A quimioterapia é amplamente reconhecida como um meio eficaz de tratamento de tumores e é muito utilizada no tratamento pré-cirúrgico, pós-cirúrgico e paliativo de tumores avançados. A grande maioria dos agentes quimioterapêuticos atualmente utilizados exerce os seus efeitos antitumorais através da inibição da proliferação celular, que é uma caraterística comum tanto das células normais como das células cancerosas. Por conseguinte, estes agentes são altamente tóxicos para o corpo humano e algumas doenças de emergência associadas à quimioterapia podem ocorrer com a sua utilização normal. Inventário de doenças de emergência relacionadas com a quimioterapia, um breve resumo dos seus métodos de tratamento e medidas de gestão, como se segue: Em primeiro lugar, extravasamento de fluidos de quimioterapia Os medicamentos de quimioterapia são altamente tóxicos e irritantes, e o extravasamento de fluidos causa frequentemente consequências graves, como lidar com isso quando ocorre? (1) o tratamento do extravasamento de medicamentos: o extravasamento de medicamentos quimioterápicos pode causar dor local, inchaço dos tecidos locais e necrose da úlcera, ou a formação de nós duros locais. A infusão intravenosa de extravasamento dos princípios gerais de tratamento são: ① parar a infusão; ② elevar os membros; ③ reter a agulha, bombeando de volta o extravasamento de drogas; ④ injeção de 5 a 10 ml de solução salina para diluir o medicamento exsudado; ⑤ uso local de antídotos; ⑥ hormônios esteróides tópicos locais; ⑦ 2% procaína selo local; ⑧ compressas frias; ⑨ uso local da medicina tradicional chinesa chinesa ou nitrato de magnésio em pó sulfato de magnésio tópico, ou aplicação tópica de fatias finas de batatas ou fatias de pepino. (2) formação de flebite do tratamento: o primeiro extravasamento da droga, seguido pelo endurecimento da veia das alterações semelhantes ao cordão na pele local com hiperpigmentação, dormência local grave do membro, inchaço e dor. A flebite é uma questão de prevenção. A escolha de uma boa infusão intravenosa, ou a escolha da canulação venosa profunda para infundir medicamentos de quimioterapia, pode eliminar este fenómeno. Além disso, o medicamento deve ser diluído até uma determinada concentração e a velocidade de infusão deve ser regulada. Medidas terapêuticas: compressas quentes locais e aplicação tópica de creme Xifaxol podem ajudar a reduzir os sintomas e a recuperação. Em segundo lugar, reação alérgica A reação alérgica ao paclitaxel ocorre frequentemente, a taxa de incidência de 10% a 20%, principalmente para tomar precauções, sempre pronto para medicamentos anti-alérgicos. A administração rotineira de corticosteróides em comprimidos de dexametasona e o pré-tratamento com anti-histamínico benzilamina antes da utilização de medicamentos podem reduzir ou prevenir reacções alérgicas. É claro que existem outros medicamentos quimioterapêuticos com potencial alérgico. No caso de reacções alérgicas, sem esperar pelos resultados dos testes laboratoriais, são administrados, na primeira oportunidade, adrenalina, oxigenoterapia, inalação nebulizada de agonistas β2 e anti-histamínicos. (1) Epinefrina: Em doentes com edema da laringe, broncospasmo e urticária, deve ser injectada imediatamente por via intramuscular uma diluição de 0,3-0,5 ml de epinefrina 1:1000. Repetir a administração a cada 10-15 minutos, se necessário, num total de 3 doses. Os doentes em estado crítico, como hipotensão grave, broncospasmo grave ou edema grave das vias respiratórias superiores, podem receber uma única injeção intravenosa de 0,5-1,0 ml de diluição de epinefrina 1:10.000 (que pode ser repetida a intervalos de 10-15 minutos). Após o tratamento acima referido, se ainda não houver uma melhoria significativa dos sintomas, a epinefrina pode ser continuamente administrada por via intravenosa a uma taxa de 1-4 Pg/min até os sintomas do doente serem aliviados. Se não for possível estabelecer um acesso intravenoso num curto espaço de tempo, o medicamento pode ser administrado por via endotraqueal em situações de emergência, numa dose duas vezes superior à dose intravenosa acima descrita. (2) Oxigenoterapia: O oxigénio pode ser administrado por máscara se o doente estiver em dificuldade respiratória. A intubação traqueal pode ser efectuada em caso de sonolência grave e hipoxemia. A traqueotomia é necessária se o doente tiver um edema das vias aéreas superiores que impeça a entubação traqueal. O valor-alvo da oxigenoterapia é a saturação do sangue >90% (PO2 >60 mmHg). (3) Broncodilatadores: Para os doentes com broncoespasmo persistente, está indicada a inalação nebulizada com salbutamol. (4) Anti-histamínicos: Após a terapêutica com epinefrina, a difenidramina 25-50 mg IV/intramuscular/oral de 4 em 4-6 horas e a cimetidina 50 mg IV ou 150 mg oral de 8 em 8 horas (ou outros antagonistas dos receptores H2) podem ajudar a atenuar os efeitos libertadores de histamina e proporcionar um maior alívio da hipotensão e dos sintomas ligeiros relacionados com a urticária. (5) Glucocorticóides: A terapêutica com glucocorticóides pode ser administrada a doentes que desenvolvam broncospasmo em resultado de uma reação alérgica. A primeira dose é de metilprednisolona 120 mg por via intravenosa uma vez, seguida de 60 mg por via intravenosa de 6 em 6 horas. A terapia hormonal acima referida também ajuda a reduzir os sintomas tardios de uma reação alérgica (que podem ocorrer 6 a 12 horas após o início das manifestações iniciais). (6) Suporte circulatório: A hipotensão responde geralmente à terapêutica com epinefrina, mas pode ser necessária a suplementação com soro fisiológico nos doentes cuja pressão arterial não aumenta apesar da terapêutica com epinefrina. Nos doentes com hipotensão persistente, apesar da suplementação agressiva de volume, podem ser administrados medicamentos vasopressores, como a norepinefrina ou a epinefrina, para a manter, se necessário. (7) Monitorização cardíaca: Os doentes que necessitam de receber tratamento com epinefrina após a ocorrência de reacções alérgicas devem ser monitorizados de perto por rotina, podendo mesmo ser colocados na unidade de cuidados intensivos para observação. Por vezes, a doença é recorrente, podendo manifestar-se apenas horas após o aparecimento dos primeiros sintomas, pelo que a monitorização deve ser continuada durante pelo menos 24 horas antes de poder ser retirada. Supressão da medula óssea A maioria dos medicamentos quimioterapêuticos pode causar diferentes graus de supressão da medula óssea. São necessárias análises sanguíneas regulares e, normalmente, ocorre primeiro leucopenia, seguida de trombocitopenia, que é mais grave do que a última, podendo ocorrer anemia grave em alguns casos. Se ocorrer mielossupressão grave, combinada com infeção deficiente em granulócitos, o doente deve ser transferido com urgência para uma cama de fluxo laminar, devendo ser tomadas medidas de proteção à cabeceira para prestar cuidados de enfermagem de primeira classe e, se necessário, devem ser prestados cuidados de enfermagem especiais. Medidas específicas de tratamento: (1) Interromper a medicação. (2) Prevenção e tratamento da infeção. (3) Administração oral de vários medicamentos para aumentar os leucócitos. Comprimidos de ricodrina, leucovorina, álcool de fígado de tubarão, etc. (4) Em caso de leucopenia grave (acima do grau III), o fator estimulador de colónias de granulócitos (G-CSF) 100 ou 200 μg pode ser injetado por via subcutânea uma ou duas vezes por dia durante 3 dias. (5) Transfusão de sangue componente se a transfusão for indicada. (6) Entrada de albumina e plasma. (7) Se as plaquetas de curto prazo diminuírem significativamente, a IL-11 pode ser injetada por via subcutânea, e drogas hemostáticas devem ser administradas para evitar sangramento. Em quarto lugar, toxicidade gastrointestinal (1) inflamação da mucosa Os medicamentos quimioterápicos são propensos a causar estomatite, inflamação lingual, esofagite e úlceras orais, resultando em dor e redução da alimentação. Os medicamentos mais comuns incluem o 5-fluorouracil e o metotrexato. O tratamento é principalmente sintomático, devendo ser observada a higiene oral para manter a boca limpa e húmida e gargarejar com soro fisiológico ou Rejuvenate; interromper a quimioterapia em caso de estomatite grave. (2) Náuseas e vómitos As reacções adversas mais comuns, os vómitos graves podem levar à desidratação e a perturbações electrolíticas. Os vómitos induzidos pela quimioterapia podem ser divididos em vómitos agudos, vómitos retardados e vómitos antecipatórios. O vómito agudo é o vómito que ocorre nas 24 horas seguintes à quimioterapia; o vómito retardado é o vómito que ocorre após 24 horas e até 7 dias de quimioterapia; e o vómito antecipatório é a náusea e o vómito que ocorrem como reflexo antes da dose seguinte de quimioterapia, depois de o doente ter sofrido um vómito agudo desconfortável durante o ciclo de tratamento anterior. TRATAMENTO: Os agentes antieméticos de uso corrente são atualmente os antagonistas dos receptores 5-HT3 mais eficazes. Utilização: granisetron 3mg, injeção intravenosa 0,5~1 hora antes da quimioterapia; ondansetron 8mg em 0,5~1 hora antes da quimioterapia, injeção intravenosa ou oral; ou metoclopramida, fenilefrina e antiemético triplo de dexametasona, também tem uma melhor eficácia em vómitos de intensidade ligeira a moderada. (3) Outros A quimioterapia pode também causar perda de apetite, distensão abdominal, diarreia e obstipação, que podem ser tratadas sintomaticamente. A diarreia é observada principalmente no irinotecano e noutros fármacos quimioterapêuticos, sendo recomendado poupar o “YiMengZhong” e utilizá-lo quando necessário. Toxicidade cutânea Os medicamentos quimioterapêuticos podem causar toxicidade cutânea, incluindo prurido, alopécia, erupção cutânea, dermatite, hiperpigmentação, etc. A alopécia é comum a muitos medicamentos quimioterapêuticos. A queda de cabelo é uma reação adversa comum a muitos medicamentos de quimioterapia, sendo os principais os antraciclina, paclitaxel, CTX, VP-16, VCR, 5-FU, etc. A queda de cabelo resultante é reversível, e a queda de cabelo ocorre normalmente 2 a 3 semanas após a primeira dose de quimioterapia, voltando a crescer gradualmente 6 a 8 semanas após a interrupção da quimioterapia. Há relatos sobre a utilização de uma touca de gelo especial disponível para os doentes com adriamicina, que tem um certo efeito anti-queda de cabelo. Em sexto lugar, a cardiotoxicidade da quimioterapia Muitos fármacos antineoplásicos têm certos efeitos tóxicos no coração, principalmente os antibióticos antraciclina, que é o ADM mais importante, podem causar uma cardiomiopatia relacionada com a dose. Se estes medicamentos forem utilizados, deve ser efectuada uma monitorização cardíaca e a função cardíaca deve ser testada regularmente. De entre os factores envolvidos na cardiotoxicidade da adriamicina, a dose cumulativa total é o fator de risco mais importante. A adriamicina lipossómica é escolhida pela sua baixa cardiotoxicidade. As cardiomiopatias por antraciclinas podem ser classificadas clinicamente em três tipos: ① Pericardite miocárdica aguda: ocorre geralmente poucos dias após a administração do fármaco e caracteriza-se por arritmias transitórias, derrame pericárdico e insuficiência miocárdica. Ocasionalmente, leva a insuficiência cardíaca transitória e morte; ② Cardiotoxicidade subaguda: o início é insidioso e os sintomas podem aparecer após a última dose do fármaco, mas o início é mais frequente 3 meses após a última dose. As manifestações clínicas podem ser taquicardia e fadiga, podendo finalmente ocorrer enfisema, sinais de congestão do coração direito e diminuição do débito cardíaco. O quadro pode ser estabilizado com a aplicação de fármacos cardiotónicos. O tratamento da cardiomiopatia por antraciclinas requer geralmente a administração intravenosa de fármacos que aumentam a contratilidade do miocárdio e reduzem a pós-carga cardíaca. Os inibidores da enzima de conversão da angiotensina desempenham um papel importante na estabilização da insuficiência cardíaca e no abrandamento da progressão da cardiomiopatia. Os beta-bloqueadores selectivos podem também ser utilizados em casos ineficazes. As manifestações de cardiotoxicidade da infusão contínua de fluorouracil em doses elevadas podem ser: dor precordial, alterações ST-T, arritmias auriculares, enfarte do miocárdio, insuficiência cardíaca e morte súbita. Os efeitos cardíacos da DDP podem incluir fibrilhação auricular, angina de peito e alterações ST-T. Sétimo, toxicidade pulmonar Uma série de medicamentos antineoplásicos pode causar toxicidade pulmonar, e muitos outros medicamentos não antineoplásicos também podem causar danos ao parênquima pulmonar. As drogas antineoplásicas causadas pela toxicidade pulmonar manifestam-se principalmente como inflamação pulmonar intersticial e fibrose pulmonar. A bleomicina é a droga mais suscetível de causar toxicidade pulmonar, 3% a 12% dos casos de raios-X ou alterações da função fisiológica, 1% a 2% podem ocorrer danos pulmonares agudos e fatais. A melhor forma de gerir a toxicidade pulmonar relacionada com a quimioterapia é a prevenção. Não há tratamento definitivo para a lesão pulmonar ocorrida e, uma vez detectada a toxicidade, a primeira medida é suspender o medicamento. O efeito da terapêutica com corticosteróides não foi confirmado por estudos controlados, mas continua a estar disponível. Oitavo, hepatotoxicidade Os medicamentos antitumorais causam hepatotoxicidade, existem três formas principais: ① danos diretos às células do fígado; ② levar ao agravamento da doença subjacente à doença hepática, especialmente hepatite viral; ③ devido à potencial doença hepática para alterar o metabolismo dos medicamentos antitumorais, resultando no prolongamento do metabolismo do tempo do corpo, os efeitos colaterais aumentam. Os pacientes de quimioterapia devem conhecer o histórico médico com antecedência, incluindo o histórico de uso de drogas, e aqueles com insuficiência hepática devem usar drogas antineoplásicas com cautela ou reduzir a dosagem. A função hepática, incluindo AKP, GT e outras medições enzimáticas, deve ser verificada regularmente durante a quimioterapia, que deve ser diferenciada do carcinoma hepatocelular metastático ou da infiltração hepática, bem como da hepatite viral. Em geral, a lesão hepatocelular, especialmente a elevação das transaminases a curto prazo após a administração do fármaco, é sobretudo transitória e pode ser rapidamente recuperada após a interrupção da administração do fármaco. O éster de bifenildifenilo, o glutatião, a ezetimiba, o glicirrizinato de diamónio, o tetrazólio hepático, etc. podem ajudar as transaminases a voltar ao normal. Se os medicamentos hepatoprotectores puderem ser administrados, a maioria pode continuar a receber tratamento. Em nono lugar, as reacções adversas do sistema urinário Os efeitos dos fármacos antitumorais sobre o sistema urinário são principalmente danos renais e cistite hematológica. (1) Dano renal A maioria dos fármacos citotóxicos que causam disfunção renal danifica os túbulos renais em vez dos glomérulos, o que pode ocorrer imediatamente ou retardado, aparecendo no uso prolongado do fármaco ou após a descontinuação do fármaco, sendo a nefrotoxicidade do DDP a mais proeminente, podendo haver elevação do BUN sérico e CRE após o uso do fármaco. A nefrotoxicidade da DDP é a mais proeminente, podendo haver elevação do BUN e CRE séricos após o uso da droga. O CTX e o IFO são análogos com estruturas químicas semelhantes e têm toxicidade e efeitos antitumorais semelhantes, mas a sua nefrotoxicidade é marcadamente diferente. O CTX não tem qualquer nefrotoxicidade, ao passo que o IFO pode causar uma variedade de anomalias renais, algumas das quais podem ser fatais em casos graves, ou causar insuficiência renal irreversível que requer hemodiálise a longo prazo. A utilização de anfotericina pode reduzir ou prevenir a nefrotoxicidade da DDP. Controlo: testes regulares da função renal, hidratação adequada e a utilização de quimioterapia combinada para reduzir as doses de um único agente são medidas preventivas. Para reduzir a incidência de nefrotoxicidade, não devem ser utilizados outros fármacos que possam causar lesões renais em simultâneo com a quimioterapia com DDP. (2) Cistite hemorrágica Principalmente observada com CTX ou IFO, o CTX pode causar cistite química estéril. Deve ser efectuada uma reidratação adequada quando a dosagem é elevada. A utilização prolongada do medicamento requer um acompanhamento regular da rotina de urina. Se ocorrer cistite, é aconselhável suspender o medicamento e evitar o seu uso no futuro, se possível.IFO causa cistite química da mesma forma que CTX. A utilização de mesilato pode ser basicamente evitada. Em décimo lugar, a reação comum do sistema nervoso é a reação neurotóxica periférica. Os análogos do paclitaxel causam principalmente neurotoxicidade periférica, que é dependente da dose e geralmente se recupera gradualmente após a descontinuação. A incidência de neurotoxicidade do DDP é de cerca de 50%, a neurotoxicidade comum é a lesão dos nervos periféricos, a função motora geralmente não é afetada. O tratamento da neurotoxicidade do DDP consiste em reduzir ou deixar de tomar o medicamento, a anfotericina tem um efeito protetor. A neurotoxicidade periférica da L-OHP é particularmente óbvia, no dia do medicamento ou no dia seguinte é necessário usar profilaticamente luvas de proteção, frias e quentes. A vitamina B6 é a principal utilização profiláctica da classe 5-FU.