Os sarcomas de tecido mole incluem por vezes pequenos nódulos de satélite para além das áreas reactivas do pseudo-envelope. Além disso, por vezes, a extensão exacta da infiltração do tumor não pode ser observada a olho nu, e embora a cirurgia seja realizada de acordo com um ? operação, mas devido aos factores acima mencionados e restrições anatómicas, a verdadeira ressecção tridimensional não é possível em certas grandes áreas vasculares, nervosas principais e esqueléticas, e, portanto, a recorrência ainda ocorre em 10-30% dos casos após uma ressecção extensa, o que requer radioterapia adicional após a cirurgia mais padronizada possível.
Evitar e reduzir a recorrência subsequente e como reduzir a taxa de recorrência tem sido um tema de investigação para os oncologistas. A irradiação intra e pós-operatória é agora possível reduzir a recorrência, mas a padronização da ressecção cirúrgica é ainda mais importante.
A utilização de quimioterapia multi-droga combinada para sarcoma de tecidos moles tem sido estudada extensivamente. A quimioterapia multi-fármacos combinada pode alcançar melhores resultados do que a quimioterapia de agente único, com alguns conseguindo a remissão completa, a remissão mediana melhorada, a sobrevivência sem doenças e os condados de sobrevivência global. Os regimes específicos de quimioterapia comummente utilizados na prática clínica estão listados abaixo.
Combinação ADM+DTIC: até 40% eficaz
ADM25-70mg/m2 gotejamento intravenoso no dia 1
DTIC 200-400mg/m2 IV no dia 1-3 ou de 3 em 3 semanas no dia 5.
Regime ADM+lFO+DTIC+MESNA: um regime de quimioterapia combinada que foi mais frequentemente reportado nos anos 90. As taxas de eficácia variam entre 32%-57%
ADM60mg/m2 gotejamento intravenoso no dia 1
IF01.2-2.5∥mz dia de gotejamento intravenoso 1-5
DTIC200mg/m2 IV dia 1-3 repetido de 3 em 3 semanas
Mais GM-CSF ou G-CSF é acrescentado a este caso de força para reduzir a supressão da medula óssea causada pelo aumento da intensidade.
Regime CTX+VCR+ADM+DTIC.
CTX 400-500mg/m2 intravenoso no dia 1
VCRl-1,5mg/m2 intravenoso nos dias 1 e 5
ADM50mg/m2 ou EADM50mg/m2 por via intravenosa no dia 1
DTIC200-400mg/mz, IV drip, dias 1-3 ou 1-5 Repetir a cada 3-4 semanas
Outras formas de quimioterapia: Em meados da década de 1990, foi relatado um regime de combinação de adriamicina e isociclofosfamida em quimioterapia neoadjuvante com uma eficiência de 60%-70%. Se 3 cursos de quimioterapia neoadjuvante puderem ser aplicados pré-operatoriamente, seguidos de radioterapia, e depois de quimioterapia adjuvante pós-operatória dada após ressecção cirúrgica, os resultados melhoram a sobrevivência sem doenças e a sobrevivência a longo prazo.
A quimioterapia adjuvante pós-operatória foi relatada nos anos 90 pelo NCI, MD, Anderson Distemper Centre, Mayoclinic e os protocolos do grupo EORTC na Europa, todos mostrando uma sobrevivência melhorada sem doenças e metástases retardadas à distância, mas as taxas de sobrevivência global têm sido relatadas de forma inconsistente. De acordo com o Centro de Dados CTX:HRANE em 2000, uma análise sistemática dos resultados de 14 ensaios clínicos observou que, excluindo outros factores de confusão
A quimioterapia foi considerada eficaz para melhorar a sobrevivência sem doenças, a sobrevivência global e o controlo da recorrência e metástase após a exclusão de outros factores de confusão. Embora não estatisticamente significativo, o efeito clínico foi geralmente positivo. Portanto, para alguns sarcomas altamente malignos, ainda são utilizados regimes de quimioterapia normalizados. Os avanços na futura quimioterapia do sarcoma de tecidos moles dependem do desenvolvimento e aplicação de novos agentes químicos. Para além da quimioterapia interventiva, a adição de infusão de calor quente também pode melhorar significativamente as concentrações e a eficácia dos medicamentos.
Em alguns casos, após o tratamento, o exame patológico revela uma necrose completa do tumor, indicando que a quimioterapia é eficaz. Estudos recentes mostraram que a quimioterapia por indução se tornou um novo paradigma no tratamento do sarcoma, e a radioterapia não é defendida em muitos casos com margens cirúrgicas negativas após a quimioterapia por indução. A posição da quimioterapia em terapia combinada será ainda mais reforçada no futuro.