A cirurgia excimer da córnea refractiva a laser (incluindo PRK, LASIK e LASEK) tem uma história de mais de 20 anos e os resultados clínicos provaram que o LASIK é uma forma segura e eficaz de corrigir a miopia. No entanto, para garantir a segurança e melhorar a qualidade da cirurgia, três aspectos devem ser dominados: controlo rigoroso das indicações e contra-indicações cirúrgicas Para garantir a segurança e a boa qualidade da cirurgia, a primeira coisa é dominar as indicações e contra-indicações da cirurgia, e não perseguir cegamente os lucros e relaxar as indicações. A experiência tem demonstrado que as indicações para a cirurgia refractiva da córnea por laser excimer são: o paciente deve ter o desejo de remover a lente e expectativas pós-operatórias razoáveis, ter mais de 18 anos de idade, ter um estado de refracção relativamente estável (sem alteração significativa na prescrição) durante os últimos dois anos, ter todos os parâmetros verificados para satisfazer os requisitos cirúrgicos, não ter inflamação activa ou lesões orgânicas, não ter doenças sistémicas restringidas pela cirurgia, e usar lentes de contacto, deixar de usar lentes de contacto durante 2 semanas antes da cirurgia. Estas condições são os pré-requisitos para a cirurgia laser miópica. Contra-indicações: Pacientes que não têm idade suficiente para se submeterem ao procedimento; parâmetros de exame ocular que não satisfazem os requisitos do procedimento; condições inflamatórias activas no olho tais como conjuntivite aguda, ceratite, blefarite, dacriocistite e irite; patologias orgânicas no olho tais como descolamento da retina, cataratas, glaucoma, etc.; doenças sistémicas que restringem o procedimento e afectam a recuperação pós-operatória tais como quelóide e diabetes; gravidez e amamentação nas mulheres; pacientes com baixa consciência ou grandes expectativas do procedimento. Pacientes com baixa consciência ou grandes expectativas de cirurgia; pacientes com anomalias psicológicas como a depressão. O paciente deve ser submetido a um exame minucioso, abrangente e detalhado antes da cirurgia. Os exames de rotina dos olhos incluem a acuidade visual, incluindo a distância e visão próxima, acuidade visual corrigida, pressão intra-ocular, eixo ocular, topografia da córnea, espessura da córnea, rastreio de olhos secos, exame da lâmpada de fenda incluindo conjuntiva, esclerótica, córnea, íris, câmara anterior, pupila e lente, etc. A lente periférica e o vítreo anterior também devem ser examinados após dilatação da pupila, exame do fundo do olho, exame do poder refractivo incluindo optometria abrangente, optometria primária, dilatação pós-pupila e optometria primária no dia da cirurgia. O exame orbital externo dos olhos inclui exames orbitais, da pálpebra e do saco lacrimal. Para além do exame de rotina, são também necessários exames pré-operatórios de aberração da frente de onda para recolher dados da íris e dados da pupila para visão nocturna, de modo a que estes factores possam ser incorporados no desenho cirúrgico. Verificou-se clinicamente que há pacientes cujo exame pré-operatório incompleto leva a diagnósticos falhados que não podem ser geridos de forma atempada, resultando em complicações pós-operatórias. Por exemplo, o exame de fundo deve ser adequadamente dilatado para examinar a retina periférica porque os pacientes com miopia elevada são propensos à degeneração da retina periférica ou a buracos secos, e se a cirurgia não for realizada a tempo, os pacientes são susceptíveis de sofrer de doenças cegantes graves como o descolamento da retina após a cirurgia, que podem ser evitadas se forem detectadas a tempo e se lhes for dado um tratamento profiláctico com laser de fundo. Melhoria das qualificações dos médicos e das instituições médicas Os médicos que realizam cirurgias laser de excímeros devem submeter-se a um programa de formação rigoroso e obter um certificado de indução emitido pelo Ministério da Saúde para grandes dispositivos médicos (PRK, LASIK) antes de poderem realizar o procedimento. Actualmente, alguns hospitais estão a perseguir cegamente o volume da cirurgia, baixando o limiar para a admissão de médicos e indicações cirúrgicas, resultando em algumas consequências indesejáveis. Por exemplo, os pacientes com pupilas grandes e aberrações de alta ordem devem utilizar a cirurgia individualizada guiada por aberrações na frente da onda sob reconhecimento e posicionamento da íris; os pacientes com córneas finas devem utilizar a tecnologia Tissuesaving, que permite aos pacientes reter mais tecido corneal após a cirurgia, resultando numa biomecânica e segurança mais estáveis da córnea. O laser Femtosecond permite a realização de flap laser femtosecond, o que personaliza verdadeiramente o flap e aumenta ainda mais a segurança em comparação com os microcerátomas tradicionais; o rastreio ocular a seis dimensões assegura a digitalização precisa do laser e a correcção ponto a ponto, garantindo totalmente a qualidade da cirurgia do paciente e a qualidade visual pós-operatória. O equipamento médico avançado é uma garantia importante de segurança, mas actualmente existem “máquinas de segunda, terceira e quarta geração”, bem como máquinas “de segunda e terceira mão” na indústria, e muitas máquinas antigas eliminadas dos grandes hospitais são novamente utilizadas por alguns hospitais. Estas máquinas têm um desempenho variável, mas o seu custo de aquisição é muito baixo, e o preço da cirurgia é também muito baixo, pelo que utilizam preços abaixo do custo para atrair pacientes. A utilização destas máquinas para a cirurgia da miopia pode facilmente levar a complicações pós-operatórias, tais como produção deficiente de retalho, ofuscamento pós-operatório e visão nocturna deficiente. Para assegurar a qualidade da cirurgia laser de miopia, é importante ter uma compreensão rigorosa das indicações e contra-indicações da cirurgia, um exame pré-operatório abrangente e sistemático, a escolha de médicos experientes e instituições médicas com técnicas de tratamento personalizadas avançadas, e mais importante, a benevolência do médico, que faz da maximização dos interesses do paciente o critério mais elevado na prática da medicina.