreira hemato-encefálica, penetrar nas células nervosas centrais humanas e ligar-se aos receptores de histamina. Como têm um certo grau de efeito anticolinérgico, podem ajudar a reduzir as secreções e a aliviar os sintomas da tosse, pelo que são recomendados como primeira escolha de medicamento para a constipação comum. Os anti-histamínicos de segunda geração, apesar das suas virtudes não sonolentas e não sedativas, não suprimem a tosse porque não têm efeito anticolinérgico. Os anti-histamínicos em spray nasal têm efeitos locais mais fortes e menos efeitos adversos sistémicos. 3, supressores da tosse: duas categorias: (1) supressores centrais da tosse: alcalóides da morfina e seus derivados. (1) supressores da tosse dependentes: como a codeína, podem inibir diretamente o centro da medula oblonga, efeito supressor da tosse forte e rápido, e têm efeitos analgésicos e sedativos. Devido às suas propriedades viciantes, só é utilizada por pouco tempo quando outros tratamentos são ineficazes. Supressores da tosse não dependentes: principalmente supressores da tosse sintéticos. Tal como o dextrometorfano, é atualmente o supressor da tosse clínico mais utilizado, o efeito é semelhante ao da codeína, mas sem efeito analgésico e sedativo, a dose terapêutica do centro respiratório não tem efeito inibitório, não há dependência. Uma variedade de supressores de tosse compostos sem receita médica contém este produto. (2) supressor de tosse periférico: através da inibição do arco reflexo da tosse nos receptores, nervos aferentes e efetores em uma ligação e desempenham um papel na supressão da tosse. Esses medicamentos incluem anestésicos locais e agentes protetores da mucosa. Narcóticos: alcalóides de isoquinolina contidos nos opióides, com efeitos comparáveis aos da codeína, sem dependência e sem inibição do centro respiratório. É adequado para tosses causadas por diferentes razões. (ii) Benadryl: supressor da tosse não narcótico, pode inibir o nervo transmissor periférico, pode também inibir o centro da tosse. (* Comprimidos de alcaçuz compostos 3 comprimidos tid contidos, mastigados ou esmagados e tomados) 4, expectorantes: o tratamento expetorante pode melhorar a taxa de depuração das secreções das vias aéreas da tosse. O mecanismo de ação dos expectorantes inclui: aumentar a quantidade de secreção, reduzir a viscosidade da secreção e aumentar a função de depuração dos cílios. Os expectorantes habitualmente utilizados incluem o éter glicerílico de guaiacol, ambroxol, bromoacetina, acetilcisteína, carbocisteína, etc.; entre eles, o éter glicerílico de guaiacol é um ingrediente vulgarmente utilizado em medicamentos compostos para a constipação, que pode estimular a mucosa gástrica, provocar reflexivamente um aumento da secreção das vias respiratórias, reduzir o grau de muco e ter um certo efeito brônquico diastólico, para conseguir o efeito de aumentar a descarga de muco. Muitas vezes usado em conjunto com anti-histamínicos, supressores de tosse, descongestionantes. 5, medicamentos antipiréticos e analgésicos: principalmente para doentes com constipação comum com febre, dor de garganta e dores gerais e outros sintomas. Este tipo de medicamentos, como o acetaminofeno, o ibuprofeno e outros. O acetaminofeno é um dos medicamentos mais utilizados, mas deve notar-se que a sobredosagem de acetaminofeno pode causar danos no fígado ou mesmo necrose hepática. Foi relatado que o ibuprofeno aumenta a gravidade da infeção. A maioria dos medicamentos para a constipação e a gripe no mercado são preparações compostas, embora existam muitas variedades com nomes diferentes, os ingredientes das suas fórmulas são iguais ou semelhantes e os efeitos dos medicamentos são muito semelhantes. Por conseguinte, os medicamentos compostos contra a constipação e a gripe só devem ser seleccionados como um deles, e tomar mais de dois medicamentos ao mesmo tempo pode levar a medicação repetida, sobredosagem e um aumento da incidência das reacções adversas a medicamentos acima mencionadas. Alguns dados de investigação mostram que os primeiros sintomas nasais de doentes com constipação e gripe, que tomam cloridrato de pseudoefedrina e paracetamol no primeiro dia, congestão nasal, corrimento nasal, espirros, sintomas lacrimejantes melhoraram, 4d após os sintomas acima terem atingido cerca de 90%, indicando que esta combinação pode melhorar ou eliminar rapidamente os sintomas nasais. Por conseguinte, a pseudoefedrina e o paracetamol são recomendados como uma combinação clássica para o tratamento de constipações precoces apenas com sintomas nasais. Quando, para além dos sintomas nasais, ocorrem sintomas como tosse, dores no corpo e febre, são recomendados remédios para a constipação que contenham supressores da tosse e ingredientes antipiréticos e analgésicos. Duração do tratamento: Uma vez que a constipação é uma doença autolimitada, os medicamentos para a constipação comum não devem ser utilizados durante mais de 7 dias. Se os sintomas acima referidos não tiverem melhorado significativamente ou desaparecido após 1 semana, é necessário ir ao hospital a tempo de obter um diagnóstico claro e um tratamento posterior. (iv) Medicamentos anti-infecciosos e constipação comum A constipação comum é uma doença auto-limitada, os medicamentos antibacterianos não são recomendados para o tratamento da constipação comum e os medicamentos antibacterianos são ineficazes na prevenção da infeção bacteriana. A aplicação de medicamentos antibacterianos só é considerada quando combinada com infecções bacterianas, tais como: sinusite, otite média, pneumonia, etc. Não existem medicamentos antivirais específicos para a constipação comum e a constipação comum não precisa de ser tratada com medicamentos antivirais. A utilização excessiva de medicamentos antivirais aumenta significativamente o risco de efeitos adversos associados. (v) Tratamento de populações especiais Os medicamentos de venda livre para a constipação não devem ser utilizados para constipações comuns em crianças com menos de 2 anos de idade, uma vez que a sua segurança não foi confirmada. Se os sintomas tiverem de ser controlados por medicação, devem ser utilizados medicamentos aprovados para utilização em crianças pequenas pela administração nacional de medicamentos. Para crianças com idades compreendidas entre os 2 e os 5 anos, a dose de pseudoefedrina deve ser 1/4 da dose para adultos; para crianças com idades compreendidas entre os 6 e os 12 anos, a dose de pseudoefedrina deve ser 1/2 da dose para adultos, devendo ser utilizados xaropes ou suspensões tanto quanto possível. Os salicilatos, como a aspirina, devem ser utilizados com precaução em crianças com febre, uma vez que estes podem induzir a síndroma de Reye e levar à morte nas crianças. Os medicamentos para a constipação e gripe devem ser utilizados com especial cuidado em mulheres grávidas e lactantes. A aspirina, o diclofenac sódico, o benadryl, o ibuprofeno, o dextrometorfano, etc. devem ser evitados em mulheres grávidas para evitar afetar o desenvolvimento do feto ou provocar o prolongamento da gravidez. O éter glicerílico de guaiacol está contraindicado durante o terceiro mês de gravidez. As mulheres lactantes devem tentar não utilizar Benadryl, maleato de clorfeniramina, amantadina, etc., porque estes medicamentos podem afetar as crianças pequenas através do leite materno. Os medicamentos para a constipação e gripe que contenham acetaminofeno, aspirina, ibuprofeno, etc. devem ser utilizados com precaução em pessoas com insuficiência hepática ou renal, trombocitopenia, com sintomas de hemorragia e/ou com antecedentes de úlceras perfuradas. Os medicamentos para a gripe e constipação que contenham maleato de clorfeniramina e difenidramina devem ser utilizados com precaução em pessoas que conduzam, trabalhem em altura ou operem instrumentos de precisão, uma vez que os anti-histamínicos de primeira geração têm efeitos anticolinérgicos, afectando a condução dos neurónios ou da junção neuromuscular, o que pode levar a perturbações transitórias da função nervosa e à falta de concentração. Os medicamentos para a gripe e constipação que contêm pseudoefedrina estão contra-indicados em doentes com hipertensão grave não controlada ou doença cardíaca e em doentes que estejam a tomar simultaneamente inibidores da monoamina oxidase. Os medicamentos para a gripe e constipação que contêm pseudoefedrina devem ser utilizados com precaução em doentes com hipertiroidismo, diabetes mellitus, doença cardíaca isquémica e hipertrofia da próstata. A pseudoefedrina não é recomendada como agente tópico em doentes com glaucoma. Os medicamentos para a constipação que contenham codeína e dextrometorfano devem ser utilizados com precaução em doentes com doença pulmonar obstrutiva crónica e pneumonia grave com insuficiência respiratória, uma vez que os efeitos supressores da tosse central da codeína e do dextrometorfano podem interferir com a expulsão da expetoração. Em conclusão, os médicos devem desenvolver estratégias de tratamento individualizadas de acordo com as características das diferentes populações e os diferentes sintomas da constipação comum, especialmente para populações especiais.