1. Programa mFOLFOX6: Oxaliplatina 100 mg/m2 iv gtt (2h)d1 Ácido folínico cálcico 400 mg/m2 iv gtt (2h)d1 Fluorouracil 400 mg/m2 iv d1 Fluorouracil 2400-3000 mg/m2 iv gtt (46h contínuo)d1 Os doentes serão avaliados 3-4 semanas de pós-operatório numa revisão ambulatorial. O primeiro tratamento de quimioterapia pode ser administrado, e se não houver um desconforto específico significativo, a quimioterapia regular é depois administrada de acordo com este regime. Recomenda-se repetir cada 2 semanas para um total de 12 sessões de quimioterapia. 2. regime FOLFOX4 Oxaliplatina 85 mg/m2 iv gtt d1 Folinato de cálcio 200 mg/m2 iv gtt d1 Fluorouracil 400 mg/m2 iv d1, d2 Fluorouracil 600 mg/m2 iv gtt (contínuo durante 22h) d1, d2 O primeiro tratamento de quimioterapia pode ser administrado após revisão e avaliação ambulatória às 3-4 semanas pós-operatórias, e se não houver desconforto significativo, o primeiro tratamento de quimioterapia pode ser administrado regularmente a seguir. Posteriormente, a quimioterapia regular será administrada de acordo com este regime. Recomenda-se repetir cada 2 semanas para um total de 12 sessões de quimioterapia. 3. esquema de dosagem FOLFOX: Oxaliplatina: 100 mg/m2 iv gtt (2h) d1 Tetrahidrofolato: 200 mg/m2 iv gtt d1~d5 5-Fu: 500 mg/m2 iv gtt d1~d5 O primeiro tratamento quimioterápico é viável após revisão e avaliação ambulatória às 3~4 semanas após a cirurgia. Recomenda-se que a quimioterapia seja repetida a cada 4 semanas. Recomenda-se a repetição a cada 4 semanas para um total de 6 sessões de quimioterapia. 4. 1) Regime CapeOX (XELOX) Oxaliplatin 130mg/m2, iv gtt, d1 Capecitabine (Xeloda) 850-1000mg/m2, bid, po, d1~14 Repetir de 3 em 3 semanas. 2) Regime Capecitabine (sozinho) Capecitabine (Xiloda) 1250mg/m2, lance, po, d1~14 Repetir de 3 em 3 semanas 5. procedimento de alta hospitalar: Os pacientes recebem uma estimativa preliminar da próxima data de início da quimioterapia, recuando 2 ou 4 semanas em relação à data de início da quimioterapia anterior. Quatro dias antes desta data, os pacientes serão atendidos no ambulatório para uma repetição do exame de sangue e os resultados serão devolvidos à enfermaria para uma consulta de internamento. O médico da enfermaria tentará marcar a sua admissão à quimioterapia a tempo. No dia da admissão, os pacientes devem apresentar-se com o estômago vazio. Se os resultados forem normais, a quimioterapia será administrada na tarde do dia de admissão. No primeiro dia de quimioterapia, os pacientes devem aderir estritamente ao princípio da observação hospitalar e não devem ser autorizados a tirar tempo para ir para casa. Após tratamento intravenoso no dia 1, o paciente receberá medicamentos de quimioterapia para bombear durante 44-46 horas. Neste momento, o paciente pode escolher entre ser hospitalizado ou observado em casa, dependendo do seu estado. Após a solução de 5-Fu ter sido completamente bombeada, os testes sanguíneos e as funções hepática e renal devem ser repetidos e a gestão posterior deve ser feita de acordo com os resultados. Se o regime FOLFOX for escolhido, o paciente será internado no hospital durante 5 dias e as análises de sangue e as funções hepática e renal de rotina serão repetidas no 5º dia após o gotejamento estar completo. Se os resultados das análises de sangue do paciente forem significativamente anormais no dia da admissão, tais como uma queda significativa dos glóbulos brancos ou um aumento das transaminases, será necessária uma terapia de branqueamento ou uma terapia de protecção do fígado. A quimioterapia não será iniciada até que os glóbulos brancos e a função hepática sejam novamente verificados após o tratamento e os resultados sejam normais. 6) Precauções extra-hospitalares: Como a maioria das reacções adversas relatadas com oxaliplatina são mielossupressão, reacções gastrointestinais e reacções neurotóxicas, e a maioria das reacções adversas com 5-Fu são reacções gastrointestinais, os doentes devem prestar muita atenção às alterações da sua condição durante o intervalo de quimioterapia fora do hospital, e procurar prontamente cuidados médicos se houver quaisquer anomalias. (1) Supressão da medula óssea: Os doentes devem prestar muita atenção à flutuação dos glóbulos brancos durante o período de inter-quimioterapia. Os doentes são aconselhados a rever o seu hemograma a cada 3 a 4 dias após a alta. Se os glóbulos brancos forem encontrados abaixo de 4,0X109/L ou os granulócitos centrais abaixo de 1,5X109/L, deve ser procurada assistência médica imediata e deve ser dado tratamento branqueador. Evitar também o contacto com locais públicos para evitar infecções sistémicas graves. (2) Reacções gastrointestinais: Os doentes podem sofrer reacções gastrointestinais tais como náuseas e vómitos durante a quimioterapia. Por conseguinte, recomenda-se que os doentes façam uma dieta regular e leve durante o intervalo da quimioterapia para evitar náuseas e vómitos e outros sintomas desconfortáveis. Se ocorrerem vómitos graves, os doentes devem ser tratados com líquidos re-hidratantes. (3) Reacções neurotóxicas: As principais manifestações são perturbações sensoriais ou/e sensação anormal nas extremidades. Com ou sem espasmos dolorosos, este sintoma é geralmente desencadeado pelo frio. A incidência de neurotoxicidade devida à oxaliplatina foi relatada como sendo de 85-95%. Os sintomas diminuem geralmente no intervalo entre tratamentos, mas agravam-se progressivamente com o aumento dos ciclos de tratamento. Se os sintomas do paciente forem graves e prolongados, devem ser comunicados ao médico no momento do tratamento quimioterápico seguinte. A decisão de reduzir ou suspender a oxaliplatina será tomada pelo médico numa base paciente a paciente.