I. O que é um tumor cerebral?
Os tumores que crescem no crânio são geralmente referidos como tumores cerebrais, incluindo tumores cerebrais primários que ocorrem no parênquima cerebral e tumores cerebrais secundários que metástases no crânio a partir de outras partes do corpo. Os tumores cerebrais primários podem ser classificados como benignos ou malignos, dependendo das suas características biológicas. Os tumores cerebrais benignos são de crescimento lento, têm um envelope intacto, não se infiltram nos tecidos circundantes e são bem diferenciados; os tumores cerebrais malignos são de crescimento rápido, não têm envelope, não estão claramente definidos, são infiltrativos e são pouco diferenciados. Quer sejam benignos ou malignos, podem espremer e empurrar o tecido cerebral normal, fazendo subir a pressão intracraniana e ameaçando a vida humana.
Nos últimos anos, a incidência de tumores intracranianos está a aumentar. De acordo com as estatísticas, os tumores intracranianos representam cerca de 5% dos tumores em todo o corpo e 70% dos tumores em crianças, enquanto outros tumores malignos acabarão por ter 20-30% transferidos para o crânio. Isto pode levar a danos no sistema nervoso central e pôr em perigo a vida do paciente.
Os tumores intracranianos podem ocorrer em qualquer idade, sendo os mais comuns entre os 20 e 50 anos de idade. Nas crianças, os tumores na fossa craniana posterior e na linha média são mais comuns, principalmente medulloblastoma, craniofaringioma e meningioma ventricular. Nos adultos, gliomas do hemisfério cerebral são mais comuns, tais como astrocitomas, glioblastomas e meningiomas ventriculares, seguidos de meningiomas, tumores da hipófise e craniofaringiomas, neurofibromas, hemangiomas cavernosos e colesteatomas. Não há diferença significativa na incidência de tumores intracranianos primários, com os machos ligeiramente em menor número do que as fêmeas.
2) Quais são os sinais premonitórios e as manifestações clínicas do tumor cerebral?
Dependendo do tipo de patologia, localização da ocorrência e velocidade maior, há três características comuns.
1. aumento da pressão intracraniana;
2. sintomas focais limitados;
3. o curso progressivo da doença.
(a) Os sintomas de aumento da pressão intracraniana ocorrem em cerca de 90% dos doentes com tumor cerebral e manifestam-se como
1, dores de cabeça, náuseas, vómitos, dores de cabeça localizadas principalmente na testa e na zona temporal, como uma intensificação paroxística persistente da dor de cabeça, muitas vezes no período da manhã, a dor de cabeça mais grave, intermitente pode ser normal.
2. edema das papilas ópticas e perda de visão.
3. perturbações mentais e de consciência e outros sintomas: tonturas, diplopia, nevoeiro escuro transitório, colapso súbito, consciência desfocada, agitação mental ou indiferença, epilepsia ou mesmo coma podem ocorrer.
4. alterações nos sinais vitais: O aumento moderado e severo da pressão intracraniana aguda causa frequentemente respiração, pulso, abrandamento e aumento da pressão sanguínea.
(2) Sintomas e sinais locais: Depende principalmente do local de crescimento do tumor, pelo que o diagnóstico da localização do tumor pode ser feito de acordo com os sintomas e sinais específicos do paciente.
1. sintomas clínicos de tumor no hemisfério cerebral.
(1) Sintomas mentais: Manifestados principalmente como reacção lenta, vida preguiçosa, perda de memória próxima, ou mesmo perda de auto-conhecimento e julgamento em casos graves, também manifestados como irritáveis, facilmente agitados ou eufóricos.
(2) Convulsões: Estas incluem grandes convulsões generalizadas e convulsões limitadas, sendo o lobo frontal o mais comum, seguido dos lobos temporal e parietal, sendo o lobo occipital o menos comum. Em alguns casos, existe uma aura antes da convulsão, como o tumor do lobo temporal, onde a convulsão é frequentemente precedida de fantasia e vertigem, e o tumor do lobo parietal, onde a convulsão pode ser precedida de sensações anormais, tais como dormência nos membros.
(3) Sintomas de lesão do feixe cônico: manifestados como hemiplegia ou fraqueza do membro único ou sinais patológicos positivos de paralisia contralateral ao tumor.
(4) Diminuição sensorial: manifestada pela diminuição da percepção da posição, percepção da discriminação em dois pontos, percepção gráfica, percepção da textura e percepção sólida do membro contralateral ao tumor.
(5) Afasia: dividida em afasia motora e afasia sensorial.
(6) Alterações do campo visual: manifestadas como defeitos do campo visual e hemianópsia.
2. manifestações clínicas de tumores na área da sela pterigóides.
(1)Deficiência visual: O desenvolvimento de tumor na sela comprimindo a cruz óptica causando perda de acuidade visual e defeito de campo visual é frequentemente a principal razão para os pacientes com tumor de sela pterigóides virem à clínica, o exame de fundo pode encontrar atrofia primária do nervo óptico.
(2) Disfunção endócrina: tal como o hipogonadismo, que se manifesta como impotência e perda de libido nos homens. As mulheres mostram menstruação prolongada ou amenorreia. A secreção excessiva da hormona de crescimento pode levar ao gigantismo antes da maturidade e à acromegalia após a maturidade.
3. sintomas clínicos de tumores na região dos pinheiros.
(1) Sintomas de compressão tetraspânica: concentrados em dois aspectos, nomeadamente: deficiência visual, resposta pupilar deficiente à luz e resposta reguladora, zumbido e surdez; postura instável, marcha desconcertante, nistagmo horizontal, paralisia incompleta dos membros, sinais de cone de ambos os lados; uveíte, letargia, obesidade, paragem geral do crescimento, puberdade precoce vista nos machos.
4. sintomas clínicos de tumor de fossa craniana posterior.
(1) Sintomas do hemisfério cerebelar: manifestados principalmente como ataxia do membro afectado, mas também hipotonia ou atonia do lado afectado, reflexo do tendão do joelho embotado, nistagmo horizontal e por vezes nistagmo vertical ou rotacional.
(2) Sintomas de minhoca cerebelar: Os principais sintomas são ataxia do tronco e dos membros inferiores distal, caminhar com os pés demasiado afastados, andar cambaleante, ou balançar de um lado para o outro como um bêbado.
(3) Sintomas do tronco cerebral: A manifestação clínica característica é a presença de paralisia cruzada, por exemplo, nas lesões do meio do cérebro, manifesta-se como paralisia do nervo oftálmico no lado da lesão, nas lesões do pontocerebral, pode manifestar-se como abdução ocular e paralisia do músculo facial no lado da lesão, distúrbio sensorial facial ipsilateral e distúrbio auditivo, e nas lesões da medula oblonga, pode manifestar-se como paralisia do músculo ipsilateral da língua, paralisia faríngea e perda da sensação gustativa no 1/3 posterior da língua.
(4) Sintomas do chifre pontilhar: zumbido, perda auditiva, vertigem, dormência facial, contracções musculares faciais, paralisia muscular facial, rouquidão, asfixia na água, ataxia e nistagmo horizontal no lado doente.
(3) Curso progressivo, o tumor pode não mostrar sintomas de pressão na fase inicial, mas à medida que o tumor aumenta, mostra frequentemente diferentes graus de sintomas de pressão clinicamente.
3. como prevenir o tumor cerebral
Na vida diária, deve fazer check-ups médicos regulares e prestar atenção ao seu corpo para quaisquer sinais de tumor cerebral, e se tiver algumas reacções, deve descobrir o que está a causar o desconforto. Para confirmar se se trata de um tumor cerebral, é necessário ir ao hospital para testes específicos, tais como análises ao sangue, CEA, CA125 e ressonância magnética para confirmar o diagnóstico.
Diagnóstico de tumor cerebral
Os tumores cerebrais podem geralmente ser divididos em tumores primários do cérebro e tumores metastáticos que tenham metástases no cérebro a partir de outros locais (por exemplo, pulmão, cólon, etc.). Se a ressonância magnética não for adequada, a tomografia computorizada pode ser utilizada para fazer um diagnóstico preliminar. No entanto, tanto a ressonância magnética como a TC só podem confirmar se existe uma anomalia no cérebro (por exemplo, se existe uma massa anormal), mas será a massa maligna? Se é uma massa primária ou uma massa metastática terá de ser determinada por uma “biópsia de tecido”. O risco de hemorragia e anestesia é um risco comum em todo o mundo. Não há garantias de que uma biópsia não provoque hemorragias.
V. Tratamento de tumores cerebrais
A cirurgia e o tratamento com faca gama são as principais opções de tratamento. Geralmente, os tumores benignos são curados por excisão cirúrgica e normalmente não há recidiva. Além disso, existem alguns resíduos após a cirurgia, tais como meningioma na zona da sela, tumor pituitário envolto na parte do seio cavernoso não pode ser operado, após a cirurgia pode ser viável o tratamento com faca gama da cabeça, pode atingir o objectivo de matar o tumor e curar. Contudo, para tumores malignos, a taxa de recorrência após o tratamento varia de acordo com o seu grau de malignidade. Por exemplo, o glioblastoma e o astrocitoma são altamente malignos e a maior parte deles irão recidivar no prazo de 1 ano após a cirurgia, pelo que são frequentemente tratados com radioterapia geral ou faca gama para retardar a recidiva do tumor.