A medicina chinesa registou primeiro os “cinco infortúnios” no Jin Dan Jie Yao, nomeadamente “Tian, Gandharva, Fuga, Timidez e Mudança”, o que deu uma compreensão mais profunda das causas da infertilidade masculina. Nos últimos anos, devido a um estilo de vida pouco saudável, stress mental e poluição ambiental, a qualidade do esperma masculino diminuiu e a incidência da infertilidade masculina aumentou. Os nossos pensamentos e métodos na exploração clínica da combinação da medicina chinesa e ocidental no diagnóstico e tratamento da infertilidade masculina são resumidos a seguir. A identificação da evidência é a essência da medicina chinesa, e é importante para revelar a natureza da doença de uma perspectiva macroscópica. O facto real é que os mesmos sintomas aparecem em lugares diferentes. De facto, há uma grande diferença no aparecimento dos mesmos sintomas em diferentes doenças. Os sintomas na medicina chinesa podem ser entendidos como o estado de reacção fisiopatológica à acção de uma causa sobre o corpo humano, e são vistos numa certa fase do desenvolvimento de diferentes doenças. A identificação da doença é uma análise abrangente dos sintomas clínicos, sinais e descobertas laboratoriais, e a identificação de categorias de doenças, de modo a fazer um diagnóstico da doença. Além disso, não se trata apenas de identificar o nome da doença e determinar o diagnóstico, mas também de reconhecer o padrão geral de todo o processo de desenvolvimento da doença e, na medida do possível, a base das alterações patológicas dos tecidos, disfunções fisiológicas e correspondentes alterações bioquímicas e moleculares da doença. Para a infertilidade masculina é necessário aplicar métodos e meios médicos modernos para identificar a doença em profundidade e cuidadosamente, para descobrir as diferentes causas e várias alterações fisiopatológicas, e depois identificar a evidência de acordo com a teoria da medicina chinesa e combinar a doença com a evidência, a fim de alcançar melhores resultados clínicos. A fertilidade masculina requer as seguintes condições básicas: 1) produção normal de esperma pelos testículos; 2) função normal das gónadas acessórias e a capacidade do epidídimo de promover a maturação e aquisição do esperma; 3) um canal deferente claro e ejaculação normal. Qualquer desordem em qualquer uma destas áreas pode afectar a fertilidade masculina. Os doentes com infertilidade masculina devem primeiro submeter-se a uma história médica detalhada, tal como se a papeira foi combinada com orquite durante a adolescência, e alguns doentes podem experimentar algum grau de atrofia testicular, resultando em perturbações espermatogénicas; se existem doenças respiratórias crónicas tais como bronquiectasias, sinusite paranasal crónica, bronquite crónica, etc., que estão por vezes associadas a cílios espermatogénicos anormais ou perturbações da secreção epidídima; se estão a tomar medicamentos que podem afectar a fertilidade masculina; factores ambientais e ocupacionais; e O exame físico não é apenas um exame geral, mas também um exame especial. Para além do exame geral, especialmente o exame dos tecidos e órgãos que reflectem a função endócrina, o exame dos órgãos reprodutores inclui o tamanho e elasticidade dos testículos, a presença de varicocele e syringomyelia, a pele do escroto e o exame do epidídimo. O teste mais importante para a infertilidade masculina é o exame do sémen. O exame do sémen inclui principalmente volume de sémen, densidade de esperma, vitalidade do esperma, percentagem de esperma de grau A e B, pH do sémen, morfologia do esperma, exame bioquímico do sémen, exame imunológico e assim por diante. Se não houver esperma no sémen ou se houver oligospermia grave (pelo menos 3 testes), será realizado um teste de factor de azoospermia (AZF). Tipos específicos de deficiência de AZF estão associados a defeitos espermatogénicos específicos, por exemplo, a deficiência de AZFa está normalmente associada à ausência completa de espermatogónia (síndrome de células de suporte apenas nos testículos); a deficiência de AZFb está normalmente associada a uma maturação estagnada das células germinativas; a deficiência de mZFc está mais frequentemente associada a azoospermia múltipla e oligospermia severa, etc. “1 Os testes séricos também são realizados A função espermatogénica testicular é avaliada medindo as hormonas sexuais (T, FSH, LH, E2, PRL) e a inibição do soro B. A frutose seminal do plasma e a d-glucosidase seminal neutra do plasma são testadas como indicadores de obstrução do vaso deferente para determinar se é uma lesão testicular ou uma obstrução do vaso deferente. Se necessário, será realizada uma biopsia testicular. Na medicina chinesa, estagnação hepática e estase sanguínea, estagnação e humidade do sangue, congestão da mucosa e da humidade, estagnação e obstrução do sangue, estagnação fria nos meridianos, deficiência do baço e do rim, e obstrução das condutas do esperma são os tipos mais comuns. A deficiência renal e a estase sanguínea são a principal patogénese da infertilidade masculina. O rim é a raiz da essência inata, e a sua principal função é armazenar a essência, o crescimento e a reprodução. O esperma que alberga é fundamental para a reprodução e desenvolvimento, e a produção de esperma depende da alimentação do yin dos rins e do calor do yang dos rins. O fogo do Rim é a força motriz da reprodução e desenvolvimento; a sua função como mestre do yin anterior rege directamente as funções de erecção e descarga do esperma dos órgãos genitais externos. A Ling Shu? No livro dos “Meridianos”, diz-se que “quando um homem nasce, torna-se primeiro um esperma, e quando o esperma se torna um espermatozóide, nascem o cérebro e a medula”. Su Wen? No livro “Shanggu Tianzhen Lun”, “O marido? Quando os rins estão em plena floração no segundo e oitavo anos, e o esperma celestial chega, o esperma torna-se mais diaforético e o yin e yang estão em harmonia, para que possamos ter filhos? No sétimo e oitavo anos, o fígado está fraco, os tendões não se podem mover, a seiva celestial está esgotada, a essência é escassa, os rins são fracos, e o corpo é extremamente fraco. O corpo está num estado de extremo declínio, e os rins estão em declínio. O Tianjue é uma substância que promove a maturação da função reprodutiva, que permite que o Ren Chakra flua, o Tai Chong Chakra floresça, e regula a produção e excreção do sémen, dando assim ao corpo a capacidade de se reproduzir. Do excedente e do défice de Tian Kui depende. | A força e a fraqueza do Kidney Qi, e do Kidney Qi. Quando o Kidney Qi estiver em plena floração, o Tianjue chegará, e quando o Kidney Qi estiver em declínio, o Tianjue estará esgotado. A medicina moderna acredita que o crescimento e desenvolvimento do sistema reprodutivo é governado pelo sistema endócrino, e a investigação sobre a natureza do rim confirmou que o rim na medicina chinesa é semelhante ao hipotálamo. Glândula hipofisária. O estudo da natureza do rim confirma que o rim na medicina chinesa é semelhante ao hipotálamo, pituitário e eixo gonadal. Portanto, a força ou fraqueza do rim reflecte efectivamente o estado funcional do principal sistema endócrino do corpo e a condição do corpo, e claro que também determina a força da fertilidade, e a deficiência renal é o principal mecanismo patológico da infertilidade masculina. A infertilidade masculina tem um longo curso e é sobretudo uma doença de longo prazo, “doença de longo prazo deve ter estase”, “doença estranha deve ter estase,,… As condutas de esperma são bloqueadas devido a estase de sangue e estagnação das condutas de esperma; ou as condutas de esperma são bloqueadas devido a humidade e calor, ou os ventrículos de esperma são privados de alimentação devido a doenças de longa duração que entraram nos ligamentos; ou os ventrículos de esperma são privados de alimentação devido a retenção de esperma da ejaculação; ou as condutas de esperma são bloqueadas devido a estagnação qi e estagnação de sangue devido a más emoções e humores; ou as veias e ligamentos são bloqueados devido a estagnação qi do fígado e más emoções, o que eventualmente leva a um fluxo qi desfavorável e obstrução do fluxo sanguíneo, resultando na perda de alimentação de esperma e baixa vitalidade. Como resultado, o fluxo sanguíneo é bloqueado e o esperma perde a sua elasticidade e vitalidade. Portanto, a estase sanguínea é frequentemente o resultado de inflamação crónica e danos nos tecidos, resultando num mau fluxo sanguíneo e perda de alimento para os tecidos locais. Portanto, a estase sanguínea é outro grande mecanismo patológico da infertilidade masculina. O tratamento da oligospermia baseia-se na activação da estase sanguínea e na nutrição do yin renal; a activação da estase sanguínea e a nutrição do yang renal é o principal tratamento para os espermatozóides fracos. Esta tornou-se a base para o tratamento da estase sanguínea em gerações posteriores. As ervas podem melhorar a circulação sanguínea e a nutrição nervosa, promover a reparação de tecidos danificados, melhorar as propriedades físicas e químicas do sangue, e ajudar a melhorar o funcionamento dos testículos e epidídimos. Ervas chinesas utilizadas para activar a circulação sanguínea e remover a estase sanguínea, tais como angélica, amêndoa de pêssego, açafroa, sálvia, yanghusuo, nux vomica, peónia vermelha e wang bu liuxing, são frequentemente utilizadas. A deficiência renal é o principal mecanismo patológico da infertilidade masculina. Os tónicos renais têm o efeito de regular a função do sistema reprodutivo e são um dos principais métodos de tratamento da infertilidade masculina. “O rim abriga o esperma” e a produção de esperma depende da alimentação do yin renal e do calor do yang renal. A força ou fraqueza do verdadeiro Yin e Yang no rim determina a função reprodutiva masculina normal ou anormal. Se o rim for deficiente, ou porque a essência é fria ou porque há calor devido à deficiência de yin, o tratamento deve diferenciar entre yin e yang, e não deve usar tónico quente para evitar queimar a essência de yin ou abusar da alimentação para refrear a energia yang. Em geral, é aconselhável usar tónico yin e yang, ou concentrar-se neles. É importante alimentar o yin para ter em conta o yang e fortalecer o yang sem prejudicar a essência do yin. Isto é o que as gerações anteriores disseram: “Aqueles que são bons a alimentar yang devem procurar yang em yin, depois yang será ajudado por yin e bioquimicamente infinitos aqueles que são bons a alimentar yin devem procurar yin em yang, depois yin será criado por yang e a fonte será inesgotável”. O qi dinâmico é fogo como yang, e a essência é água como yin. Entre o sémen, as secreções da epidídima, glândula prostática e glândula vesicular seminal podem ser descritas como “Yin em Yin”, enquanto que os espermatozóides são “Yang em Yin”. O esperma em si pode também ser distinguido do yin e yang, sendo o corpo espermático yin, ou “yin in yang”, e a taxa de actividade espermática yang, ou “yang in yang”. “O número de espermatozóides é, portanto, grandemente influenciado pelo yin renal, e a taxa de actividade é determinada pela força e fraqueza do yang renal. Para o tratamento, a circulação sanguínea e a alimentação do yin renal são os principais tratamentos para a oligospermia; a circulação sanguínea e a alimentação do yang renal são os principais tratamentos para os espermatozóides fracos. Para oligospermia, utilizamos Radix Rehmanniae Praeparata, Radix et Rhizoma Huangjing, Radix chasteberry, Cornu Cervi Pantotrichum, Radix et Rhizoma Polygonatum e Radix rhizoma Polygonatum para alimentar o yin dos rins, e ligeiramente suplementado com Cuscuta sinensis, Radix et Rhizoma sangzangensis para alimentar o yang e beneficiar o yin. Entretanto, de acordo com a investigação farmacológica moderna, Epimedium tem o efeito de promover a secreção seminal, e Atractylodes tem o efeito de promover a divisão das células epiteliais espermáticas, que podem ser utilizadas clinicamente com a fórmula. Para espermatozóides fracos, utilizar tónicos quentes como o codonopsis, osso de choco de amora, cistanches, epimedium, chiclete de veado, cynomorium, kezi flesh e bacopa monniera. Produtos que tonificam o yang renal são combinados com tónicos qi como o Huang Qi e o ginseng do Príncipe. Além disso, o rim é a essência do primeiro céu e o baço é a essência do segundo céu, ambos se apoiam e promovem um ao outro. Jing Yue Quan Shu? Sobre o Baço e o Estômago” diz, “O início da vida humana baseia-se na fonte de essência e sangue; o início da vida humana baseia-se na alimentação da água e dos cereais. Se não for a essência e o sangue, não há maneira de estabelecer a fundação do corpo; se não for a água e o grão, não há maneira de tornar o corpo forte. É por isso que o mar de água e grãos depende do primeiro céu como seu mestre, enquanto que o mar de essência e sangue deve depender do segundo céu como sua capital”. O baço transporta água e essência de grão para produzir qi e sangue, e a essência no rim depende do baço para transportar água e essência de grão para o reabastecer. Portanto, ao mesmo tempo que nutrimos os rins, devemos também usar drogas que beneficiem o qi e fortaleçam o baço, tais como Atractylodes Macrocephala, Poria e Radix Codonopsis, para alcançar o efeito de nutrir o inato através da nutrição deste último. Os medicamentos mais comuns utilizados na clínica podem inibir a sobrevivência dos espermatozóides ou afectar a maturação, movimento e morfologia dos espermatozóides, tais como Adriamycin, Vincristine e outros medicamentos de quimioterapia, que podem destruir a função das células espermatogénicas; alguns medicamentos anti-hipertensivos afectam a fertilidade masculina, danificando a função sexual, os medicamentos hormonais podem causar hipotálamo. A glândula pituitária é um eixo de disfunção sexual, afectando a sua regulação da função espermatogénica testicular, levando à infertilidade masculina; alguns antibióticos como a neomicina, gentamicina, eritromicina, cimetidina bloqueadora dos receptores H2, etc. levam frequentemente a uma diminuição da qualidade do sémen; imunossupressores como a ciclosporina podem causar uma diminuição da densidade e viabilidade do esperma””. A investigação moderna descobriu que os medicamentos herbais chineses, tais como trigonelina, dilong, yiwu, e sementes de cama de cobra têm efeitos espermicidas, e a medula óssea tem efeitos semelhantes aos do estrogénio, que devem ser evitados tanto quanto possível na prática clínica. No “Jin Yin Zang Mu”, afirma-se que “a forma de recolher esperma é abster-se de desejo num dia, abster-se de trabalho de parto no segundo dia, conter a raiva no terceiro dia, e ter cuidado com o gosto no quarto dia”. Na “Jade Ruler of Gynecology”, diz-se também que “para um homem procurar um herdeiro, é importante limpar a mente e ser poupador de desejo”. Portanto, no decurso do tratamento, deve ser dada atenção à regulação dos aspectos mentais e de vida. A infertilidade é muitas vezes um grande fardo psicológico para os homens, por isso é importante ajudar os pacientes a aliviar o seu stress mental e a aumentar a sua confiança na cura da doença. A dieta dos pacientes masculinos com infertilidade deve ser reforçada com nutrição, não com uma dieta parcial, mais leite, gema de ovo, carne magra, ovas de peixe e outros alimentos ricos em proteínas de alta qualidade, mais vegetais frescos, frutas e outros alimentos para suplementar vitaminas e alguns oligoelementos. Escolher alimentos apropriados para a saúde de acordo com o clima das estações do ano. Deixar de fumar e beber, de acordo com a literatura “1 beber álcool no hipotálamo. Glândula hipofisária. Foi demonstrado que a nicotina nos cigarros é um co-oxidante que pode afectar a fertilidade masculina ao induzir danos na membrana, interferir com o ciclo metabólico do glutatião reduzido (GSH), alterar a morfologia e viabilidade do esperma, e induzir a quebra do ADN.1 Além disso, alguns factores físicos e químicos, tais como radiação, radioterapia e quimioterapia, calor, e outros factores, podem afectar a fertilidade masculina. A radioterapia e quimioterapia, o calor, a radiação electromagnética, os metais pesados (por exemplo, chumbo, mercúrio, cádmio, etc.) e os compostos organoclorados (por exemplo, dioxinas, furanos bicíclicos, bifenilos policlorados, etc.) têm um impacto na reprodução masculina.