Que tipo de convulsões podem ocorrer na epilepsia refractária?
A epilepsia refractária tem uma variedade de tipos de convulsões clínicas, na sua maioria convulsões generalizadas e convulsões parciais complexas, manifestadas principalmente como congelamento e convulsões tónicas generalizadas, enquanto algumas são dominadas por convulsões parciais simples, na sua maioria sob a forma de continuidade de convulsões parciais simples, manifestadas principalmente como um único contratempo da mão ou do pé.
Como é que as síndromes de epilepsia refractária se apresentam frequentemente?
De acordo com a etiologia e desempenho da epilepsia refractária, pode ser amplamente dividida em três grandes categorias.
1. As síndromes de epilepsia refractária.
As síndromes epilépticas são diferentes da epilepsia comum na medida em que têm uma etiologia especial patogénese manifestações clínicas métodos de tratamento e padrões evolutivos
A Liga Internacional Contra a Epilepsia identifica as síndromes epilépticas como sendo epilepsia constituída por sintomas e sinais específicos. As principais síndromes epilépticas refractárias relatadas são: encefalopatia epiléptica infantil precoce, espasmos infantis, síndrome de Lennox-Gastaut, epilepsia parcial persistente, síndrome de Sturge-Weber, síndrome de Rasmussen, síndrome de Otahara, epilepsia mioclónica grave na infância, esclerose tuberosa, epilepsia do lobo temporal medial e certos tipos de síndromes de epilepsia mioclónica, etc.
2. Causas especiais da epilepsia sintomática.
Traumatismo tumoral, malformação vascular doença cerebrovascular várias doenças metabólicas anomalias de desenvolvimento hipóxico Infecção de parasitas perturbações nutricionais desordens endócrinas e certos medicamentos podem causar convulsões, estas têm uma causa clara de epilepsia é chamada epilepsia sintomática.
3. Epilepsia idiopática ou criptogénica.
Este tipo de epilepsia intratável é inicialmente apenas epilepsia comum, mas no processo de diagnóstico e tratamento devido a erros de diagnóstico selecção incorrecta de fármacos, a não-conformidade com as reacções adversas de aprendizagem de fármacos, problemas económicos e ajuda social insuficiente para os doentes epilépticos e muitas outras razões tornam as convulsões descontroladas durante muito tempo, e finalmente evoluem para epilepsia intratável, que é o resultado de tratamento deficiente. Um pequeno número de pacientes faz parte da epilepsia refractária devido a mutações genéticas de drogas ou tolerância inata a drogas devido a factores individuais que tornam as drogas tradicionais difíceis de trabalhar.
Quais são os testes necessários para diagnosticar a epilepsia refractária?
Muitas vezes a epilepsia refractária é difícil de determinar a causa e localização do foco epiléptico através de testes gerais, pelo que são necessários testes especiais.
1. PET.
Totalmente conhecida como tomografia por emissão de positrões, é utilizada para examinar e localizar o local de alterações metabólicas no cérebro durante períodos intermitentes ou de convulsões para identificar o foco epiléptico, que é utilizado para avaliar a viabilidade da cirurgia ressectiva.
2. MEG.
Ou seja, magnetoencefalografia, que é utilizada para observar a localização de descargas anormais através da captura do campo magnético gerado por descargas espontâneas no cérebro para identificar o foco epiléptico, e é também utilizada para avaliar se a cirurgia de ressecção é viável.
3. Experiência WADA.
É um teste invasivo para determinar o hemisfério cerebral dominante antes da cirurgia de epilepsia, e é utilizado para determinar a distribuição da linguagem e outras funções importantes no hemisfério cerebral antes da preparação para a hemisferectomia, lobectomia temporal, e ressecção de focos epilépticos, e para determinar a abordagem cirúrgica. O procedimento é utilizado para determinar o método cirúrgico através da compreensão da distribuição da fala e de outras funções importantes no hemisfério cerebral.
4. Implantação de eléctrodos intracranianos Os erros de EEG do escalpo são grandes, tornando difícil determinar com precisão a localização ou mesmo a lateralização dos focos epilépticos, ou quando os pacientes têm múltiplos focos epilépticos suspeitos, é geralmente necessário implantar eléctrodos intracranianos para detecção, para localizar com precisão os focos epilépticos e melhorar a taxa de ressecção dos focos epilépticos, bem como para determinar a função das regiões correspondentes através do seu córtex estimulado, evitando assim complicações de ressecção.
Como é confirmado um diagnóstico de epilepsia refractária?
Clinicamente, a epilepsia refractária divide-se em dois tipos: induzida medicamente (pseudo) e verdadeiramente refratária. No primeiro caso, as convulsões não são controladas devido a diagnóstico incorrecto, tipagem de convulsões incorrecta, não selecção do medicamento antiepiléptico correcto ou dose inadequada do medicamento correcto, enquanto no segundo caso, as convulsões são recorrentes apesar do diagnóstico correcto, dose apropriada e concentração sanguínea.
Esta última refere-se a crises recorrentes apesar de um diagnóstico correcto, dose apropriada e níveis de sangue. As condições de apreensão são classificadas em 7 graus de 0 a 6: Grau 0: apenas 1 droga não de primeira linha é utilizada independentemente da dose; Grau 1: droga antiepiléptica de primeira linha é utilizada mas a dose é inferior à recomendada; Grau 2: droga de primeira linha mas a dose está dentro do intervalo recomendado; Grau 3: droga de primeira linha com concentração de droga no sangue dentro do intervalo terapêutico; Grau 4: droga antiepiléptica de primeira linha com dose máxima tolerada aplicada; Grau 5: mais de 1 droga antiepiléptica com dose máxima tolerada. Grau 6.
Dose máxima tolerada de mais do que uma combinação de fármacos. Destes, os graus 0 a 2 são de origem médica, causados por doses inadequadas de fármacos não de primeira linha ou concentrações insuficientes de fármacos no plasma ou tratamento inadequado, e os graus 3 a 6 são considerados epilepsia refratária.
A epilepsia verdadeiramente refractária deve excluir os seguintes factores.
1. apreensões que não são tipadas com precisão e para as quais a terapia com fármacos pode carecer de especificidade.
2. doses utilizadas que não atingem o limite máximo tolerado, embora a escolha da medicação seja razoável.
3. A eficácia do tratamento é comprometida pela falta de cumprimento por parte do doente devido ao número excessivo de medicamentos combinados, forma de dosagem inadequada e regime de dosagem; 4. convulsões não epilépticas mas outras perturbações, tais como perturbações motoras que se manifestam como convulsões epilépticas perturbações do sono psicogénicas, quando a aplicação de DEA é ineficaz e pode também agravar a condição.