As manifestações clínicas da síndrome nefrótica são principalmente causadas por hipoproteinemia devido a grandes quantidades de proteinúria, que leva a um estado enfraquecido do corpo em resultado da função nutritiva reduzida do sangue, e edema devido a hipoproteinemia, que se enquadra na categoria de “perturbações do transporte de água e fluidos” na medicina chinesa. Em suma, a condição clínica caracteriza-se por deficiência tanto do baço como dos rins, com grave deficiência de qi que se manifesta como um estado de frieza e uma deficiência do baço e do rim. Contudo, sob a premissa da patogénese básica da deficiência tanto do baço como do rim, existem também diferenças entre a deficiência real, deficiente ou mista e a realidade.
O nosso mestre acredita que na prática clínica, não devemos apenas apreender as características patológicas básicas da doença, mas também não ignorar a transformação ou o entrelaçamento das provas e sintomas. O nosso mestre segue geralmente os seguintes princípios na identificação e classificação dos sintomas e no tratamento dos mesmos.
Tratamento discriminatório
1. deficiência de Qi nos pulmões e rins, com ofensa ao vento e à água
Sintomas: O paciente é fraco com pouco qi e propenso a constipações. Início súbito de edema das pálpebras e rosto, seguido de um elevado grau de edema das extremidades e de todo o corpo.
Patogénese: O pulmão é a principal fonte de qi, e é responsável pela protecção externa da pele e cabelo; o rim é a origem do céu inato, e é responsável pelo qi do yin e yang do corpo, a água, a abertura e fecho da bexiga, e a absorção do qi. Se o pulmão e o rim forem deficientes, o paciente terá pouca energia e fraqueza. Em caso de ataque externo, o vento limita a água, o vento bate a água, o vento e a água transbordam, e o vento e a água estão em contacto uns com os outros, empurrando as ondas, pelo que o edema começa nas pálpebras e no rosto, e espalha-se rapidamente por todo o corpo; o vento ataca a superfície, o Wei Yang é suprimido, o Qi do pulmão não se propaga, pelo que existem sintomas externos, e a língua é leve e gorda e húmida, com marcas de dentes de lado, o musgo é branco e liso, e o pulso é afundado, tudo isto são sinais de estagnação de humidade da água dentro do pulmão e deficiência de Qi dos rins; se for frio como o vento, o pulso é apertado, se for vento-calor, o pulso é numerado.
Tratamento: Beneficiar o qi e consolidar a superfície, promover o pulmão e promover o fluxo de água.
Radicais: Fangji Huangqi Tang e Yuexian Tang com adição e redução.
FANGJI 10g, HUANGQI 30g, BAIZHI 15g, MAHUANG 6g, GYPSUM 24g, GINGER 6g, ZHANGZUO 12g, LIANGCHU 6g, SHIWEI 30g, BAIHUAN 30g, JOIGEYE 30g, RED BEAN 30g, SANGBAI 10g, DAIBEI 15g.
Adição e redução: Se o paciente tiver calor de vento a atacar o pulmão, combinar com Yin Qiao San para remover o calor de vento e limpar o calor; se o paciente sofrer de edema, adicionar Five Peel Drink para promover a retenção de água e reduzir o inchaço; se o peito e o abdómen estiverem cheios, adicionar Chen Pi e Citrus Aurantium para regular o Qi e alargar o meio; se o paciente também tiver dor de garganta, adicionar Jin Yin Hua, Burdock e Fishy Herb para limpar o calor e desintoxicar.
2. carência de baço e rim yang e inundação de água e humidade
Sintomas: Alto grau de edema com enchimento côncavo, principalmente nos membros inferiores e cintura e costas, ou com fluido na cavidade torácica, ascite, micção desfavorável, mau apetite e fezes soltas, rosto branco, corpo frio e membros frios, língua pálida e húmida ou gorda e língua tenra com marcas de dentes nos lados, cobertura de língua branca, gordurosa e escorregadia, afundada e pulso fraco.
Patogénese: O baço é a origem do sistema pós-natal, a fonte do Qi e da bioquímica sanguínea; o rim é a origem do sistema pré-natal, a fonte do yin e yang, a raiz da energia Yang do corpo. Se o baço e o yang renal forem deficientes, os membros não são aquecidos, por isso o corpo é frio e o rosto é branco. Todos estes são sinais de deficiência de Yang no baço e nos rins e de inundação de água e humidade.
Tratamento: Aquecer o baço e o rim e promover o fluxo de água e a humidade.
Esta fórmula é baseada na combinação de Zhenwu Tang e Shishu San com adição e redução.
Hou Pu 10g, Bai Zhu 10g, Mu Gua 10g, Mu Xiang 10g, Cao Guo Ren 10g, Da Gui Pi 10g, Bai Fu Ling 10g, Gan Jiang 10g, Gan Jiang 5g, Dang Shen 10g, Gui Zhi 10g, Ze Di 10g, Che Qian Zi 15g, Bai Shao 9g.
Adição e subtracção: para a deficiência de Qi, adicionar Astragalus membranaceus para repor Qi; para a deficiência de baço evidente, adicionar inhame, er botões fritos, e para o vento, adicionar Fangfeng, Qiangwu para dispersar o vento e remover a humidade; para o inchaço abaixo da cintura, adicionar Fangqi, sementes de Coix; para a proteinúria que não diminui durante um longo período de tempo, adicionar Jinzhuozi, Gorgonzola para consolidar a essência.
3. deficiência de fígado e rim, humidade e interconexão térmica
Sintomas: distensão abdominal e plenitude, mesmo com tendões expostos, dor e fraqueza da cintura e joelhos, angústia e insónia, vermelhidão e dor de garganta, irritabilidade e amargura, sede, urina curta e vermelha, fezes finas e quentes, língua vermelha com pouco líquido, musgo amarelo e gorduroso, veias de cordel.
Patogénese: O paciente sofre de obstrução interna da humidade da água há muito tempo, e o uso de hormonas lesionou o yin e transformou o calor, resultando em deficiência de yin hepático e renal e acumulação de calor húmido. Como a humidade da água não foi removida, ela transborda para a pele, resultando na distensão e plenitude abdominal, ou mesmo na exposição dos tendões. A região lombar é a capital do rim, e o rim é o mestre dos ossos. Uma deficiência de yin no fígado e nos rins resulta numa perda de nutrição para a região lombar e joelhos, daí a dor e fraqueza da região lombar e dos joelhos. Isto deve-se à curta micção e obstipação; a língua é vermelha, com pouco líquido e um revestimento amarelado, e o pulso é fibroso, todos eles sinais de deficiência de yin no fígado e nos rins e acumulação de calor húmido.
Tratamento: Nutrir o fígado e o rim e limpar o calor húmido.
Sentido: Zhi Bai Di Huang Tang, mais redução.
Zhi Mu 6g, Huang Bai 6g, Shan Yu Fei 12g, Shan Yao 12g, Dan Pi 9g, Fu Ling 9g, Ze Di 9g, Slippery Rock 15g, Gardenia 10g, Sheng Di 10g, Yuan Shen 10g, Mai Dong 10g, Tao Ren 10g, Hong Hua 10g, Chuan Xiong 15g.
Adição e subtracção: Se a infecção por acne ou dor de garganta também estiver presente e a toxicidade do calor for severa, adicionar Panax quinquefolium, Fishy Herb, Goldenseal e White Flowering Tongue Herb para limpar o calor e desintoxicar a toxina; se as fezes estiverem com prisão de ventre, adicionar Rubarb cru para aliviar o calor e relaxar as fezes; se também houver micção frequente, micção urgente, micção dolorosa e hematúria, adicionar Dente-de-leão, White Mao Root, Artichoke e Little Thistle para limpar a humidade e o calor, arrefecer o sangue e parar a hemorragia.
4. estagnação Qi e bloqueio da água
Sintomas: edema generalizado, ou mesmo efusão pleural, ascite, distensão abdominal e plenitude do peito, dor no peito e hipocondríaco, membros inchados e rígidos, língua vermelha, revestimento fino e gorduroso, pulso suave.
Patogénese: A humidade da água obstrui o fluxo interno do Qi durante muito tempo, obstruindo a elevação do Qi, resultando na estagnação e edema do Qi; a humidade da água obstrui o fluxo interno e inunda a pele, resultando em edema por todo o corpo, ou mesmo transbordando o peito e o abdómen, resultando em fluido na cavidade torácica e ascite; a estagnação do Qi não funciona, resultando na distensão abdominal e plenitude do peito; a estagnação do Qi e a obstrução da água pára nos membros, resultando em inchaço e rigidez dos membros; a língua é vermelha, o musgo é amarelo e gorduroso, e o pulso é rigoroso e escorregadio. Todos estes são sinais de estagnação do Qi e bloqueio da água.
Tratamento: Promover o Qi e promover a retenção de água.
Direcção: Promover o fluxo de Qi e aliviar a água.
Radix Codonopsis Pilosulae 10g, Atractylodes Macrocephala 10g, Glycyrrhiza Glabra 6g, Curcuma Longa 10g, Scutellaria Baicalensis 10g, Radix Angelicae Sinensis 12g, Rhizoma Zeligae 5g, Radix Magnoliae 15g, Radix Panax Notoginseng 10g, Pericarpium Citri Reticulatae 9g, Rhizoma Huanglian 6g, Poria 15g, Radix Ginger 6g, Radix et Rhizoma Saxifraga 6g, Rhizoma Tigrinum 15g, Citrus Aurantium 10g, Radix et Rhizoma Inchi 15g.
Adição e redução: para obstipação, adicionar 5-15g de ruibarbo e 3-10g de castanha de bétel frita; para urinação inconveniente, adicionar 10-15g de cardo pequeno, 10-15g de meio lótus e 6-12g de Tongcao.
5. evidências de estase mútua e retenção de água
Sintomas: Urinação baixa e edema, tez malva ou atrofia, petéquias ou petéquias na boca, lábios e pele, frequentemente acompanhadas de dor na parte inferior das costas como pinos e agulhas, áreas dolorosas que não se movem, hematúria, pele áspera ou unha de pele errada, língua vermelha escura ou pálida, ou petéquias e petéquias, cobertura de língua amarela e gordurosa, pulso fino ou afundado.
Patogénese: A síndrome nefrótica é caracterizada por uma prolongada estagnação interna da água e do calor húmido, estagnação do Qi e do fluxo sanguíneo, resultando na estagnação do sangue, que se entrelaça com o mal da humidade da água e permanece no corpo. A humidade da água não se transforma e acumula-se no corpo e transborda para a pele, pelo que vemos edema com pouca urina; a estase do sangue, o fluxo sanguíneo não é suave, a pele do rosto e dos membros perde a sua glória e nutrição, pelo que vemos a face amarelada ou malva, a estase nos lábios e na pele, pele áspera ou falha nas unhas, etc.; a cintura é a capital do rim, a estase do sangue é bloqueada no ligamento renal, se não passar, dói, pelo que vemos dor na cintura como agulhas, a dor é fixa e não se move; a estase do sangue bloqueia o ligamento renal, o sangue não segue o meridiano e transborda para fora das veias, pelo que vemos Sangue na urina. A língua é vermelha escura ou pálida, ou com petéquias e petéquias; o pulso é adstringente como sinal de estase sanguínea, e o revestimento fino e gorduroso é sinal de estagnação interna de água e humidade; se a doença é prolongada, o pulso é fino; se a doença é interna, o pulso é afundado; se o sangue está estagnado, o Qi estagna e não funciona, pelo que o pulso é rigoroso.
Tratamento: Revigorar o sangue e promover o fluxo de água.
Direcção: Promover a circulação do sangue e aliviar a estase hídrica.
Miolo de pêssego 12g, açafroa 10g, peónia vermelha 10g, chuanxiong 15g, niu qi 15g, angélica 15g, terra bruta 10g, heliotropo 10g, chai hu 10g, alcaçuz 6g.
Adição e subtracção: para os que têm obstrução por catarro, adicionar 3-10g de Radix Bupleurum, 6-12g de Atractylodes Macrocephala e 3-9g de Espargos; para os que têm sintomas de calor, adicionar 6-12g de Humidade e em casos graves, 6-12g de Radix Paeoniae; para os que têm urina espumosa, adicionar 9-30g de Radix Astragali e 3-10g de Cicada; para os que têm sangue na urina, adicionar 15-30g de Radix Bupleurum.